病案质控师考试题及答案

病案质控师考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个最符合题意的答案）1.根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，患者出院后住院病案首页完成填报并提交病案科的最长时限是（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日2.患者确诊右乳浸润性导管癌2年，本次住院唯一目的是行第6周期术后辅助化疗，无其他合并症处置，主要诊断应选择（）A.右乳浸润性导管癌B.恶性肿瘤术后化学治疗C.恶性肿瘤个人史D.化疗后骨髓抑制3.下列选项中，不属于DRG分组核心要素的是（）A.主要诊断B.主要手术操作C.并发症与合并症D.患者婚姻状况4.病案三级质控体系中，第一级（一级）质控的责任主体是（）A.临床科室诊疗组（管床医师、主治医师、科主任）B.病案科专职编码员C.病案科专职质控师D.医院病案管理委员会5.ICD-10疾病分类的核心分类轴心不包括（）A.病因B.部位C.发病季节D.病理6.根据《出院病案排序规范（2019年版）》，出院病案装订排序的首位资料是（）A.入院记录B.病案首页C.出院记录D.体温单7.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病案的保存期限不得少于（）A.15年B.20年C.30年D.永久8.主要手术操作选择的核心原则是（）A.本次住院期间开展的时间最早的操作B.本次住院期间针对主要诊断开展的、资源消耗最多、风险最高、难度最大的手术操作C.本次住院期间收费最高的操作D.本次住院期间临床医师最先记录的操作9.下列患者病案资料中，不属于患者有权复印的客观病案资料的是（）A.病案首页B.病程记录C.检验检查报告D.长期医嘱单10.住院病案首页“离院方式”字段中，“医嘱离院”的对应代码是（）A.1B.2C.3D.411.根据国家DRG付费管理规范要求，三级医院DRG入组率的合格标准是不低于（）A.85%B.90%C.95%D.98%12.ICD疾病编码的首要操作步骤是（）A.直接查找卷一编码B.确定主导词C.核对临床诊断D.上报编码结果13.下列不属于住院病案首页填报缺陷的是（）A.主要诊断编码与临床诊断内涵完全匹配B.主要诊断与主要手术操作不匹配C.漏填影响住院时长的并发症D.手术操作编码与手术记录内容不符14.院级病案专项质控的最低开展频次是（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次15.下列内容中，不属于死亡病例病案质控重点的是（）A.主要诊断选择准确性B.死亡原因填报规范性C.抢救记录完整性D.住院费用核算准确性16.ICD-9-CM-3手术操作分类中，侵入性操作与非侵入性操作的核心区分依据是（）A.是否收费B.是否有创伤C.是否穿透皮肤/黏膜天然屏障D.是否需要麻醉17.下列出院患者的既往疾病中，需要填报为其他诊断的是（）A.10年前行阑尾切除术，本次住院无相关处置B.确诊2型糖尿病5年，本次住院期间常规监测血糖、调整降糖药物剂量C.3年前患急性支气管炎已治愈，本次无呼吸道症状D.5年前有前臂骨折病史，已愈合无后遗症18.DRG付费背景下，下列行为属于“高编高靠”违规行为的是（）A.如实填报所有并发症B.将普通上呼吸道感染填报为重症肺炎C.漏填轻度并发症D.主要诊断选择符合本次住院目的19.根据《病案质量控制标准（2021年版）》，三级医院住院病案质量甲级率的合格标准是不低于（）A.90%B.95%C.98%D.100%20.下列不属于运行病案质控范畴的是（）A.患者住院3天时检查入院记录完成情况B.患者手术当天核查手术记录完成及时性C.患者出院后核查病案首页填报准确性D.患者住院期间核查医嘱与病程记录一致性二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.我国医院通用的病案三级质控体系包括（）A.临床科室一级质控B.病案管理科二级质控C.医保部门专项质控D.医院病案管理委员会三级质控2.住院病案主要诊断选择的基本原则包括（）A.优先选择本次住院就诊的主要原因对应的诊断B.优先选择对患者健康危害最大的诊断C.优先选择消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断D.恶性肿瘤患者无论住院目的均选择原发肿瘤作为主要诊断3.下列属于病案重度缺陷的有（）A.伪造、篡改病案内容B.主要诊断选择错误导致医保拒付金额超过1万元C.漏填死亡病例的根本死亡原因D.手术操作部位填报错误导致医疗纠纷4.DRG付费背景下，病案质控的核心内容包括（）A.主要诊断编码准确性B.主要手术操作编码准确性C.并发症与合并症填报完整性D.手术操作等级与入路填报准确性5.患者本人或其授权委托人有权申请复印的病案资料包括（）A.出院记录B.检验检查报告单C.疑难病例讨论记录D.体温单6.ICD编码的核心原则包括（）A.准确性B.完整性C.特异性D.一致性7.医院病案质控的常用方法包括（）A.运行实时质控B.终末归档质控C.专项问题质控D.PDCA循环改进质控8.下列情形会导致DRG无法正常入组的有（）A.主要诊断编码错误B.主要手术操作编码缺失C.主要诊断与主要手术操作不匹配D.患者年龄字段缺失9.医保结算清单与住院病案首页的差异点包括（）A.填报目的不同：首页用于医疗质量管理，清单用于医保费用结算B.主要诊断选择优先级不同C.费用分类口径不同D.部分字段设置与填报要求不同10.下列关于病案保存与管理的说法正确的有（）A.门诊病案保存期限不得少于15年B.住院病案保存期限不得少于30年C.病案归档后任何人不得擅自修改D.公安、司法部门调取病案需出具法定证明材料三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.住院病案首页的主要诊断一律不得填报症状、体征类诊断。（）2.住院病案的手术操作填报仅需填报治疗性手术，无需填报诊断性侵入性操作。（）3.病案终末质控是指患者出院后、病案归档前开展的全维度质量核查。（）4.恶性肿瘤患者本次因肺部感染入院治疗，主要诊断应选择原发恶性肿瘤。（）5.患者出院后管床医师可自行保管病案7天，完成所有记录填写后再提交病案科。（）6.DRG分组中，并发症与合并症（CC/MCC）的填报不会影响最终DRG组的权重与付费标准。（）7.病案质控仅需核查病案首页填报质量，无需核对病程记录、检查报告等原始病案资料。（）8.患者非医嘱离院时，为方便医保结算可将离院方式填报为“医嘱离院”。（）9.ICD-10疾病编码具有唯一性，每个明确的临床诊断对应唯一的分类编码。（）10.三级医院病案质量管控要求甲级率≥95%，乙级率≤5%，严禁出现丙级病案。（）四、案例分析题（共3题，每题17分，共50分。要求结合规范作答，逻辑清晰，措施可行）1.案例背景：某三级医院收治女性患者，62岁，确诊左肺腺癌1年，本次入院唯一目的为行第4周期靶向药物维持治疗，入院后完善血常规、肝肾功能检查，予以靶向药物静脉输注，无不良反应，住院2天出院。管床医师填报病案首页时，主要诊断填“左肺恶性肿瘤（C34.900）”，其他诊断栏为空，手术操作栏为空。医保结算后经稽核发现该问题，判定为低编码，要求医院退回多支付的费用3200元。问题：（1）该病案首页填报存在哪些问题？（5分）（2）该错误会产生哪些不良影响？（6分）（3）正确的填报方式是什么？（6分）2.案例背景：患者男性，48岁，因“急性化脓性阑尾炎”入院，行腹腔镜下阑尾切除术，术后出现切口脂肪液化，每日予以换药、红外线照射治疗，住院时间较同类患者延长5天，费用增加2100元。管床医师出院填报病案时，仅填报主要诊断“急性化脓性阑尾炎（K35.000）”、主要手术“腹腔镜下阑尾切除术（47.0100）”，其他诊断栏为空。医保DRG付费时该病例入组“阑尾切除术无并发症”组，付费标准4300元，后经医保稽核发现实际存在术后并发症，判定为低编，追回费用1900元，并处以2倍罚款。问题：（1）该病案填报存在哪些核心问题？（4分）（2）分析该病例被判定为低编码的原因。（7分）（3）病案质控师应采取哪些整改措施？（6分）3.案例背景：某院病案质控师开展月度终末质控时发现，外科3份病案存在手术操作编码错误：2份将“经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD，编码51.0100）”错误编码为“胆总管切开引流术（51.4100）”，1份将“腹腔镜下胆囊切除术（51.2300）”错误编码为“开腹胆囊切除术（51.2200）”，涉及医保应付金额差值累计1.2万元，尚未完成医保结算。问题：（1）该类编码错误属于什么等级的病案缺陷，判定依据是什么？（5分）（2）该类错误若未及时修正会产生哪些不良影响？（6分）（3）医院应采取哪些长效改进措施避免同类问题再次发生？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》明确要求，出院病案首页应在患者出院后3个工作日（72小时）内完成填报并提交病案科。2.答案：B。解析：本次住院唯一目的为术后辅助化疗，按照主要诊断选择原则，优先选择针对肿瘤的治疗类诊断作为主要诊断，对应编码Z51.100（恶性肿瘤术后化学治疗）。3.答案：D。解析：DRG分组核心要素为主要诊断、主要手术操作、并发症与合并症、年龄、性别、出生体重（新生儿），婚姻状况不属于分组核心要素。4.答案：A。解析：病案一级质控为临床科室前端质控，责任主体为诊疗组所有医务人员，负责运行病案与出院病案的初核。5.答案：C。解析：ICD-10的核心分类轴心为病因、部位、临床表现、病理，发病季节不属于分类轴心。6.答案：B。解析：《出院病案排序规范（2019年版）》明确要求，出院病案装订排序首位为住院病案首页。7.答案：C。解析：《医疗机构病历管理规定（2013年版）》要求，住院病案保存期限不得少于30年，门诊病案不得少于15年。8.答案：B。解析：主要手术操作选择的核心原则为：优先选择本次住院期间针对主要诊断开展的，资源消耗最多、风险最高、难度最大的手术或操作。9.答案：B。解析：病程记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等属于主观病案资料，患者无权复印。10.答案：A。解析：离院方式代码：1=医嘱离院，2=转院，3=非医嘱离院，4=死亡，9=其他。11.答案：C。解析：国家DRG付费试点工作要求，三级医院DRG入组率不得低于95%。12.答案：B。解析：ICD编码的首要步骤为确定主导词，之后通过第三卷索引查找编码，再核对第一卷确认编码准确性。13.答案：A。解析：主要诊断编码与临床诊断内涵完全匹配属于正确填报，不属于缺陷。14.答案：B。解析：院级病案专项质控每月至少开展1次，覆盖重点科室与高频问题。15.答案：D。解析：住院费用核算属于财务部门管理范畴，不属于死亡病例病案质控的核心重点。16.答案：C。解析：侵入性操作的核心判定标准为是否穿透皮肤或黏膜天然屏障。17.答案：B。解析：2型糖尿病本次住院期间有相关处置，符合其他诊断填报要求：所有影响本次住院诊疗、住院时长、费用的疾病均需填报。18.答案：B。解析：高编高靠指故意升级诊断、虚报并发症等违规行为，将普通上呼吸道感染填报为重症肺炎属于典型的高编高靠。19.答案：B。解析：《病案质量控制标准（2021年版）》要求三级医院住院病案甲级率≥95%。20.答案：C。解析：患者出院后核查病案首页属于终末质控范畴，不属于运行病案质控。二、多项选择题1.答案：ABD。解析：通用三级质控体系为临床科室一级、病案科二级、病案管理委员会三级，医保部门专项质控属于专项督导范畴，不属于通用三级质控体系。2.答案：ABC。解析：恶性肿瘤患者若住院目的为化疗、放疗、靶向治疗等，应优先选择治疗类诊断作为主要诊断，D选项错误。3.答案：ABCD。解析：以上情形均属于严重影响医疗安全、医保结算、医疗纠纷处置的重度病案缺陷。4.答案：ABCD。解析：以上内容均为DRG付费下病案质控的核心，直接影响入组准确性与付费标准。5.答案：ABD。解析：疑难病例讨论记录属于主观病案资料，不得复印。6.答案：ABCD。解析：ICD编码需遵循准确、完整、特异、一致的核心原则，确保编码质量。7.答案：ABCD。解析：以上均为医院常用的病案质控方法，覆盖事前、事中、事后全流程。8.答案：ABCD。解析：以上情形均会导致DRG分组器无法识别有效信息，出现不入组情况。9.答案：ABCD。解析：医保结算清单与病案首页在填报目的、编码规则、字段设置、费用口径上均存在差异。10.答案：ABCD。解析：以上说法均符合《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的要求。三、判断题1.答案：×。解析：若患者本次住院病因未明确，可填报症状、体征类诊断作为主要诊断，如“发热待查”“腹痛待查”等。2.答案：×。解析：所有住院期间开展的诊断性、治疗性侵入性操作均需如实填报。3.答案：√。解析：终末质控是出院后、归档前的全维度核查，是病案质量管控的最后一道关口。4.答案：×。解析：本次住院主要目的为治疗肺部感染，应选择肺部感染作为主要诊断。5.答案：×。解析：出院病案需在出院后72小时内提交病案科，不得由医师私自保管。6.答案：×。解析：CC/MCC是DRG分组的核心要素，直接影响分组权重与付费标准。7.答案：×。解析：病案质控需交叉核对原始病案资料，确保首页填报与临床实际一致，避免虚假填报。8.答案：×。解析：离院方式是医保结算的核心字段，虚假填报会导致医保拒付与处罚。9.答案：√。解析：ICD编码具有唯一性，每个明确诊断对应唯一编码，确保分类标准统一。10.答案：√。解析：符合《病案质量控制标准（2021年版）》的管控要求，丙级病案直接判定为不合格。四、案例分析题1.（1）填报问题：①主要诊断选择错误，未按照本次住院目的选择靶向治疗相关诊断，错误选择原发肿瘤作为主要诊断；②漏填其他诊断，未填报左肺腺癌个人史；③漏填手术操作，未填报抗肿瘤靶向药物静脉输注操作。（2）不良影响：①低编码导致医院医保付费损失，同时面临医保稽核罚款；②病案数据失真，无法为肿瘤治疗路径管理、临床科研提供准确数据；③DRG入组错误，影响医院DRG绩效评价结果。（3）正确填报方式：①主要诊断：恶性肿瘤靶向治疗（Z51.811）；②其他诊断：左肺腺癌个人史（Z85.111）；③手术操作：抗肿瘤靶向药物静脉输注（99.2503）。2.（1）核心问题：漏填术后并发症“切口脂肪液化（T81.400x005）”，未将影响住院时长与医疗资源消耗的并发症纳入其他诊断填报。（2）低编码原因：①无并发症的“腹腔镜下阑尾切除术”DRG组权重为0.41，付费标