经内镜逆行性胰胆管造影ERCP护理课件

经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）护理全流程术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控日期2026年内容导览01技术认知建立ERCP技术基础认知02术前准备明确术前评估与准备要点03术中配合掌握术中护理配合关键环节04术后护理落实术后观察与护理措施05并发症防控识别并应对核心并发症06出院指导固化健康教育与随访要点技术认知认识技术，是精准护理的第一步从定义到适应证，建立ERCP护理的认知基石从定义到适应证，建立ERCP护理的认知基石01ERCP：胆胰疾病微创诊疗利器ERCP指经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，经乳头逆行插管注入造影剂，在X线引导下显示胰胆管结构的微创诊疗技术，兼具诊断与治疗双重功能。操作路径与体位路径：口腔→食管→胃→十二指肠降部体位：俯卧位或左侧卧位诊断：结石、狭窄、肿瘤治疗：取石、支架置入、鼻胆管引流核心优势不开腹，创伤小，体表无创口恢复快，术后疼痛轻微已成为诊治胆胰疾病的重要手段适应证与禁忌证边界清晰主要适应证胆总管结石（直径

≤15mm

单发或多发）胆道梗阻：肿瘤或狭窄致梗阻性黄疸胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎胆道蛔虫症、壶腹周围癌姑息性引流主要禁忌证严重心肺肝肾功能不全凝血功能障碍（INR＞1.5）非结石性急性胰腺炎或严重胆道感染上消化道解剖结构异常（如

BillrothⅡ术后）术前准备充分准备，是安全手术的保障评估、宣教、禁食、用药，一个都不能少评估、宣教、禁食、用药，一个都不能少02术前评估：把好安全第一关充分评估，是安全前提安全第一关，从系统评估开始病史采集3项腹部手术史、胰腺炎发作史、胆管结石病史过敏史——重点关注

碘造影剂

和麻醉药物过敏心血管疾病史及凝血异常史辅助检查3项实验室血常规、凝血四项、肝肾功能、血型、血尿淀粉酶、传染病筛查影像学腹部超声、CT、MRCP

评估胰胆管解剖心电图排除心律失常与心肌缺血心理评估2项了解患者对手术的认知水平与焦虑程度制定个性化心理疏导方案，增强配合依从性术前准备：细节决定成败充分准备，是安全手术的保障禁食与肠道准备2项禁食与禁水禁食

6～8小时、禁水

2～4小时；胃排空迟缓者禁食12小时以上肠道清洁必要时口服聚乙二醇清洁肠道，确保十二指肠视野清晰用药管理3项抗凝药管理抗凝药提前

5～7天

停药并桥接低分子肝素，监测

INR≤1.5术前给药术前30分钟肌注镇静解痉类药物；梗阻或免疫低下者预防性使用抗生素咽喉麻醉口服利多卡因凝胶行咽喉麻醉，不少于10分钟个人准备与宣教3项体表准备取下假牙、首饰、金属饰品，排空膀胱，更换病号服知情与宣教详细讲解操作流程与并发症风险，签署

知情同意书静脉通路术前予足部留置针建立静脉通路术中配合默契配合，是手术顺利的关键体位、监测、器械、防护，环环相扣体位、监测、器械、防护，环环相扣03体位与监测：全程守护生命线体位管理体位摆放协助取左侧俯卧位、头高脚低，左手背后，放好口垫及托盘固定防移位嘱患者咬住口垫，不可吞咽唾液；必要时约束带固定防术中移位生命体征监测监测指标持续监测意识、脉搏、血压、血氧饱和度与呼吸吸氧监护年老及心脏疾病患者给予吸氧，必要时行心电监护分泌物清除及时清除呼吸道及消化道分泌物，防止误吸沟通信号指导患者保持慢呼吸，口内分泌物自然流出严禁自行拔镜；不适时以拍打示意，医护人员随时响应器械配合与放射防护并重器器械与药品准备功能检查检查十二指肠镜成像、光源、注水注气功能及活检通道通畅器械备齐备齐切开刀、取石网篮、扩张导管、亲水导丝、支架推送器及鼻胆管造影剂选用非离子型造影剂（碘海醇），核对过敏试验结果；肾功能不全者调量急救药品备好肾上腺素、阿托品及拮抗剂（氟马西尼、纳洛酮）于易取位置防放射防护个人防护术者及助手穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜，甲状腺防护罩覆盖至锁骨剂量监测佩戴个人辐射剂量计，单次操作剂量控制在

5mSv

以下屏障遮挡铅玻璃屏风覆盖胸腹部以外区域，铅帘遮挡非操作区术后护理精心照护，是快速康复的基石观察、饮食、管道、活动，循序渐进观察、饮食、管道、活动，循序渐进04术后观察：异常信号早识别术后24小时是并发症高发窗口，观察决定了干预时机异常信号早识别术后副文已交代高发窗口。此处聚焦两类观察重点：生命体征与卧床、症状识别，早发现、早干预。生命体征与卧床密切监测体温、脉搏、呼吸、血压；

术后

4小时及次晨

抽血查血淀粉酶24小时内去枕平卧卧床休息，

三天内每1～2小时缓慢翻身，床头摇高30°以内症状识别持续性腹痛需警惕

术后胰腺炎呕血、黑便提示消化道出血，血压下降提示出血量较大寒战、高热（

＞38.5℃

）警惕胆道感染或胆管炎饮食分阶段，循序渐进康复禁食期禁食

6～8

小时病情复杂者

24小时

禁食禁水静脉补液保证代谢需求温水漱口保持口腔清洁低血糖症状及时报告流质与半流质2～3

天后过渡稀饭、烂面条、蒸蛋羹首选清米汤、稀藕粉、去油清汤忌牛奶、豆浆等产气食物烹饪以蒸、煮、炖为主1周恢复软食补充优质蛋白鱼、鸡胸肉、豆腐等优质蛋白长期低脂、高纤维、清淡避免油炸、高胆固醇、辛辣酒精鼻胆管护理：通畅是核心引流管理围绕固定、通畅、监测、防拔管四环节展开，突出量化记录妥善固定鼻胆管及引流袋固定于正确位置，引流袋低于身体水平位，防滑脱保持通畅管道护理勿反折、牵拉或身体压迫管道；根据需要按医嘱冲洗鼻胆管引流瓶保持负压状态，发现胶布松脱及时告知护士引流监测性状观察观察引流液颜色、性状与量并记录；正常为淡黄色透明液体拔管评估一般3～5天复查鼻胆管造影评估拔管时机，拔管前试闭24小时防拔管夜间加强防拔管巡视，尤其意识模糊或烦躁患者重点交接并发症防控早识别、快处理，守住安全底线胰腺炎、出血、穿孔、感染，逐一击破胰腺炎、出血、穿孔、感染，逐一击破05并发症发生率全景对比ERCP操作相关并发症总体死亡率为1%～1.5%，防控是关键胰腺炎发生率最高，穿孔发生率最低但死亡率可达16%～18%术后胰腺炎3～10%出血0.5～12%胆道感染1～3%穿孔0.3～1%四大并发症的识别与处理穿孔早期识别要点：右上腹及后背剧烈疼痛

是腹痛最早出现的症状并发症高危因素与表现护理与处理要点胰腺炎高危因素：反复插管、造影剂注入胰管表现：持续上腹痛伴淀粉酶升高禁食、胃肠减压、生长抑素24h泵入、抗感染出血高危因素：EST切开过深、凝血障碍表现：呕血、黑便、血压下降监测生命体征与引流液，备内镜止血配合穿孔高危因素：插管困难、预切开表现：剧烈上腹痛、皮下积气捻发感CT确诊，Ⅰ型手术/内镜修补，ⅡⅢ型保守引流胆道感染高危因素：引流不畅、器械污染表现：寒战高热黄疽加重广谱抗生素、解除梗阻，必要时鼻胆管引流或PTBD穿孔早期识别要点：右上腹及后背剧烈疼痛是腹痛最早出现的症状出院指导护理不止于出院，健康延续每一天饮食、活动、用药、复诊，牢记于心饮食、活动、用药、复诊，牢记于心06出院指导：护理行动延伸到家从生活方式、用药、复诊到警示症状，构建出院后全周期自我管理路径。“从院内治疗到院外康复，护理闭环不因出院而中断生活与饮食3项规律作息，戒烟酒，避免剧烈活动与重体力劳动坚持低脂、低胆固醇、富含维生素饮食，少量多餐，多饮水胆源性胰腺炎患者术后3个月内严格限制脂肪摄入用药与复诊2项遵医嘱按时按量服药，不可自行停药或调