慢性肝炎营养治疗指南

慢性肝炎营养治疗指南与临床营养支持评估·定量·干预·随访2026年09月内容导览01现状与评估营养不良高发背景与筛查工具选择02核心营养素能量与三大营养素的量化供给03特殊干预支链氨基酸与微量营养素应用04路径与随访营养支持阶梯与长期管理01现状与评估营养不良是肝病隐形并发症识别在前，干预在后肝病营养不良高发营养不良是肝病患者普遍面临的隐形敌人我国肝病患者营养不良比例高达

80%，形势严峻肝癌患者整体60%-80%营养不良发生率中晚期可升至90%慢性乙肝、脂肪肝、肝硬化患者60%-80%血清维生素D不足普遍缺乏风险最常缺乏的三大营养素蛋白质维生素D锌三大核心营养素营养干预重点营养障碍的本质肝病缺营养的本质是吸收与利用功能受损，而非单纯吃得少病理机制3项肝脏合成能力下降白蛋白、凝血因子、免疫相关蛋白生成减少储存与调节受损糖原储存、血糖调节、脂肪与氨基酸代谢障碍蛋白质合成、利用和储存能力均变差临床诱因3项食欲减退致摄入不足腹水致早饱消耗增大代谢紊乱致入不敷出营养不良的连锁危害营养不良是肝病预后的独立危险因素，其危害呈连锁放大效应主要表现为骨骼肌质量减少及肌肉无力，即肌少症BMI＜18.5或＞30时更易出现肌少症加剧腹水、感染等并发症风险降低患者对手术、放化疗等治疗的耐受性影响生活质量与生存期，并反过来影响肝病的发生、发展和预后营养筛查工具选择给出肝病营养筛查的优选工具与综合评估维度首选

RFH-NPT

或

LDUST，NRS2002

作为备选筛查工具与评估维度2项优选工具RFH-NPT/LDUST优先采用英国皇家自由医院营养优先工具

RFH-NPT

或肝病营养不良筛查工具

LDUST改良要点改良版RFH-NPT整合握力测试与骨骼肌指数

SMI，提升

Child-PughB/C

级患者早期识别率综合评估人体成分分析、代谢检测（间接测热法）、实验室指标（前白蛋白、氨水平）、临床症状02核心营养素足量供能，优质修复每一克都有循证依据能量按需精准供给肝病营养核心为足量供能、优质修复、低脂低糖、均衡维矿能量供给普通每日

25-30

千卡/公斤体重总体每日

25-35

千卡/公斤体重示例约

1500-1800

千卡标准对照普通每日

25-30

千卡/公斤体重总体每日

25-35

千卡/公斤体重示例约

1500-1800

千卡能量供给个体化调整减少能量脂肪肝、超重者每日能量减少10%-20%，助力脂肪代谢减少能量超重或肥胖肝硬化患者适度低热量，每日负500-800千卡增加能量营养不良、重症疾病患者增加10%能量摄入，满足肝细胞修复需求蛋白质底线上述人群均需保持＞1.5g/kg/d，护住蛋白质储备不同营养状态，能量供给需差异化调整蛋白质推荐量对比各病情状态蛋白质推荐量蛋白质推荐量分级肝性脑病蛋白质推荐量

0.5-1.2g/kg/d代偿期慢性肝炎蛋白质推荐量

1.2-1.5g/kg/d超重或肥胖肝硬化蛋白质推荐量

＞1.5g/kg/d修复剂动态调整蛋白质优选来源动物蛋白3项鸡蛋每日

1个整蛋

加

2-3个鸡蛋白脱脂牛奶每日

200-500ml清蒸鱼肉每周

2-3次，每次

100g肉禽蛋奶鱼虾植物蛋白2项豆腐、豆浆等豆制品搭配更优动植物蛋白组合更全面大豆蛋白脂肪碳水精准配比脂肪每日40-50g占总能量20%-25%拒绝肥肉、油炸食品、动物内脏等高饱和脂肪优选橄榄油、亚麻籽油、茶籽油烹饪以蒸、煮、炖、凉拌为主碳水50%-60%约占总热量优先全谷物（燕麦、糙米、玉米）、杂粮薯类严禁糕点、含糖饮料、蜂蜜（肝硬化慎用）等精制糖少食多餐稳定代谢每日

4-6顿，每餐七八分饱要点避免空腹过久避免白天超过

3-6小时

处于空腹状态要点睡前加餐LES睡前加餐可降低脂肪和蛋白质的分解代谢要点摄入不足用ONS摄入不足者可用口服营养补充（ONS）作为加餐睡前加餐有助于改善葡萄糖耐受不良，改善氮平衡与能量代谢状态03特殊干预补足隐形刚需从BCAA到维生素D支链氨基酸代谢特点肝病时氨基酸谱失衡：BCAA下降，芳香族升高肝病时氨基酸谱变化芳香族氨基酸明显增多苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸，肝脏负担加重。支链氨基酸水平下降亮氨酸、异亮氨酸，水平下降。BCAA代谢优势骨骼肌代谢相对不依赖肝脏。红肉警示红肉虽为优质蛋白，但芳香族和含硫氨基酸比例高，对肝脏负担较大。BCAA临床应用与来源核心目标：维持芳香族氨基酸与支链氨基酸的相对平衡👥适用人群适应症反复发生肝性脑病或难以耐受足量蛋白质的患者方案补充

BCAA制剂

有益🍎食物来源推荐鱼虾鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣限制带皮禽肉、牛羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物维生素D缺乏与补充慢性肝病患者维生素D不足血清维生素D缺乏在慢性肝病人群中普遍存在，需引起重视60%-80%不足普遍缺乏缺乏现状慢性乙肝、脂肪肝、肝硬化患者中60%-80%血清维生素D不足部分患者转氨酶水平随之下降补充方案每周3-4次、每次20-30分钟规律日照，8周后血25羟维生素D平均上升10-20纳克/毫升维生素D缺乏者应补充至血液检测达标成人补充推荐剂量为800-2000IU/天，需遵医嘱调整微量营养素补充要点微量营养素是肝病营养治疗中易被忽视的关键环节营养素食物来源与补充要点B族维生素全谷物、深绿色蔬菜、瘦肉；酒精性肝病重点补充维生素C每日200g新鲜蔬果，如橙子、猕猴桃、菠菜维生素K菠菜、西兰花、动物肝脏；肝硬化重点补充锌坚果、瘦肉、牡蛎、南瓜子、全麦面包硒贝类、海产品钙牛奶、豆制品硫胺素酒精性肝病患者需额外监测，防Wernicke脑病限盐限水防并发症限盐限水是失代偿期管理的核心防线严格限盐限水，防出血、防脑病，守护失代偿期每一道防线限盐限水量化标准3项水肿、腹水患者每日限盐＜5g肝硬化失代偿期限盐每日2-3g、限水每日＜1000ml，严格遵医嘱肝病患者每日饮水量每日1500-2000毫升，腹水患者遵医嘱限水饮食注意事项3项防出血避免粗糙、带刺食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血肝性脑病蛋白管理暂禁蛋白，病情稳定后逐步恢复饮水建议每日1500-2000毫升，腹水患者遵医嘱限水04路径与随访阶梯支持，闭环管理让方案真正落地营养支持阶梯路径首选经口进食，摄入不足时逐级补充1阶梯路径01口服营养补充

ONS首选方案首选经口进食的方式补充在经口进食基础上的第一步升级2阶梯路径02管饲肠内营养

EN次级方案当经口摄入不足时的下一步升级通过管饲途径提供肠道营养3阶梯路径03肠外营养

PN最后手段仅限无法经肠道摄入时使用完全依赖静脉途径提供营养EN启动时机连续3日摄入＜60%需求量PN使用条件仅限无法经肠道摄入时强调早期肠内营养优先闭环管理模型2024版CSLD指南构建

评估-干预-监测-调整

闭环管理模型①

评估成分人体成分分析代谢代谢检测（间接测热法）实验室前白蛋白、氨水平临床临床症状②

干预多维数据整合配置三大营养素比例补充微量元素补充策略③

调整驱动MELD-Na评分

动态调整区间按评分区间差异化④

监测MELD-Na评分监测动态跟踪评估MELD-Na评分

驱动动态调整，按评分区间差异化配置三大营养素比例及微量元素补充策略闭环随访与生活管理合理的营养补充和定期随访是营养治疗不可或缺