推拿科临床实践

推拿科临床实践培训课件从手法到临床，从规范到安全培训对象：医学生推拿科临床实践培训课程导览01实践基石推拿科临床实践的整体认知框架02手法精要常用手法分类与操作规范03病证实战常见病证的推拿治疗方案04安全考核操作安全禁忌与临床考核标准01实践基石先辨证，后施术从三基训练到临床思维，构建推拿实践根基三基训练是实习基石当前教学痛点：重手法模仿、轻辨证诊疗，必须先辨证、后施术核心能力目标：建立

因病施术、因人施治

的推拿临床思维，而非机械模仿手法推拿科临床实习为期

6周，以门诊为主，核心任务是理论联系实际，系统掌握基本理论、基本知识、基本技能。作用原理与治则治法掌握掌握推拿治疗的作用原理与治则治法常见病证推拿治疗熟练掌握熟练掌握成人与小儿常见病证的推拿治疗医疗文件书写掌握掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法现代医学认识与自我保健了解了解现代医学对推拿的认识与自我推拿保健方法作用原理与补泻七法补泻七法是推拿辨证施术的理论支点伤筋治疗四原理理筋整复舒筋通络活血化瘀解痉止痛调治气血双作用调理脾胃调整气血现代研究证实其镇痛作用及对循环、消化系统的改善补泻七法轻重补泻法快慢补泻法方向补泻法经络补泻法次数补泻法得气补泻法平补平泻法补泻法则的灵活运用，是推拿区别于单纯按摩的关键，须结合患者体质与病证性质辨证选择。02手法精要手法是推拿的核心工具九类基础手法，规范操作是疗效与安全的保障九类基础手法总览中医推拿基础手法分为九大类，各有明确的作用部位与适应症。推法作用于头面、四肢、胸腹，可疏风散寒、活血化瘀。拿法作用于颈项、肩背，可开窍醒神、祛风散寒。揉法分为指揉、掌揉、鱼际揉，用于放松软组织。按法垂直按压穴位，常与揉法配合使用。核心手法操作规范核心手法的操作有严格参数要求，规范参数是疗效与安全的双重保障。掌握要领：力由掌发、经手指传导、着力于施术部位。六大核心手法6项推法拇指或掌根着力，每分钟

50-80次，单次操作5-10分钟，禁止暴力推擦。揉法以肘部为轴旋转揉动，幅度2-3厘米，频率

40-60次/分钟。按法垂直按压保持

15-30秒，以局部酸胀为宜，避开骨骼及神经血管密集区。㨰法前臂尺侧轻压施术部位，如擀面杖擀面，注意不按在骨头上。一指禅推法拇指端着力，前臂摆动带动，频率

120-160次/分钟，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚指实。拍法掌心空虚形成空腔，虚掌拍打，同一部位最多

4-5次。力度分级与速度控制力度三档3项轻度轻微酸胀，适用于初次治疗或敏感部位中度明显酸胀，适用于慢性病治疗重度强烈酸胀但可忍受，适用于急性期治疗速度三档3项缓慢每分钟

50-80次，调和气血、缓解疲劳中速每分钟

80-120次，促进循环、缓解痉挛快速每分钟

120-160次，适用于急性炎症期操作方向规范4项顺经络方向逆病灶方向垂直于骨骼方向关节部位避免直接作用于骨面03病证实战因病施术，因人施治从颈椎病到小儿腹泻，掌握辨证施治的临床路径颈椎病推拿方案颈椎病施治遵循三段式操作流程：要点提示：操作时须固定患者头部，避免过度扭转，每次治疗间隔不少于

3天。针灸推拿结合治疗对颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病效果较好。准备手法放松肌肉滚法放松颈肩背肌肉。拿捏软组织拇指与食中指拿捏颈项两侧软组织，由上而下。治疗手法点揉穴位拇指指腹点揉风池、百会、天宗、曲池、合谷等穴。弹拨经穴弹拨缺盆、极泉、小海。牵引颈部结束手法拍打放松拍打肩背及上肢。搓揉患肢搓揉患肢肌肉。牵抖上肢肩周炎与腰突方案并列展示肩周炎与腰椎间盘突出症的推拿治则和操作要点两病均强调先放松拘紧肌肉，再行整复或剥离肩周炎活血化瘀散寒止痛解除粘连滚法或拿揉法施于肩前、三角肌及肩后部，被动外展、旋内旋外点压肩井、秉风、天宗、肩贞，弹拨剥离粘连环转摇动、上举搬法、后背搬法，搓法从肩至前臂结束腰椎间盘突出症舒缓筋脉松解腰肌按法重点刺激肾俞、大肠俞，搓法放松腰骶部肌肉禁止暴力扳腰，须在患者耐受范围内操作可配合夹脊穴点拨、八髎按揉至发热以温通腰骶失眠辨证施术要点失眠病机为阳不入阴，辨证分型决定施术方向01补益心脾心脾两虚型加捏脊、按揉心俞脾俞足三里顺时针摩腹

5分钟02疏肝泻火肝火扰心型加扫散头侧胆经点按肝俞太冲行间03清热化痰痰热内扰型加按揉中脘、丰隆、内关，清热化痰、宁心安神04滋阴降火阴虚火旺型加按揉肾俞、太溪、涌泉搓热腰部小儿推拿治疗规范小儿推拿须结合小儿生理特点，补泻分明、刺激轻柔，以小儿腹泻为例禁忌腹泻严重时禁止腹部重刺激，避免使用泻法重点掌握常用穴位的定义、定位、主治、操作及临床应用四要素急急性腹泻主穴中脘、神阙、足三里配穴天枢、脾俞、大肠俞手法补法为主，配合摩法、揉法频次每日

3-5次，每次

10-15分钟迁迁延性腹泻加穴关元、气海手法平补平泻，摩揉交替，配合捏脊疗法频次每日

2次，每次

20分钟04安全考核安全第一，规范为本掌握禁忌红线，对标临床考核标准禁忌红线不可逾越疗效分级与治疗频次项目标准要点疗效分级痊愈、显效、有效、无效四级四级评定疗效依据《中医病证诊断疗效标准》统一判定依据急性期间隔不超过

12小时每日治疗间隔慢性期频次每周

2-3次每周治疗频次操作警示疼痛加剧、面色苍白须

立即停止异常反应即停绝对禁忌症皮肤破损、急性炎症肿瘤部位、骨折未愈合操作要求操作前：完成体格检查、明确禁忌症操作中：持续观察患者反应环境与介质温度

22-26℃、湿度

50%-60%，安静避免强光介质使用医用级基础油：红花油、凡士林急性期间隔不超过

12小时，慢性期每周

2-3次结业考核分站构成100分六站合计总