肝癌介入护理课件

肝癌介入护理全流程管理认知·围术期·并发症·延续2026年内容导览01治疗认知介入治疗原理与护理价值共识02围术期护理术前准备、术中配合、术后观察全流程03并发症防控栓塞后综合征与严重并发症识别处理04延续管理出院指导、患者教育与护理新进展治疗认知精准介入，护理护航理解治疗原理，是规范护理的起点理解治疗原理，是规范护理的起点01介入治疗一览：方法与优势肝癌

90%-95%

的血供来自肝动脉，经肝动脉途径可实现靶向干预微创可重复靶向明确TACE化疗药物与栓塞剂双重作用，缺血坏死+局部化疗TAE单纯栓塞阻断肿瘤血供，实现饿死肿瘤HAIC直接灌注化疗药物，高浓度低毒性SIRT钇-90微球释放β射线内照射TACE适应症不可切除肝细胞癌的首选方法适用于

CNLCⅠb~Ⅲb

期患者Ⅱb、Ⅲa

期为首选推荐2026版指南的护理新坐标指南升级：从单一TACE到多元化介入体系2026年5月，中国医师协会介入医师分会发布《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》，治疗体系升级为覆盖

TACE、HAIC、SIRT、TAE

的多元化经动脉介入治疗体系。核心变化：HAIC升格为正式推荐HAIC从配角升格为正式推荐，针对肝内高肿瘤负荷或合并门静脉癌栓的晚期患者，以

FOLFOX方案

为基础的HAIC被明确推荐。联合方案生存获益获验证「HAIC+靶向+免疫」联合方案在不可切除肝癌中的生存获益，已获多项

III期研究

确认。护理应对：术式差异与导管维护治疗方式多元化要求护士熟悉不同术式的围术期差异，尤其是

HAIC留置导管与灌注泵

的专项维护。护理应对：叠加不良反应观察联合治疗带来的叠加不良反应（化疗、靶向、免疫各具特征），护理观察维度需同步扩展。护理应对：体位管理动态更新经桡动脉入路TACE的推广使术后制动时间缩短，需动态更新

体位管理方案。介入护理的核心目标安全护航评估肝功能与凝血功能，识别手术禁忌预防穿刺点出血与异位栓塞症状管理疼痛、发热、恶心呕吐的精准评估阶梯干预，保障患者舒适器官保护监测肝肾功能，落实水化与保肝措施防范造影剂肾病与药物性肝损伤康复促进饮食营养指导、早期活动与心理支持推动患者平稳回归日常围术期护理全程照护，环环相扣术前充分准备，术中密切配合，术后精细观察术前充分准备，术中密切配合，术后精细观察02术前护理：评估与准备术前护理是介入治疗安全的第一道防线，核心在于

充分评估

与

规范准备全面评估肝功能检测ALT、AST、胆红素等指标，评估肝脏储备功能与

Child-Pugh分级凝血功能查血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），排除禁忌基础状况生命体征、营养状态、心肺功能及心理状态身体准备术前禁食禁水6-8小时减少麻醉与造影剂相关风险备皮双侧腹股沟及会阴部清洁皮肤预防感染训练床上排便预防术后尿潴留术前戒烟戒酒告知患者取下活动义齿与饰物术前护理：心理与宣教心理护理与知情宣教直接影响术中配合度与术后依从性心理干预措施4项建立信任关系通过有效沟通奠定护患互信基础消除焦虑情绪帮助患者正确认识疾病与治疗，缓解心理压力介绍治疗过程详细讲解流程，消除对未知的恐惧鼓励家属参与家庭支持是重要的情感资源知情宣教内容4项解释治疗原理说明微创、可重复的优势告知不适反应如疼痛、发热、恶心呕吐介绍成功案例增强治疗信心明确配合要点术后体位、制动要求与床上排便要点术中护理：配合与监护术中护理是保障介入操作安全的关键环节，需兼顾

无菌配合、动态监护

与

应急响应无菌操作配合导管室环境整洁、设备齐全，严格遵守无菌技术操作规程进入导管室人员穿戴无菌手术衣、手套、口罩，严格手部消毒保持手术器械与操作台面无菌状态，防止交叉感染生命体征动态监测持续监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，参考范围：血压90-140mmHg、心率60-100次/分、血氧95%-100%协助患者保持正确体位，指导深呼吸或屏气配合影像操作给予持续心理支持，缓解术中紧张情绪应急准备术前详细询问造影剂过敏史，对过敏患者特别标记备齐氧气、吸引器、急救箱及抢救药品，随时应对过敏或出血术后护理：监测与体位生命体征阶梯监测时段监测频率术后0-6小时每30分钟1次术后6-24小时每2小时1次术后24小时后每日4次常规重点关注异常指标：收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降超

30%，提示出血或低血容量术后护理：饮食与监测合理的饮食过渡与实验室监测，是促进肝功能恢复、预防化疗药物与造影剂损伤的重要保障术后护理核心：饮食过渡与实验室监测双保障，促进肝功能恢复、预防损伤饮食与水化4项过渡路径术后2-4小时可饮少量水（无呕吐），依次过渡为流质、半流质、软食饮食原则遵循三高一低：高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高维生素、高热量、低脂肪饮水目标每日尿量2000ml以上，促进造影剂与化疗药物排泄特殊限制腹水患者限制钠盐；肝性脑病前兆者限制动物蛋白实验室指标监测3项肝功能术后第

1、3、7

天检测ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB肾功能监测血肌酐、尿素氮及每小时尿量，<0.5ml/kg

提示肾灌注不足血常规术后3天复查白细胞，<3×10⁹/L

提示化疗抑制并发症防控早识别，快处理并发症防控是介入护理的核心能力并发症防控是介入护理的核心能力03栓塞后综合征的护理栓塞后综合征是TACE术后

最常见反应，是机体对栓塞和化疗药物的正常应激反应，不代表手术失败，但需精准管理发热原因/护理原因肿瘤组织缺血坏死被吸收所致，多为中低度发热，通常持续

3-5天护理体温不超过

38.5℃

以物理降温为主；超过

38.5℃

遵医嘱药物降温，并分析发热原因疼痛原因/护理原因肝脏包膜紧张与肿瘤缺血坏死引起，术后

24-72小时

常出现肝区钝痛护理准确评估疼痛部位、性质与程度，按阶梯使用非甾体抗炎药至阿片类药物；突发剧烈刀割样疼痛向肩背放射，需警惕肿瘤破裂或胆道损伤恶心呕吐原因/护理原因化疗药物副作用或栓塞反应护理预防性使用止吐药，呕吐时头偏向一侧防止误吸，进食清淡流质或半流质并发症的识别与处理除栓塞后综合征外，需警惕肝肾功能损伤、出血、感染与异位栓塞等严重并发症，早识别是安全底线肝功能损害多为短暂性转氨酶、胆红素升高，一般

7-10天

恢复ALT、AST升高超5倍

正常上限提示药物性肝损伤，需及时保肝治疗肾功能损害对比剂肾病是核心风险血肌酐较基础值升高超

50%

或超

176.8μmol/L强化水化与尿量监测考虑造影剂肾病（CIN）时出血相关观察牙龈、鼻腔、穿刺点有无异常出血呕血黑便提示消化道出血立即禁食并报告医生感染与异位栓塞骨髓抑制后白细胞下降可致感染持续高热不退需行血培养腹痛定位异常、黄疸加重排查异位栓塞（胆囊炎、胃肠道溃疡）并发症观察要点清单规范化的观察是早期识别并发症的前提，床旁护士需按部位系统排查并掌握关键危急值穿刺点渗血、血肿足背动脉搏动皮肤颜色与温度腹部疼痛性质与范围腹胀肠鸣音黄疸变化全身体温曲线精神意识尿量与尿色实验室肝肾功能指标血常规凝血动态变化指标警戒阈值收缩压低于90mmHg

或下降超

30%每小时尿量低于

0.5ml/kg白细胞低于

3×10⁹/L血肌酐升高超

50%

或超

176.8μmol/L关键危急值提示识别一分，风险十分警觉；处理一步，安全十分保障延续管理护理不止于病房科学延续管理，助力长期带瘤生存科学延续管理，助力长期带瘤生存04出院指导与自我管理休息与活动2项出院后1-2周以休息为主，可进行散步等轻度活动循序渐进避免重体力劳动、剧烈运动与提重物，逐渐增加活动量饮食管理2项延续

三高一低

原则绝对禁酒，避免油炸、辛辣、坚硬粗糙食物有腹水者严格限制钠盐与水摄入，防止食管胃底静脉曲张破裂出血用药与复查3项保肝药

按时按量不可自行停药；乙肝、丙肝患者坚持抗病毒治疗术后1个月

首次评估增强

CT

或

MRI每2-3个月

复查一次血常规、肝肾功能、AFP

及影像学患者教育与家属支持护理的温度，在于把专业延伸到患者回家的每一步📋患者自我监测健康日记记录体重、腹围变化，同步用药与检查结果识别异常腹痛加剧、持续高热、黄疸加深、呕血黑便，需立即就医积极心态参与支持团体，学习放松技巧减轻压力慎用保健品必要时在医生指导下使用家属支持赋能护理技能伤口护理、症状观察、用药管理情感支持倾听与鼓励，避免过度保护医疗沟通陪同就诊，记录医嘱，协助决策关注自身保持身心状态稳定，以持续陪伴照护延伸照护·温暖到家🏠专业延伸全程守护🏡温暖到家家庭照护关键词监测照护沟通支持护理新进展与展望“肝癌介入护理正朝着

个体化、智能化、多学科协作

的方向演进，护理能力持续升级。”“规范为基，创新为翼，以专业守护每一位肝癌患者。”技术赋能2项远程监护、信息化管理、辅助决策系统应用于术后护理，提升监测效率经