传导性听觉丧失的护理查房

传导性听觉丧失的护理查房以病例为镜，精进专科护理汇报人临床护理查房小组日期2026年9月查房导览01病例导入典型病例呈现，建立临床情境02疾病认知病因机制剖析，夯实理论基础03护理评估系统评估要点，明确护理问题04护理措施专科干预落实，解决核心问题05宣教展望健康宣教指导，促进康复预后CHAPTER病例导入从一例耳闷患者说起典型病例呈现，建立临床查房情境典型病例呈现，建立临床查房情境01患者基本资料与主诉一般资料患者信息患者信息：王某，女，42岁，公司职员主诉：右耳闷胀感伴听力下降2周，加重3天现病史疾病演变2周前因上呼吸道感染后出现右耳闷胀，自觉听声遥远，伴低调耳鸣3天前因频繁用力擤鼻后症状加重，无眩晕、无耳流脓就诊经过门诊检查耳镜检查右耳鼓膜内陷、光锥缩短初步诊断分泌性中耳炎护理衔接为明确护理问题收入院既往史与入院评估既往史与生活史3项基础状况既往体健，否认高血压、糖尿病史过敏性鼻炎史3年春秋季易发作，间断使用鼻用喷剂耳科相关史否认耳毒性药物应用史、噪声暴露史及外伤史入院评估3项生命体征平稳，神志清楚，精神状态略显焦虑听力检查右耳听力粗测下降，左耳正常，无面瘫征象功能评估自理能力评分良好，跌倒风险低危CHAPTER疾病认知知其然更知其所以然病因机制剖析，夯实专科理论基础病因机制剖析，夯实专科理论基础02传导性听觉丧失的定义与病因传导性听觉丧失是指声波传入内耳的通路受阻，病变位于

外耳或中耳

，导致声音传导效率下降。传导性听觉丧失问题出在外耳或中耳外耳病变耵聍栓塞、外耳道异物或闭锁外耳道炎肿胀、外耳道胆脂瘤中耳病变分泌性中耳炎、化脓性中耳炎鼓膜穿孔、听骨链中断或固定耳硬化症、中耳肿瘤发病机制与临床特点核心发病机制与典型临床特点上呼吸道感染致黏膜水肿本案例诱因：上呼吸道感染引起咽鼓管黏膜水肿，用力擤鼻加重逆行感染用力擤鼻加重逆行感染用力擤鼻可加重逆行感染，进一步加剧中耳负压状态传音结构受损鼓膜内陷、中耳渗出导致传音结构受损低频听力下降为主低频听力下降为主，自声过强、患耳闷胀感；听力下降不超过60dB，骨导听阈正常；气骨导差存在，韦伯试验偏向患侧，林纳试验阴性咽鼓管功能障碍→中耳负压→鼓膜内陷、中耳渗出→传音效率下降第1环咽鼓管功能障碍第2环中耳负压第3环鼓膜内陷、中耳渗出第4环传音效率下降CHAPTER护理评估评估是护理的起点系统评估要点，明确核心护理问题系统评估要点，明确核心护理问题03耳部专科评估要点主主观资料主诉患耳闷胀、听力下降、低调耳鸣特征自听增强，转头或咀嚼时偶有耳内水声客观资料耳镜检查：右耳鼓膜内陷、呈琥珀色，光锥缩短，可见气液平面音叉试验：韦伯试验偏右，林纳试验右耳阴性护理问题与诊断确立主要护理诊断3项听觉沟通障碍与右耳传导性听力下降有关焦虑与听力下降及对预后的担忧有关知识缺乏缺乏分泌性中耳炎防治及耳部保健知识相关因素与风险用力擤鼻、上呼吸道感染未规范处理为院内管理重点存在继发感染、鼓膜粘连等潜在风险预期护理目标患者

3日

内掌握正确擤鼻方法，焦虑情绪缓解出院前知晓疾病注意事项与复诊计划CHAPTER护理措施干预落地，照护有方专科护理干预，解决核心护理问题专科护理干预，解决核心护理问题04耳部专科护理措施指导正确擤鼻按住一侧鼻孔，分侧交替轻擤，禁止双侧同时用力咽鼓管吹张指导捏鼻鼓气法、导管法行咽鼓管吹张，操作前后评估耳闷变化遵医嘱使用滴鼻剂保持鼻腔通畅，减轻咽鼓管口水肿基础护理与观察保持患耳清洁干燥，避免污水入耳，禁用尖锐物挖耳抬高床头

30度，以利中耳引流，减少渗出每日观察并记录耳鸣、耳闷、听力变化，警惕鼓膜穿孔征象沟通与心理护理医护与听力障碍患者的沟通，重在策略与心理的双重支持。有效沟通策略面向患者、放慢语速、音量适度避免高声喊叫引起不适尽量在健侧耳边交流配合肢体语言与书面提示重要医嘱采用书面加口头双重告知确保信息准确心理支持主动解释疾病多为可逆缓解对听力不可恢复的恐惧鼓励患者表达内心感受倾听其担忧并给予针对性解答介绍同病种恢复案例增强治疗信心与依从性用药与安全护理用药护理遵医嘱按时应用抗生素控制感染，观察有无过敏反应。鼻用糖皮质激素喷剂：头部稍前倾，喷头朝向外眦方向，避开鼻中隔。告知患者勿自行使用耳毒性药物，用药期间监测听力变化。安全护理听力下降影响方位辨别，过马路及上下楼梯时注意观察。病床靠墙、夜间地灯常亮，呼叫器置于健侧随手可及处。避免用力咳嗽、打喷嚏，必要时张口减压，保护鼓膜。CHAPTER宣教展望让护理延续到院外健康宣教指导，促进康复与预后健康宣教指导，促进康复与预后05分层健康宣教内容宣教核心：防复发、早就医耳部保健2项保持耳道清洁干燥洗头洗澡时用棉球轻塞外耳道口防护发现耳闷、听力下降及时就诊避免自行掏挖或延误鼻腔与咽鼓管管理3项上呼吸道感染期间规范治疗教会正确擤鼻方法过敏性鼻炎发作期规律用药避免反复用力擤鼻乘飞机起降时主动做吞咽、打哈欠动作以平衡耳压生活方式指导2项清淡饮食，戒烟限酒减少对咽鼓管黏膜的刺激避免长时间暴露于强噪声环境规律作息增强免疫力康复指导与随访安排出院前康复指导捏鼻鼓气法教会患者捏鼻鼓气法，每日练习以维持咽鼓管通畅鼻腔冲洗指导鼻腔冲洗的正确操作，保持鼻腔清洁湿润听力恢复期听力恢复期约为1至3个月，避免急于求成随访与效果评价出院后1周电话随访评估症状变化与操作掌握情况