2026年急性心衰抢救流程培训考试试卷试题及答案

2026年急性心衰抢救流程培训考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。所有题干均结合2025版《中国急诊急性心力衰竭诊疗质控规范》《ESC2025急性心衰临床管理指南》更新要点设置，每题仅1个正确选项）1.2026年急诊急性心衰抢救流程质控要求，首诊疑似急性心衰患者完成BNP/NT-proBNP床旁快速检测并获取结果的最长时限不得超过A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟2.急性心衰患者初始分级评估的第一优先级干预措施为A.即刻建立两条以上外周静脉通路B.连接心电监护监测生命体征C.快速纠正缺氧、维持有效通气D.床旁超声心动图排查可逆病因3.按照2025版指南更新的急性心衰生物标志物诊断阈值，年龄62岁患者出现急性呼吸困难，NT-proBNP检测值高于以下哪个数值可明确支持急性心衰诊断A.300ng/LB.450ng/LC.900ng/LD.1800ng/L4.急性心衰合并心源性肺水肿患者，无明确无创通气禁忌证时，优先选择的通气支持模式为A.持续气道正压通气（CPAP），参数设置5~10cmH₂OB.容量控制辅助通气，潮气量设置10ml/kg理想体重C.高流量鼻导管氧疗，流量设置30L/minD.压力控制通气，PEEP设置15cmH₂O以上5.无低血压、无严重肾功能不全的容量负荷过重急性心衰患者，一线静脉利尿药物选择为A.布美他尼0.5mg静脉推注B.呋塞米20~40mg静脉推注C.托拉塞米20mg静脉推注D.呋塞米初始剂量为既往口服每日维持剂量的2.5倍静脉推注6.2026年国内获批应用的静脉用SGLT2抑制剂用于失代偿急性心衰患者的早期启动时间要求为患者入院后A.2小时内，排除低血容量、eGFR<20ml/min/1.73㎡的情况B.12小时内，排除收缩压<110mmHg的情况C.24小时内，排除合并糖尿病酮症的情况D.48小时内，排除既往无口服SGLT2抑制剂用药史的情况7.急性心衰患者出现收缩压<90mmHg，伴组织低灌注表现（四肢湿冷、尿量<0.5ml/kg/h、意识淡漠），按照抢救流程需在多长时间内完成对急性冠脉综合征、重度瓣膜病、心包填塞等急性病因的排查并启动病因干预A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟8.急性心衰抢救流程中，对“暖湿型”（灌注正常、容量负荷过重）患者的规范处理路径不包括以下哪项A.静脉利尿剂负荷给药后持续泵入维持B.早期启动静脉沙库巴曲缬沙坦滴定至耐受剂量C.收缩压≥100mmHg时可给予小剂量硝酸酯类药物扩张血管D.常规静脉应用正性肌力药物提升心肌收缩力9.急性心衰合并房颤伴快速心室率患者，无预激综合征、无严重低钾血症，优先选择的心室率控制药物为A.静脉胺碘酮B.静脉去乙酰毛花苷C.静脉美托洛尔缓释剂型D.静脉伊伐布雷定10.以下哪项不属于急性心衰患者紧急超滤治疗的明确指征A.利尿剂抵抗，静脉应用呋塞米总量达到160mg后2小时尿量<100mlB.合并严重高钾血症，血钾>6.5mmol/LC.合并少尿无尿，肌酐进行性升高超过基础值2倍D.容量负荷过重伴低钠血症，血钠<130mmol/L且24小时入量超过出量1000ml11.2025版指南明确不推荐在急性心衰抢救中常规应用的药物是A.吗啡B.托伐普坦C.重组人脑利钠肽D.乌拉立肽12.急性ST段抬高型心肌梗死诱发的急性心衰患者，行急诊冠脉PCI治疗的DtoB（门-球）时间要求不超过A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟13.急性右心衰患者合并下壁心肌梗死时，静脉补液的负荷试验规范为15~30分钟内快速输注生理盐水多少毫升，观察心输出量及血压变化决定后续补液方案A.100~250mlB.300~500mlC.500~750mlD.750~1000ml14.急性心衰合并呼吸衰竭患者行有创机械通气时，潮气量设置应维持在以下哪个区间，避免跨肺压过高加重右心后负荷A.4~6ml/kg理想体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg理想体重D.10~12ml/kg理想体重15.对于收缩压在75~90mmHg之间、无明确严重组织低灌注的急性心衰患者，推荐一线选择的血管升压药物为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺16.急性心衰患者抢救过程中需每间隔多长时间监测一次血钾水平，维持血钾在4.0~4.5mmol/L的安全区间A.1~2小时B.2~4小时C.4~6小时D.6~8小时17.疑似急性心衰患者行床旁肺超声检查，以下哪项征象可直接支持肺水肿诊断A.单肺可见≥3条B线B.双肺对称分布多条融合B线C.肺滑动征消失D.可见局灶性肺实变伴支气管充气征18.急性心衰合并主动脉夹层累及主动脉瓣导致急性重度主动脉瓣反流患者的核心抢救原则是A.立即静脉泵入硝酸甘油降低血压负荷B.1小时内启动急诊外科手术干预C.静脉利尿剂减轻容量负荷后择期手术D.静脉应用β受体阻滞剂将心率控制在50次/分以下19.急性心衰抢救后病情初步稳定的判定标准不包括A.静息下呼吸困难症状明显缓解B.SpO2≥94%（无合并慢性阻塞性肺疾病病史）C.连续2次以上测量收缩压≥100mmHgD.BNP/NT-proBNP较基线水平下降≥50%20.急性心衰患者出院前随访要求，出院后多长时间需完成首次心衰专科复诊，调整长期口服药物方案A.1周B.2周C.4周D.8周二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选、多选均不得分）1.按照2026版急性心衰抢救流程的初始“ABCDE”评估框架，A（气道）、B（呼吸）维度需要完成的核心评估内容包括A.气道是否通畅，有无舌后坠、异物梗阻B.呼吸频率、呼吸节律，辅助呼吸肌是否参与做功C.动脉血气分析pH、PaCO₂、乳酸水平D.双肺呼吸音是否对称，有无大量湿啰音2.急性心衰的临床分型中，属于“冷型”（外周低灌注）患者的规范处理路径包括A.收缩压≥90mmHg时首选左西孟旦等正性肌力药物提升灌注B.收缩压<90mmHg时启动去甲肾上腺素升压维持灌注压C.灌注恢复前优先大剂量利尿剂减轻容量负荷D.必要时尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）循环支持3.以下哪些属于2025版指南更新的急性心衰高危预警征象，需直接送入心衰重症监护单元实时监测A.静息下心率>130次/分或<50次/分B.需要高流量氧疗维持SpO2≥90%C.乳酸>2mmol/L持续超过2小时D.既往有终末期肾病维持性血液透析病史4.急性心衰患者应用静脉硝酸酯类药物的明确禁忌证包括A.收缩压<90mmHgB.严重主动脉瓣狭窄导致的梗阻性病变C.24小时内应用过西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂D.右心室心肌梗死诱发的急性右心衰5.急性心衰抢救过程中需要立即同步完成的病因排查项目包括A.12导联心电图排查急性冠脉缺血、心律失常病因B.床旁肌钙蛋白检测排查急性心肌损伤C.胸部X线或肺超声排查肺部病变D.血常规、生化、凝血功能检测排查感染、肾损伤、肺栓塞诱因6.关于急性心衰患者应用无创通气的注意事项，以下说法正确的有A.合并恶心呕吐、上消化道出血的患者需谨慎应用无创通气B.无创通气应用1小时后呼吸窘迫无缓解需立即转换为有创通气C.合并慢性阻塞性肺疾病的急性心衰患者初始PEEP设置不可超过5cmH₂OD.无创通气期间需每15分钟评估患者耐受度和生命体征变化7.利尿剂抵抗的急性心衰患者可选择的联合干预方案包括A.不同作用机制利尿剂序贯联合应用B.小剂量多巴胺持续泵入改善肾灌注C.调整利尿剂为持续静脉泵入给药模式D.尽早启动肾脏替代治疗或超滤干预8.急性心衰合并恶性心律失常（持续性室速、室颤）患者的抢救处理规范包括A.立即启动胸外按压，同步电除颤复律B.静脉推注胺碘酮后续静脉维持给药C.2小时内排查有无急性冠脉缺血诱因D.无需纠正电解质紊乱，优先应用抗心律失常药物9.以下关于急性右心衰的抢救处理要点，说法正确的有A.核心原则为降低右心室后负荷、增加右心室灌注压B.合并急性肺栓塞的右心衰患者符合指征需立即启动静脉溶栓治疗C.常规应用β受体阻滞剂减慢右心室心率D.避免应用导致静脉扩张的药物降低右心前负荷10.急性心衰患者转运至ICU或导管室行后续介入治疗过程中的安全管理要点包括A.转运途中全程维持心电、血压、血氧饱和度监测B.提前备好球囊面罩、急救药物等抢救设备C.正在应用的血管活性药物不可中途中断输注D.若途中出现生命体征不稳定需立即终止转运返回抢救室三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确选√，错误选×）1.急性心衰患者检测BNP/NT-proBNP结果<300ng/L可直接排除急性心衰诊断，无需额外鉴别呼吸困难病因。2.急性心衰合并心源性休克患者首选的正性肌力药物是洋地黄类制剂，可快速提升心肌收缩力。3.急性心衰抢救时吗啡仅可用于严重烦躁、剧烈胸痛且常规干预无效的患者，常规小剂量给药可减少呼吸抑制风险。4.所有急性心衰患者均需常规留置导尿管，精确记录每小时尿量评估容量负荷变化。5.急性心衰合并容量负荷不足的患者（如消化道出血、大量利尿后）不可盲目扩容，需结合床旁下腔静脉超声变异度结果调整补液方案。6.急性心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可优先选择无创通气，无需监测动脉血气变化。7.2025版指南明确推荐所有急性心衰患者在血流动力学稳定后24~48小时内启动四类心衰基础治疗药物（ARNI、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、MRA）的滴定。8.急性心衰患者出现严重低钾血症时优先选择静脉补钾，每小时补钾总量不可超过20mmol。9.针对急性心衰合并心源性休克患者，IABP（主动脉内球囊反搏）的首选指征为急性心肌梗死合并机械并发症导致的休克。10.急性心衰缓解后患者如果BNP水平未回落至正常范围即可安排出院，出院后随访调整药物即可。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，74岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊就诊，既往有高血压、冠心病病史，2年前曾行冠脉支架植入术，长期口服呋塞米20mgqd、沙库巴曲缬沙坦100mgbid。入院查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率126次/分，房颤律，血压168/96mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧），下肢中度水肿，无胸痛。请结合2026年急性心衰抢救流程写出该患者从接诊到病情初步稳定的完整标准化抢救路径。2.患者男性，59岁，因“间断胸闷3天，加重伴意识淡漠1小时”就诊，既往有扩张型心肌病病史。入院查体：血压82/50mmHg，心率132次/分，四肢湿冷，双肺可闻及少量啰音，尿量1小时仅15ml，床旁NT-proBNP12600ng/L，乳酸3.8mmol/L。请给出该患者的完整分型判断、抢救优先级干预措施及后续支持治疗要点。参考答案及评分细则一、单项选择题答案1.B2.C3.C4.A5.D6.A7.B8.D9.A10.D11.A12.C13.A14.B15.B16.B17.B18.B19.D20.A二、多项选择题答案1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABCD三、判断题答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、案例分析题评分要点1.满分10分：①首诊10分钟内完成生命体征评估、心电监护、鼻导管高流量给氧，20分钟内获取NT-proBNP、12导联心电图、肌钙蛋白结果，排除急性心梗（2分）；②立即给予CPAP通气支持维持SpO2≥94%，静脉推注呋塞米100mg（既往口服剂量2.5倍）负荷量，后续以10mg/h持续静脉泵入（2分）；③静脉泵入硝酸酯类药物调整剂量直至收缩压维持在110~120mmHg，控制房颤心室率在100次/分以内，静脉给予胺碘酮转复心律（2分）；④每2小时监测尿量、血钾、肾功能，维持血钾4.0~4.5mmol/L，6小时后评估利尿效果，若尿量>300ml/h逐步下调利尿剂剂量（2分）；患者呼吸困难缓解、生命体征平稳后24小时内滴定心衰基础口服药物，排查冠脉缺血诱因，安排后续心脏康复及随访方案（2分）。2.满分10