病理学试题及答案

病理学试题及答案一、名词解释1.化生2.凋亡3.槟榔肝4.肉芽肿性炎5.肿瘤异型性6.原发性颗粒性固缩肾7.肺肉质变8.桥接坏死9.新月体性肾小球肾炎10.结核球参考答案：1.化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种同源的分化成熟的细胞类型所取代的过程，本质是环境因素刺激下局部干细胞的转分化调控，属于细胞的适应性改变而非损伤。常见的化生类型包括呼吸道假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生、胃黏膜腺上皮的肠上皮化生、结缔组织的骨/软骨化生等，化生既可以强化局部对外界刺激的抵御能力，也可能因分化成熟度不足出现恶变倾向。2.凋亡：是活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡，由细胞内在基因调控的主动、有序的死亡过程，不引发周围组织的炎症反应。形态学特征包括细胞皱缩、染色质边集、细胞膜完整出芽形成凋亡小体，最终被邻近的巨噬细胞或实质细胞吞噬降解，在胚胎发育、细胞更新、病理损伤清除过程中均发挥核心调控作用。3.槟榔肝：是慢性肝淤血的特征性大体表现，长期右心衰竭导致肝小叶中央静脉及周围肝窦淤血扩张，呈暗红色，而肝小叶周边区肝细胞因缺氧发生脂肪变性呈黄色，肝脏切面出现红黄相间的形似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝，长期进展可进展为淤血性肝硬化。4.肉芽肿性炎：是一类特殊类型的慢性炎症，以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为核心特征，肉芽肿直径一般为0.5~2mm，可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两大类，前者常见于结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、梅毒螺旋体感染，后者多由外科缝线、滑石粉等异物沉积诱发。5.肿瘤异型性：指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其来源的正常组织之间存在的不同程度的差异，是判断肿瘤分化程度、鉴别良恶性肿瘤的核心形态学依据。异型性越小说明肿瘤与正常组织相似度越高、分化程度越高，良性肿瘤异型性主要体现在组织结构层面，恶性肿瘤同时具备显著的细胞异型性和结构异型性。6.原发性颗粒性固缩肾：是原发性高血压进展至晚期肾脏的特征性大体改变，由于长期高血压导致双侧肾实质入球小动脉玻璃样变性，大量肾小球发生纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩消失，残存的相对正常的肾小球发生代偿性肥大，肾小管扩张，双侧肾脏体积对称性缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状，故称为原发性颗粒性固缩肾。7.肺肉质变：是大叶性肺炎的常见并发症，多见于中性粒细胞渗出过少的患者，病灶内渗出的纤维素等炎性渗出物无法被中性粒细胞释放的蛋白酶充分溶解清除，逐渐被肉芽组织机化取代，病变部位肺组织变成褐色的肉样纤维组织，导致肺组织弹性下降、持续纤维化，故称为肺肉质变。8.桥接坏死：是中、重度慢性病毒性肝炎的特征性坏死性病变，指位于两个中央静脉之间、中央静脉与汇管区之间，或者两个汇管区之间的相互连接的肝细胞坏死带，坏死区域常伴随明显的炎症细胞浸润和纤维组织增生，后期纤维条索可分割肝小叶结构，是进展为肝硬化的重要病理基础。9.新月体性肾小球肾炎：又称急进性肾小球肾炎，属于快速进展型肾小球肾炎，病理核心特征是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，与渗出的单核细胞、纤维蛋白共同形成新月形或环状的结构，这些新月体可压迫肾小球毛细血管丛，导致肾小球滤过功能快速丧失，临床多表现为急进性肾炎综合征，短时间内出现少尿、无尿和急性肾衰竭。10.结核球：又称结核瘤，是继发性肺结核的一种特殊类型，为直径2~5cm的孤立的、境界分明的干酪样坏死病灶，被周围纤维结缔组织包裹形成类圆形结节，多位于肺上叶尖段，属于相对静止的结核病变，X线影像易与周围型肺癌混淆，药物治疗难以渗透，必要时需手术切除。二、单项选择题（共30题，每题只有1个正确答案）1.下列病变中，不属于细胞适应性改变的是A.萎缩B.肥大C.脂肪变性D.增生E.化生2.细胞坏死的最具特征性的核形态学改变不包括A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.核边集E.以上都不是3.发生脂肪变性时，脂滴在光镜下HE染色切片中的呈现状态是A.嗜酸性红色颗粒B.透亮空泡状C.嗜碱性蓝色颗粒D.棕褐色颗粒E.黑色颗粒4.下列哪种细胞属于永久性细胞，损伤后完全丧失分裂再生能力A.肝细胞B.血管内皮细胞C.神经细胞D.成纤维细胞E.呼吸道黏膜上皮细胞5.慢性肝淤血时，肝细胞最先出现脂肪变性的区域是A.肝小叶中央区B.肝小叶周边区C.整个肝小叶均匀分布D.汇管区周围E.肝被膜下区域6.白色血栓的主要构成成分是A.血小板+少量纤维蛋白B.纤维蛋白+红细胞C.血小板+红细胞D.纤维蛋白+中性粒细胞E.红细胞+少量纤维蛋白7.造成肺动脉栓塞的栓子绝大多数来源于A.上肢深静脉B.下肢深静脉C.左心腔附壁血栓D.主动脉粥样硬化斑块表面血栓E.门静脉血栓8.下列器官的梗死灶属于出血性梗死的是A.心B.肾C.脾D.脑E.肺9.炎症最核心的标志性特征性病理变化是A.变质B.渗出C.增生D.坏死E.变性10.急性炎症发生后，最早游走出血管聚集到炎症局部的炎症细胞是A.淋巴细胞B.单核巨噬细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞11.溶血性链球菌感染引发的蜂窝织炎，炎症病灶内浸润的主要炎症细胞是A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞E.浆细胞12.下列哪项不属于肿瘤的异型性范畴A.瘤细胞排列极性紊乱B.瘤细胞核大小形态不一C.瘤细胞胞质嗜酸性增强D.瘤细胞出现病理性核分裂象E.肿瘤边缘的包膜不完整13.鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤最根本的依据是A.肿瘤的体积大小B.肿瘤的生长速度快慢C.肿瘤的复发倾向D.肿瘤的分化成熟程度E.肿瘤是否出现继发性坏死14.下列哪项是恶性肿瘤的绝对指征A.肿瘤生长速度快B.肿瘤出现出血坏死C.肿瘤发生转移D.肿瘤质地硬E.肿瘤边界不清15.来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为A.肉瘤B.癌C.母细胞瘤D.类癌E.交界性肿瘤16.动脉粥样硬化早期病变中，泡沫细胞最主要的来源是A.血管内皮细胞B.平滑肌细胞和巨噬细胞C.淋巴细胞D.中性粒细胞E.成纤维细胞17.冠状动脉粥样硬化最常累及的血管分支是A.右冠状动脉主干B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉前降支D.左冠状动脉回旋支E.右冠状动脉后降支18.风湿病病理过程中出现的特征性诊断性病变是A.纤维素样坏死B.阿绍夫小体（风湿小体）C.环形红斑D.皮下结节E.心瓣膜赘生物19.原发性高血压晚期肾脏的大体特征性改变是A.大红肾B.蚤咬肾C.原发性颗粒性固缩肾D.大白肾E.瘢痕肾20.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内的主要渗出成分是A.大量浆液+少量红细胞B.大量纤维素+中性粒细胞C.大量红细胞+纤维素D.大量中性粒细胞+脓液E.大量单核细胞21.诊断慢性阻塞性肺气肿最具价值的病理形态依据是A.肺泡扩张，肺泡间隔断裂融合成囊状B.肺泡壁毛细血管数量减少C.小气道慢性炎症D.肺组织质地变软、弹性下降E.肺膜下可见肺大疱形成22.临床上最常见的肺癌组织学类型是A.小细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.腺鳞癌23.胃溃疡病的溃疡最典型的好发部位是A.胃大弯侧近幽门部B.胃小弯侧胃窦部C.胃底部D.胃体大弯侧E.贲门部24.中重度慢性病毒性肝炎的特征性坏死性病变是A.点状坏死B.碎片状坏死C.桥接坏死D.大片坏死E.嗜酸性坏死25.门脉性肝硬化特征性的核心病理形态标志是A.肝细胞变性坏死B.纤维组织弥漫性增生C.假小叶形成D.慢性炎症细胞浸润E.小胆管增生26.门脉高压症的临床表现不包括A.脾肿大B.胃肠道淤血水肿C.腹水D.食管胃底静脉曲张E.肝性脑病27.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼的特征性大体表现是A.大白肾B.大红肾、蚤咬肾C.颗粒性固缩肾D.多囊肾E.瘢痕肾28.成人肾病综合征最常见的病理类型是A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾病D.微小病变性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎29.原发性肺结核的特征性原发综合征组成不包括A.肺上叶下部或下叶上部近胸膜处的原发感染灶B.结核性淋巴管炎C.肺门淋巴结结核D.全身粟粒性结核病灶E.以上都不是30.细菌性痢疾肠道病变的特征性炎症类型是A.出血性炎B.假膜性炎C.蜂窝织炎D.肉芽肿性炎E.浆液性炎参考答案：1.C2.D3.B4.C5.B6.A7.B8.E9.B10.C11.A12.E13.D14.C15.B16.B17.C18.B19.C20.B21.A22.B23.B24.C25.C26.E27.B28.C29.D30.B三、多项选择题（共15题，每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于永久性细胞、损伤后无分裂再生能力的细胞类群包括A.心肌细胞B.骨骼肌细胞C.中枢神经系统神经细胞D.周围神经纤维鞘细胞E.肝细胞2.血栓形成之后，机体可对其进行的转归方式包括A.软化、溶解、吸收B.机化与再通C.钙化形成静脉石或动脉石D.脱落形成栓子引发栓塞E.完全转化为正常血管壁结构3.下列属于恶性肿瘤常见扩散途径的有A.直接蔓延侵袭邻近组织器官B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.医源性种植转移4.动脉粥样硬化的明确危险因素包括A.高脂血症B.高血压C.长期吸烟D.2型糖尿病E.家族遗传史5.慢性支气管炎的核心病理变化包括A.呼吸道纤毛上皮倒伏、脱落，鳞状上皮化生B.黏膜下黏液腺增生肥大，浆液腺黏液化，黏液分泌亢进C.管壁软骨变性、萎缩、纤维化，支撑结构破坏D.管壁全层大量中性粒细胞浸润形成脓肿E.管壁平滑肌束断裂、萎缩6.胃溃疡病的常见并发症包括A.上消化道出血B.溃疡穿孔引发急性弥漫性腹膜炎C.幽门梗阻D.溃疡边缘恶变发展为胃癌E.幽门梗阻7.新月体的核心组成成分包括A.肾小球囊壁层上皮细胞增生B.单核巨噬细胞渗出C.大量纤维蛋白沉积D.中性粒细胞弥漫浸润E.肾小球内皮细胞增生8.浸润型肺结核的典型病理特征包括A.病变多位于肺上叶尖段、锁骨下区域B.病灶中央常出现干酪样坏死C.周围伴随渗出性改变D.属于临床最常见的活动性继发性肺结核类型E.病灶边界非常清晰，有完整纤维包膜9.伤寒病的特征性病理变化伤寒肉芽肿可出现于下列哪些组织器官中A.回肠末端淋巴组织B.肠系膜淋巴结C.脾脏D.肝脏E.骨髓10.炎症反应过程中，可释放趋化因子招募炎症细胞聚集的细胞包括A.肥大细胞B.巨噬细胞C.补体激活产物D.细菌代谢产物E.坏死组织分解产物11.下列属于癌前病变的有A.大肠腺瘤性息肉B.慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂C.乳腺增生性纤维囊性变D.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生E.皮肤慢性溃疡12.高血压病内脏病变期，可出现的靶器官病理改变包括A.左心室向心性肥大、离心性肥大B.原发性颗粒性固缩肾C.脑出血、脑软化D.视网膜动脉硬化伴出血渗出E.下肢动脉间歇性跛行13.门脉性肝硬化门脉高压引发的典型侧支循环开放包括A.食管下段静脉丛曲张B.直肠静脉丛曲张C.脐周及腹壁浅静脉曲张D.下肢深静脉血栓形成E.肠系膜动脉扩张14.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的增生细胞包括A.肾小球系膜细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊壁层上皮细胞D.肾间质成纤维细胞E.肾小球足细胞15.急性炎症的局部典型临床表现包括A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍参考答案：1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCD13.ABC14.AB15.ABCDE四、简答题1.简述坏死与凋亡的形态学差异参考答案：二者差异主要体现在5个层面：①诱导因素：坏死由强烈损伤刺激（如严重缺血、毒物、感染）随机引发，凋亡由基因调控程序生理性或轻微病理性刺激诱发；②病变范围：坏死常累及大片局灶的多个细胞，凋亡仅累及局部单个散在细胞；③形态特征：坏死细胞肿胀，核出现固缩、碎裂、溶解，细胞膜完整性破坏，无凋亡小体形成，凋亡细胞皱缩，染色质边集，细胞膜完整，可出芽形成特征性凋亡小体；④周围反应：坏死会引发周围组织强烈的炎症反应和后续修复反应，凋亡不会诱发炎症反应；⑤后续结局：坏死病灶最终被肉芽组织机化或包裹钙化，凋亡小体直接被邻近实质细胞或巨噬细胞吞噬清除，无明显组织破坏。2.简述血栓形成的三大条件及其临床意义参考答案：血栓形成的三大核心条件包括：①心血管内皮细胞损伤：是血栓形成最重要最常见的诱发因素，内皮细胞完整性破坏后内皮下胶原暴露，激活血小板和凝血因子XII，启动内源性凝血过程，常见于动脉粥样硬化斑块溃疡、风湿性心内膜炎、静脉内膜炎等病变；②血流状态异常：主要指血流减慢和血流产生漩涡，轴流消失导致血小板与血管壁接触黏附，多发生于长期卧床患者的下肢深静脉，静脉血栓发生率远高于动脉血栓与该因素直接相关；③血液凝固性增加：指血液中血小板和凝血因子数量增多或活性升高，纤溶系统活性下降，常见于大手术后、大面积烧伤、妊娠晚期、肿瘤晚期患者，这类患者属于血栓高发人群。血栓形成的临床意义包括有利和不利两个层面：有利层面是血管破裂处形成血栓可堵塞血管破口，发挥止血作用，炎症病灶周围的血栓可阻止病原体局部蔓延扩散；不利层面包括阻塞血管引发局部组织缺血坏死、脱落形成栓子造成栓塞、心瓣膜上的血栓机化导致心瓣膜病、微循环内广泛的透明血栓形成引发DIC，造成全身广泛出血和休克。3.试述良恶性肿瘤的核心鉴别要点参考答案：良恶性肿瘤鉴别可从7个维度展开：①分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与来源正常组织形态高度相似，无病理性核分裂象，恶性肿瘤分化差，异型性大，与来源正常组织形态差异显著，可见病理性核分裂象；②生长速度：良性肿瘤生长缓慢，几年甚至十几年体积无明显变化，很少出现坏死出血等继发改变，恶性肿瘤生长速度快，短期内体积可快速增大，易发生坏死、溃疡、出血等继发改变；③生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整纤维包膜形成，与周围组织边界清楚，活动度好，恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜，与周围组织边界不清，固定不活动；④转移：良性肿瘤不发生转移，恶性肿瘤可通过淋巴道、血道、种植等途径发生转移；⑤复发：良性肿瘤手术完整切除后很少复发，恶性肿瘤即使手术切除后也极易复发；⑥对机体的影响：良性肿瘤对机体影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞，只有位于特殊部位（如颅内）或分泌过多异常激素时才会造成严重影响，恶性肿瘤除了局部压迫阻塞之外，还可破坏原发灶和转移灶部位的正常组织，造成出血、感染、恶病质，最终导致患者死亡。4.简述动脉粥样硬化的基本病理变化及继发改变参考答案：动脉粥样硬化的基本病理变化分为四期：①脂纹期：是最早的可逆性病变，动脉内膜表面出现黄色帽针头大小的斑点或宽1~2mm的条纹，由大量泡沫细胞聚集构成，无明显临床症状；②纤维斑块期：脂纹进一步进展，内膜表面隆起形成灰黄色的斑块，表面覆盖大量增生的纤维结缔组织，伴随玻璃样变性，斑块呈瓷白色；③粥样斑块期：纤维斑块深层的组织发生坏死，与脂质混合形成黄色粥样物质，是动脉粥样硬化的特征性病变，镜下可见大量无定形的坏死物质、胆固醇结晶、钙盐沉积，斑块底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；④继发改变期：粥样斑块基础上可出现多种继发改变，包括斑块内出血、斑块破裂形成粥样溃疡、血栓形成、钙化、动脉瘤形成，上述继发改变可直接造成动脉管腔狭窄甚至完全闭塞，诱发相应器官的缺血性病变。5.试述门脉性肝硬化的病理形态特点及临床病理联系参考答案：门脉性肝硬化的病理形态特点：大体观，肝脏体积对称性缩小，重量减轻，质地变硬，表面和切面可见弥漫分布的大小相近的结节，结节直径多在0.1~0.5cm之间，结节周围被灰白色的纤维间隔包绕；镜下观，正常肝小叶结构被完全破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性坏死和再生的肝细胞，中央静脉缺如、偏位或有两个以上，纤维间隔内可见慢性炎症细胞浸润和小胆管增生。临床病理联系分为两大表现：第一是门脉高压症的表现，包括慢性淤血性脾肿大、胃肠道淤血水肿、腹水形成、侧支循环开放（食管下段静脉曲张、直肠静脉丛曲张、脐周静脉曲张）；第二是肝功能障碍的表现，包括血浆蛋白合成减少、雌激素灭活障碍导致肝掌和蜘蛛痣、出血倾向、胆色素代谢障碍引发黄疸、肝性脑病。6.简述原发性肺结核与继发性肺结核的核心鉴别要点参考答案：二者核心差异体现在7个方面：①感染时机：原发性肺结核是机体首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童，继发性肺结核是机体再次感染结核分枝杆菌，多见于成人；②免疫力：原发性肺结核感染时机体尚未建立特异性抗结核免疫力，继发性肺结核感染时机体已经具备完善的细胞免疫能力；③病变部位：原发性肺结核病灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，继发性肺结核病灶多位于肺上叶尖段、锁骨下区域；④病理特征：原发性肺结核表现为原发综合征，病灶中央以渗出性病变为主，中央干酪样坏死轻微，继发性肺结核病变类型复杂多样，包括浸润型、慢性纤维空洞型、干酪性肺炎、结核球等，病变以增生和坏死为主；③播散途径：原发性肺结核易经淋巴道、血道播散，引发全身粟粒性结核病，继发性肺结核主要沿支气管在肺内播散，淋巴道和血道播散少见；④临床表现：原发性肺结核临床症状轻微短暂，多数患者可自然痊愈，继发性肺结核临床症状明显，出现低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等典型结核中毒症状，病程长，易反复迁延；⑤预后：90%以上的原发性肺结核患者可不经特殊治疗自然痊愈，仅少数免疫力低下患者进展为活动性结核，继发性肺结核需要规范长期抗结核治疗才能痊愈，部分患者可进展为慢性肺源性心脏病。五、案例分析题1.患者男性，72岁，既往有25年原发性高血压病史，10年吸烟史，近6年劳累后反复出现心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可快速缓解。4小时前患者饱餐后突发持续性剧烈心前区疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、意识模糊，送医后抢救无效死亡。尸检可见左心室前壁大面积苍白色梗死灶，冠状动脉左前降支管壁增厚变硬，管腔IV级狭窄，局部可见新鲜混合血栓完全阻塞管腔；双侧肾脏体积对称性缩小，重量约为正常的60%，表面呈弥漫细颗粒状，切面皮质变薄。问题：（1）请列出该患者的全部基础疾病诊断；（2）解释患者突发急性心梗导致死亡的病理机制；（3）描述患者双侧肾脏病变的完整病理特征。参考答案：（1）基础疾病诊断包括：原发性高血压（进展至内脏病变期）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（合并心绞痛、急性心肌梗死）、继发左前降支血栓形成。（2）病理机制：患者长期高血压和吸烟史共同作用下，冠状动脉左前降支发生严重粥样硬化病变，动脉管腔狭窄程度超过75%，长期心肌供血不足已经建立的代偿机制可满足静息状态下的心肌供氧需求，饱餐后心脏负荷骤然增加，心肌耗氧量显著上升，粥样斑