妊娠期及产后盆底肌训练临床实践指南总结2026

妊娠期及产后盆底肌训练临床实践指南总结2026盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）主要包括尿失禁（urinaryincontinence，UI）、盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）、粪失禁（fecalincontinence）、慢性盆腔痛和性功能障碍等，是严重影响女性生命质量的常见健康问题

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1］

。妊娠和分娩是导致PFD的首要独立危险因素

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2］

。随着我国“三孩”生育政策的实施，高龄、多次妊娠分娩的女性比例增加，PFD的防控面临更严峻的挑战。流行病学调查显示，中国初产妇妊娠期UI患病率为26.7%

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3］

，其发生主要与妊娠期腹压增加及阴道分娩过程中盆底支持结构的牵拉和损伤相关

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4］

。因此，抓住妊娠期和产后这一特殊窗口期，采取积极有效的措施进行预防和管理，是实现PFD防治关口前移的重要举措。盆底肌训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）最早由美国妇产科医生ArnoldKegel于1948年提出，又称“Kegel运动”，是改善盆底功能的核心措施；其机制在于自主收缩和放松盆底肌，通过个体化运动剂量（频率、强度、时间）诱发肌肉适应性改变，从而改善盆底肌肉的力量、耐力及协调性

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5,6］

。大量循证证据表明，规范实施PFMT可有效增强盆底肌力，降低妊娠期和产后PFD的发生风险及严重程度。作为一种无创、经济且安全的非手术方法，PFMT已被国内外多个指南推荐用于妊娠期及产后PFD的预防和治疗。然而，PFMT等盆底康复技术在实际推广中仍面临认知不足、指导不规范、实施率低及质控体系不完善等问题。2021年波兰妇产科医师协会指南指出，不正确的物理治疗甚至可能加重UI症状

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7］

。目前，国内外尚无统一的PFMT最佳方案，对于开始训练的时机、正确技巧的掌握及各阶段的注意事项等缺乏统一、权威的指导。为此，本指南从PFMT规范化临床应用出发，围绕实际临床问题，参考国内外现有指南及研究证据，经多学科专家讨论与投票形成推荐意见，旨在服务临床实践，提高妊娠期及产后女性生命质量，全面提升我国围产期保健水平。

一、指南形成方法与过程1.注册：本指南已在国际实践指南注册与透明化平台注册（编号：PREPARE-2024CN202）。2.工作组和利益冲突：本指南工作组分为秘书组、指南专家组和证据组。指南专家组涵盖妇产科学、康复医学、泌尿外科、肛肠科等多学科领域，主要负责确定指南的问题清单、给出推荐意见并进行德尔菲法指南投票。证据组由一位循证医学方法学专家牵头开展工作，主要负责证据检索、评价及总结。秘书组负责协调组织会议、推进工作进展等，并协助指南制定首席专家管理利益冲突。本指南通过事先的利益冲突调查管理参与人员的潜在利益冲突，调查后全体参与成员均与本指南不存在直接或间接相关的利益冲突。3.使用者和目标人群：本指南适用于所有从事孕产期保健与康复工作的医务人员，以及处于妊娠期及产后的女性（包括产褥期

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8］

及产后1年内

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9］

）。4.问题遴选、证据检索与评价：秘书组通过文献复习及核心专家讨论的形式确定了11个临床问题。临床问题按照结构化的要素解构后，系统检索PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、中国知网和万方数据库，截止日期为2024年10月，为确保推荐意见的时效性，指南工作组于2025年12月进行了补充文献检索，对新增证据进行筛选、评估及整合。英文数据库主要采用“pregnancyORpostpartum”与“pelvicfloormuscletrainingORpelvicfloorexerciseORKegelexercise”以及“pelvicfloordysfunctionORurinaryincontinenceORpelvicorganprolapseORfecalincontinenceORanalincontinence”等进行组合检索，同时纳入主题词［MeSH、Emtree（EMBASE主题词）］及自由词。中文数据库主要采用“妊娠期”“产后”“盆底肌训练”“盆底肌锻炼”“凯格尔运动”“盆底功能障碍”“尿失禁”“盆腔器官脱垂”“粪失禁”等关键词进行组合检索，同时纳入主题词和自由词。5.证据分级和推荐强度的形成：本指南采用牛津循证医学中心证据级别（版本2.1）

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10］

分级系统对证据进行分级（L1至L5，L1为最高，L5为最低，见

附录表1

）。指南专家组经3次专题讨论会，基于证据总结情况和证据分级，在考虑各个推荐意见的利弊平衡、适用对象的价值观以及可及资源等因素后，将推荐意见强度分为“强推荐”与“弱推荐”两个等级，采用2轮德尔菲法最终形成指南与推荐意见。德尔菲法中预先设定达成一致率的标准为90%。未达标条目经专家组讨论后未纳入最终的推荐意见。二、临床问题与推荐意见临床问题1：是否鼓励孕妇在妊娠期进行PFMT？何时开始？推荐意见：1.建议妊娠早期接受健康宣教，妊娠中期起可根据PFD相关症状、PFD高危因素及盆底功能评估结果，在专业指导下进行渐进式盆底肌训练。2.对于存在妊娠相关合并症或妊娠期运动禁忌证者，应经产科或相关专科评估后个体化决定是否开展PFMT及如何开展训练。推荐强度：强，证据等级：L2~L4推荐说明：妊娠期较产后更容易实现盆底肌的自主收缩及放松

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11］

。系统评价显示，妊娠期PFMT可使孕晚期UI发生风险降低约62%

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12,13］

（L2）。研究提示，PFMT可显著改善妊娠期UI症状及盆底肌功能

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11，13］

（L2）。对于无症状的孕妇，包含PFMT的妊娠期综合运动方案可能降低孕晚期和产后UI的发生风险

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13］

（L2）。目前，随机对照试验（RCT）及证据综述尚未明确PFMT的最佳干预时机。多数研究的纳入对象集中于孕中期（20周后）至孕晚期（≥28周）

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14,15,16］

（L3），提示该阶段为临床关注重点。一项针对初产妇的多中心RCT显示，孕10~14周启动PFMT可降低产后压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）发生率，且未报告宫缩异常或胎儿窘迫等不良事件

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17］

（L3）。针对孕晚期孕妇的研究提示，物理治疗师指导下采用简化动作可提高训练依从性

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15］

（L4）。因此，建议在孕中期进行风险评估，并根据评估结果酌情强化训练。多项国际指南一致支持在妊娠期开展PFMT，并强调早期宣教及专业指导的重要性

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18,19,20,21,22,23］

。相关指南普遍建议，于孕早期开始低强度训练，并根据个体情况逐步强化；部分指南提出在孕20周后加强训练或系统化指导

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23］

。整体而言，国际指南认为妊娠期PFMT安全、可行，有助于降低妊娠期及产后UI风险。需注意的是，孕妇居家训练期间若出现阴道流血、规律宫缩、胎膜早破、腹痛等症状，应立即停止训练并就医

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21，24］

。临床问题2：妊娠期有UI症状的孕妇如何进行PFMT？推荐意见：建议有UI症状的孕妇在专业人员指导下实施个体化PFMT方案，遵循渐进负荷原则，持续至少8周。推荐强度：强，证据等级：L2、L3推荐说明：妊娠期UI的发病机制涉及体重增加、腹内压升高等多重因素，其患病率约为41%，且随妊娠进展而上升；孕前即有UI者，症状可能在妊娠期持续存在，其中以SUI最为常见

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25］

（L2）。研究显示，患有SUI的孕妇盆底肌收缩及放松能力较弱，超声测量显示其盆底浅层肌肉厚度较薄

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26］

（L2）。目前，关于PFMT用于妊娠期UI的循证研究数量仍相对有限，但现有证据支持其作为有效的干预措施。系统评价指出，PFMT是妊娠期SUI的有效干预措施，且未报告明显的不良反应

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27］

（L2）。另有系统评价表明，在专业人员指导和监督下实施妊娠期及产后PFMT可预防并改善UI，训练方案建议持续至少8周

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28］

（L3）。对于妊娠期UI孕妇，尚无充分证据支持PFMT以外的其他运动训练方式有明确的治疗效果

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13］

（L2）。多项国际指南均推荐，对存在UI症状的孕妇提供专业指导下的强化PFMT计划，包括英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南、国际尿控协会（InternationalContinenceSociety）指南及欧洲泌尿外科协会指南

［

29,30,31,32］

。临床问题3：一级亲属患有UI或POP的孕妇应该如何进行PFMT？推荐意见：1.推荐一级亲属有UI或POP的孕妇在妊娠早期加强宣教，从妊娠中期起，在专业人员指导下进行PFMT；2.产后应根据评估结果及PFD相关症状情况继续干预，并于产后半年及1年进行随访。推荐强度：强，证据等级：L2推荐说明：PFD存在遗传倾向，并表现出明显的家族聚集性

［

33］

（L2）。研究表明，若一级亲属患有UI或POP，孕妇患相关PFD的风险可能增加2~3倍

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33］

；母亲患有UI时，女儿患病风险增加1.5倍

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34］

（L2）。临床宣教中应向孕妇阐明遗传因素对PFD的影响，充分教育、专业支持有助于提高其PFMT依从性及执行效果

［

35］

（L2）。英国NICE指南建议，一级亲属有PFD史的孕妇应自孕20周开始PFMT，方案需包括孕妇评估、个人需求及训练目标等

［

23，32］

。现有证据表明，妊娠期启动PFMT可略降低孕晚期UI的发生率，效果可持续至产后6个月，但对产后1年的影响尚不明确

［

36］

（L2）。因此，建议加强对该风险人群的随访及监测，产后PFMT方案应基于评估结果个体化制定，并于产后半年及1年进行随访，此后建议每年接受盆底功能评估。临床问题4：产后出现压力性尿失禁（SUI）应该如何进行PFMT？推荐意见：1.推荐产后尽早开展PFMT宣教与指导，鼓励产妇在安全评估后进行早期盆底肌自主训练。2.产后6周且恶露排净后，可启动专业人员指导下的综合性PFMT方案，包括居家PFMT、生物反馈辅助PFMT、电刺激或磁刺激等物理治疗手段。建议至少持续8周，通常以12周为1个疗程，或根据产妇个体情况适当延长。3.疗程结束后3个月及产后1年进行随访评估，持续监测康复效果并调整干预策略。推荐强度：强，证据等级：L1~L5推荐说明：产后PFD人群中SUI占比约63%

［

25］

（L3）。我国初产妇妊娠期SUI患病率为18.6%，产后6周SUI患病率为6.9%

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3］

（L4）。目前国际指南关于PFMT干预时机与强度的建议尚不一致，多数临床研究将产后6周且恶露排净作为起始点。一项涵盖31项RCT的系统评价显示，在成年女性UI人群中，PFMT组的UI治愈率及改善率显著高于无治疗或非积极治疗对照组

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37］

（L2）。另有平行设计研究提示，无论肌电或压力生物反馈，在减轻UI严重程度及改善肌力方面均优于单纯居家PFMT

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38］

（L3）。2019年的系统评价指出，生物反馈辅助PFMT可有助于改善UI症状

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39］

（L3）。另有RCT表明，对于无法主动收缩盆底肌的女性，经阴道电刺激联合PFMT可有助于诱发或增强盆底肌控制能力

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40］

（L1）。一项随访24个月的RCT发现，联合肌电生物反馈PFMT与单纯居家PFMT在主要结局上无显著差异

［

41］

（L2）。由此可见，密切随访及规律训练是维持长期疗效的关键

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41,42,43］

。盆底肌的正确收缩是PFMT起效的关键。调查显示，在接受宣教后，仍有超过30%的PFD女性存在腹直肌、臀肌等肌群的代偿收缩

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44］

（L2）。生物反馈可通过可视化指导帮助女性正确收缩盆底肌，避免代偿，实现肌肉重复训练

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45］

（L5）。电刺激和磁刺激通过激活阴部神经及其分支，诱发肌肉收缩

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46］

（L3）；其中，磁刺激具有非侵入性特点，在部分不能耐受阴道操作、且自主收缩困难的女性中可作为辅助治疗手段

［

47］

（L5）。基于此，对于基线肌力≤改良牛津肌力分级（MOS）2级的女性，建议优先采用神经肌肉电刺激或生物反馈等辅助干预，以募集运动单位、改善神经肌肉传导，为后续主动训练奠定基础

［

48］

（L5）。对于MOS3级及以上的女性，由于其肌力较强，更多侧重于自主训练和渐进负荷的训练方法，以增强盆底肌的力量和耐力。多项国际指南均支持PFMT作为治疗女性UI的有效干预手段。荷兰物理治疗协会指南（2014年）建议接受6次PFMT后进行再评估，并逐步将PFMT融入日常生活

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49］

。法国指南（2015年）建议，产后3个月仍存在UI的女性应进行居家PFMT，期间与医务人员至少进行3次交流及评估；若症状持续或训练效果不佳，3个月后可联合生物反馈、电刺激或磁刺激治疗

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50］

。国际妇科泌尿协会（IUGA）宣教材料（2017年）指出，若患者无法自主收缩盆底肌，可借助生物反馈或电刺激辅助治疗，以直观监测肌肉活动、促进肌力恢复

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51］

。欧洲指南（2022年）建议对所有SUI或混合性UI女性（包括产后女性）提供专业人员指导下的强化PFMT，持续至少3个月

［

30］

。现有临床实践中，多数有症状的产后女性直接接受盆底物理治疗，其内容除PFMT外，还包括物理因子治疗、手法治疗、其他功能性运动训练、行为教育及心理干预等

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52,53］

（L3、L5），常以生物反馈辅助PFMT或神经肌肉电刺激等综合方式开展

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36］

（L2）。临床问题5：产后出现盆腔器官脱垂（POP）的产妇应该如何进行PFMT？推荐意见：推荐对产后出现POP的产妇实施专业指导下的PFMT，建议疗程为16周，并关注其长期影响。推荐强度：弱，证据等级：L1~L5推荐说明：妊娠期间，随着胎儿及其附属物重量增加、子宫增大，对盆底支持结构的压力逐渐增加；孕晚期，Valsalva动作下肛提肌裂孔面积增加29%

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54］

（L5）。经会阴盆底超声检查显示，经产女性可出现膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出下移及肛提肌裂孔面积增大等脱垂相关表现，POP风险随产次增加而升高

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55］

（L4）。妊娠及分娩过程中，盆底肌肉及结缔组织共同承重，肌肉损伤可能加剧结缔组织负荷，共同导致盆底支持结构的支撑强度减弱

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56］

（L5）。妊娠期及产后阴道壁膨出发生率为16%~23%，盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法Ⅱ度及以上者占1%~9%

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57］

。系统评价证实，PFMT对产后POP-QⅠ、Ⅱ度改善最为显著

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58,59］

（L1）。荟萃分析显示，与单纯观察相比，PFMT可显著降低产后阴道壁膨出发生率

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60］

（L1）。然而，现有的证据尚存争议：RCT指出，产后5周启动、为期4个月的PFMT对初产妇POP症状无显著改善

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61,62］

（L3），可能与产后生活方式改变、身体活动强度增加（如照料婴儿）等可能加重POP的因素有关

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56，63］

（L5）。国际指南中，ICS、美国妇产科医师协会（ACOG）及澳大利亚医疗安全与质量委员会均指出，专业人员监督和指导下的PFMT可能有益于POP女性，可改善症状或延缓进展，但对严重POP效果有限

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29，64,65］

。英国NICE指南推荐产后POP女性接受16周的训练计划，可结合生物反馈、盆底肌放松训练及健康教育；若有效，应鼓励其继续坚持PFMT

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11，32］

。临床问题6：产后无PFD的产妇是否需要进行PFMT？应何时开始？推荐意见：1.建议产后尽早开展PFMT健康宣教。无严重会阴损伤的产妇可进行早期盆底肌主动训练。2.产后6周且恶露排净后，建议根据盆底肌评估结果启动个体化PFMT。训练时长可根据盆底肌功能恢复情况调整。3.产后定期随访评估（一般为产后6~12周、6个月及1年），根据产妇盆底肌功能的恢复情况和评估结果，决定是否继续或调整训练计划。推荐强度：强，证据等级：L1~L5推荐说明：不同PFD的发病机制及进展模式存在时间差异。研究表明，生殖裂孔（genitalhiatus）大小与PFD风险密切相关，尤以POP最为显著，该相关性不受分娩方式的影响

［

66］

（L5）。部分分娩相关的POP可能源于肛提肌损伤

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67］

（L5），其潜伏期较长，甚至可达10年以上

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66］

。影像学研究显示，10%~20%的阴道分娩产妇通过3D超声或MRI可检出显著的肛提肌损伤

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68］

（L5）。SUI和POP的发病风险及手术风险随年龄增长而上升，70岁以上人群风险最高

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69］

（L5）。为减轻妊娠、分娩对盆底的长期影响，应鼓励产后早期接受PFMT健康宣教，以预防PFD的发生。考虑到产妇在产褥期难以坚持持续干预，应在出院前及产后常规护理中加强宣教，鼓励其主动实施PFMT。英国NICE“盆底功能障碍：预防与非手术管理”指南建议，对产钳或吸引器助产、肛门括约肌损伤等高危产妇，应在专业人员监督下进行至少3个月的PFMT；无症状女性也可在专业指导下开展PFMT，以预防PFD相关症状；同时，对所有具有PFD高危因素的女性，均应积极实施PFMT，以降低远期患病风险，促进盆底长期健康

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11，32］

（L1）。澳大利亚指南推荐所有产后女性参与PFMT，并在医务人员指导下共同制定并调整训练方案

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19］

（L1）。目前，国际指南及研究对产后PFMT的介入时间尚未统一。英国盆底物理治疗协会建议产后尽早开始PFMT；留置导尿管者，应在拔管并恢复自主排尿后启动。研究显示，产后早期开展PFMT有助于改善盆底肌功能及预防盆底功能障碍相关症状

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70］

（L1）。一项前瞻性队列研究随访12个月后发现，产后6周内开始训练无不利影响，建议产妇在产后前6周内启动PFMT

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71］

（L2）。系统评价表明，PFMT可降低产后UI发生风险，并在产后3个月及6个月显示出显著疗效

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36］

（L2）。前瞻性队列研究以盆底肌力及耐力为主要结局指标，在6个月及12个月随访中均观察到持续改善，提示上述时间节点具有重要的临床评估意义

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72］

（L3）。临床问题7：居家PFMT的具体实施方法是什么？推荐意见：PFMT宜采用渐进式强化方案，初始阶段可选择仰卧位和坐位，逐步过渡至站立位及日常活动。建议每4~6周进行评估。可参考标准化自主PFMT执行方案（

表1）。推荐强度：强，证据等级：L1、L5推荐说明：PFMT方案的制定应基于盆底功能评估结果，结合肌力水平及临床症状，制定个体化训练计划。目前尚无统一标准，居家训练的宣教可参考国际已发表且经验证的有效方案执行。训练内容可包括力量训练与耐力训练，改善盆底肌的收缩能力及协调性，从而缓解相关症状。居家PFMT强调动作正确性和循序渐进原则，避免动作不准确和过度训练导致肌肉高张、不协调收缩甚至疲劳损伤，初学者可从仰卧位或坐位开始，掌握正确的收缩及放松方法后逐步过渡至站立位，并将训练融入日常活动；SUI女性可在咳嗽、打喷嚏等腹压增加前预先收缩盆底肌

［

19，51，73,74,75］

。居家训练前应在专业人员指导下掌握正确的肌肉收缩方法，并循序渐进开展训练，定期随访评估并根据功能变化调整方案。临床问题8：阴道哑铃应该如何配合产后PFMT？推荐意见：建议盆底肌肌力达改良牛津肌力分级3级及以上的女性，可使用阴道哑铃进行PFMT的辅助训练。若产妇盆底肌自主收缩困难或收缩不充分，阴道哑铃可用于促进收缩感知。需要在专业人员指导下开展。推荐强度：弱，证据等级：L5推荐说明：阴道哑铃通过盆底肌收缩支撑特定重量以达到训练目的。现有证据提示，阴道哑铃可作为PFMT的辅助工具

［

76］

（L5），但其额外获益与电刺激等其他辅助方式相比的相对疗效仍缺乏一致结论

［

77］

（L5）。2021年NICE指南指出，阴道哑铃可作为PFMT的补充，帮助部分女性增强盆底收缩感知；对于盆底肌自主收缩困难或收缩不充分的产妇，可在专业人员的指导下选择性使用

［

11，32］

。训练过程应遵循一般力量训练原则，包括渐进性、个体化及超量恢复等

［

78］

（L5）。临床问题9：如何提高PFMT的依从性？推荐意见：推荐首先进行充分的PFMT健康宣教，鼓励将PFMT融入日常生活情境中，以促进训练习惯的形成。建议开展一对一或小组练习，并在训练周期前后评估盆底肌功能。推荐强度：强，证据等级：L1~L4推荐说明：有效的PFMT对改善PFD相关症状至关重要，长期坚持是预防症状复发的关键

［

35］

。然而，随时间推移，训练依从性普遍下降。一项研究显示，尽管每天提醒，3个月时有82%的女性坚持训练，至12个月时仅有约50%的女性坚持训练

［

79］

（L2）。健康教育不足、训练信息获取有限、缺乏个体化指导及持续专业支持等因素，均可能影响孕妇对PFMT的依从性与可及性

［

35，79］

（L2）。此外，动作执行不规范、缺乏效果反馈及缺少持续督导，也可能降低孕产妇坚持训练的意愿。系统评价表明，小组训练可提高训练依从性，同伴支持有助于提升自我效能

［

27，59，80］

（L4）；但系统评价尚未显示其较个体PFMT在症状改善、尿垫试验及生命质量等结局方面具有明确优势

［

27］

（L2）。目前，关于依从性的证据质量不高且结论不一致，可结合患者偏好及资源条件，选择小组或个体化训练方式。为提高依从性，应强化规范化宣教，确保盆底肌的正确运动模式；在训练周期前后进行功能评估，并通过阶段性随访提供反馈。研究显示，增加与医护人员的接触时间有助于提升PFMT依从性

［

80］

（L1）。在条件允许的情况下，可借助远程随访、手机应用程序或小程序训练打卡、数字化提醒及健康管理工具辅助居家PFMT，以提高训练的可及性和持续性

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81］

，从而促进主动健康。临床问题10：PFMT方案应包含什么内容？推荐意见：推荐使用中国PFMT方案运动处方模板，以实现标准化盆底肌训练（

表2）。推荐强度：强，证据等级：L5推荐说明：为提高医疗干预的同质化与规范性，确保PFMT能有效改善PFD相关症状，本指南专家组结合影响训练效果的关键因素，共同拟定“中国PFMT方案运动处方模板”，见

表2

。制定过程依据运动医学中的肌力训练原则，参考中国盆底康复门诊标准病历、CERT-PFMT报告框架

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82］

（L5）及相关文献，并充分结合中国临床环境。在开展PFMT前，应向患者充分告知训练的目的、预期获益及可能出现的暂时性不适（如：肌肉酸胀或疲劳），并结合其意愿与临床状况进行医患共享决策。临床问题11：妊娠期及产后开展PFMT存在哪些禁忌或需要暂缓的情况？推荐意见：建议在启动PFMT前进行基础评估，以确保干预安全。对于存在严重妊娠合并症或并发症或者妊娠期运动禁忌证者，应优先进行相关专科评估，待病情稳定后再考虑开展PFMT。推荐强度：弱，证据等级：L4、L5推荐说明：现有国际指南及指南比较研究中并未针对妊娠期及产后PFMT提出明确的“绝对禁忌”。PFMT属于低负荷、局部功能性训练，但仍应以孕产妇医学状况稳定及个体风险评估为基础前提。以下需要暂缓的情况主要参考澳大利亚妊娠期及产后体力活动指南

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1