协和医院过敏反应课件

协和医院过敏反应教学课件机制·识别·急救·管理日期2026年课程导览01认识过敏反应免疫学机制与定义分类基础02临床表现与诊断分级识别与鉴别要点03急救处理流程肾上腺素使用与急救规范04长期管理与预防随访管理与患者教育体系认识过敏反应从免疫机制到临床定义理解过敏反应的本质，是精准识别与处理的第一步01过敏反应的本质与定义过敏反应是速发型、全身性、可危及生命的严重超敏反应关键在于识别速度，而非初始症状的轻重敏速发型属于速发型超敏反应，多在接触过敏原后数分钟至数小时内发生多系统累及多个器官系统，呼吸道与循环系统受累是致死主因识别关键在于识别速度，而非初始症状的轻重临床临床特点为进展迅速、可逆性强，早期干预效果显著鉴别与普通过敏症状的根本区别在于是否出现呼吸或循环障碍免疫学机制的两条通路免疫球蛋白E介导通路1首次接触产生特异性抗体，结合于肥大细胞表面2再次接触交联抗体，触发肥大细胞脱颗粒3释放介质组胺、白三烯等介质→血管扩张与平滑肌收缩两条通路终点一致，处理原则相同，不必等待机制明确再行干预非免疫球蛋白E介导通路激活方式直接激活肥大细胞，或经补体、免疫复合物途径激活常见情境造影剂、部分药物及运动诱发等情境起病特点表现相似，但缺乏特异性抗体检测依据共同结局：血管通透性增加与气道痉挛常见诱因与高危因素临床问诊应常规追问用药史、进食史与接触史，三者缺一不可。对无法明确诱因者，仍需按过敏反应处置。诱因识别与高危因素分层，是过敏反应评估的首要环节对无法明确诱因者，仍需按过敏反应处置。常见诱因4类食物类坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶等药物类抗生素、解热镇痛药、造影剂等生物制品蜂毒、血清制品、疫苗成分其他乳胶、运动诱发、寒冷诱发、特发性高危因素4项病史既往有严重过敏发作史基础病合并哮喘等慢性呼吸道疾病用药同时使用某些心血管药物协同剧烈运动、饮酒、感染等协同诱因临床表现与诊断识别分级，精准判断掌握临床表现分级，快速鉴别过敏反应严重程度02多系统受累的临床表现过敏反应是全身性疾病，症状常呈多系统同时或序贯出现皮肤黏膜荨麻疹、红斑、瘙痒、口唇或眼睑肿胀；皮肤表现可缺如，不能作为否定诊断的依据。呼吸系统高危喉部紧缩感、声嘶、喘鸣、呼吸困难；是导致死亡的首要环节，需优先关注。循环系统高危心悸、血压下降、脉搏细速、意识改变；提示

循环衰竭

风险，属危急征象。消化系统腹痛、恶心、呕吐、腹泻；单独出现时易误判为胃肠道疾病。严重程度分级与判断分级判断应

就高不就低

，一旦出现呼吸或循环受累即按重度处理。症状可在数分钟内升级，分级需动态复评。分级主要表现处理导向轻度局限皮肤症状，无呼吸循环受累抗组胺药，密切观察中度全身皮疹伴腹痛或轻度气促肾上腺素，持续监护重度喉水肿、明显喘鸣、血压下降肾上腺素，紧急抢救危重呼吸心跳骤停立即复苏，生命支持鉴别诊断的关键思路疾病相似表现鉴别关键血管迷走性晕厥血压下降、意识丧失无皮疹，平卧后迅速恢复急性哮喘发作喘鸣、呼吸困难无皮疹与血压下降焦虑发作气促、濒死感生命体征平稳，无客观体征急性胃肠炎腹痛、呕吐无皮肤及呼吸道症状临床要点同时出现皮肤与呼吸道症状，高度支持过敏反应无皮疹时鉴别更困难，需结合暴露时间关系判断对诊断存疑但病情危重者，按过敏反应先行处理急救处理流程分秒必争，规范急救肾上腺素是过敏反应急救的一线用药03急救总原则与初步评估急救核心是同步评估与干预，而非等待确诊后再处理原则：先救命，后诊断，任何等待检查结果的做法都可能延误救治时机。1第一步迅速识别评估追问暴露史，观察皮肤、呼吸与循环状态判断是否累及气道、呼吸、循环2第二步立即处置干预停止接触可疑过敏原立即给予肾上腺素，不可延迟呼叫支援，准备气道与循环支持设备3第三步持续监测随访监测生命体征与血氧，动态评估反应记录用药时间与效果，备好重复给药肾上腺素的一线应用规范肾上腺素是过敏反应急救的

首选用药

，无绝对禁忌急救用药贵在当机立断，把握黄金给药时机，规范操作方能挽救生命给药途径首选大腿前外侧肌内注射，吸收最快；静脉给药仅限监护条件下由专业人员实施。剂量要点按体重给药，成人与儿童剂量不同；需依据体重精确计算，避免超量或不足。重复给药症状无改善或再发，间隔数分钟可重复；反复无效者需考虑静脉持续给药。常见误区不能因症状轻微而犹豫用药不能以抗组胺药替代肾上腺素不能因担心不良反应而延误给药辅助治疗与体位管理辅助用药抗组胺药缓解皮肤瘙痒与荨麻疹，起效慢糖皮质激素减轻迟发反应，不作急救首选支气管扩张剂针对持续喘鸣的辅助手段补液扩容纠正低血压，维持循环稳定体位管理平卧位存在低血压时抬高下肢半坐位呼吸困难者保持气道通畅侧卧位意识丧失者防止误吸严禁事项严禁让患者站立或行走，可能诱发心脏骤停严禁在未评估气道前强行经口给药急救后观察与转归判断症状缓解不等于危险解除，双相反应是重要隐患观察要点症状缓解后仍需留观数小时，监测生命体征重点关注气道通畅度与血压变化生命体征监测再发风险部分患者可在数小时后再次出现症状诱因不明、重度发作、需重复给药者风险更高再发风险转归决策症状完全缓解且稳定者，可转入病房继续观察反复发作或血流动力学不稳者，收入重症监护出院前必须完成过敏原记录与随访安排过敏原记录与随访安排长期管理与预防全程管理，预防为先建立随访体系，降低再发风险04过敏原回避与随访体系长期管理的目标是避免再发，并确保再发时能被及时救治长期管理的目标是避免再发，并确保再发时能被及时救治过敏原回避3项明确诱因者制定个体化回避清单药物过敏者建立用药禁忌档案食物过敏者掌握标签阅读与外出就餐应答随访体系3项定期门诊随访出院后定期随访，评估控制情况必要时专科评估进行过敏原检测与专科评估记录发作经过记录每次发作的诱因、表现与处理信息记录2项个人过敏档案建立档案并随身携带就诊主动告知关键信息在就诊时主动告知医护人员患者教育与应急准备“识别要快、用药要早、随访要勤”从机制认知到规范急救，再到长期管理，每个环节都直接关系患者预后；掌握这套完整流程，是走向临床的基本功。教会患者与家属识别早期症状，掌握自救互救技能教育要点3项识别早期症状教会患者与家属识别早期症状掌握注射装置掌握自动注射装置的使用方法明确就