肾结石内科管理中国指南要点总结2026

肾结石内科管理中国指南要点总结2026一、指南概况与流行病学（一）指南概况推荐体系：采用推荐意见分级的评估、制定及评价方法，推荐强度分为I级强推荐、Ⅱ级弱推荐、Ⅲ级无推荐三级，证据质量分为A、B、C、D四级。核心目标：通过全过程内科管理纠正代谢异常、预防复发、降低并发症风险，弥补既往指南以泌尿外科手术视角为主的不足。（二）流行病学患病情况：我国肾结石患病率约为7.5%，南方部分地区高达10.0%；全国年新发病率为（150至200）每10万，整体呈现南方高于北方的分布特征。复发风险：5年复发率高达50%，10年复发率高达80%至90%，治疗手段的丰富并未有效降低复发率。发病特点：好发于30至60岁人群，多见于体力劳动者，男性发病率高于女性，但近年来性别差异逐渐缩小。长期危害：肾结石已成为引起慢性肾脏病的重要病因之一，患者发展至终末期肾病和并发心血管疾病的风险明显升高。二、肾结石的分类与危险因素（一）分类方法按病因分类：非感染性结石，包括草酸钙、磷酸钙和尿酸结石；感染性结石，包括磷酸镁铵、碳酸磷灰石、尿酸铵结石；遗传相关结石，包括胱氨酸、黄嘌呤和2,8-二羟腺嘌呤结石等；药物性结石，由药物或其代谢物直接形成或改变尿液环境间接促进形成；特发性结石，指缺乏明确病因的结石。按晶体成分分类：含钙结石，包括草酸钙、磷酸钙、碳酸磷灰石及碳酸钙结石；非含钙结石，包括胱氨酸、黄嘌呤、尿酸、磷酸镁铵结石。按X线表现分类：不透X线结石，包括草酸钙和磷酸钙结石；半透X线结石，包括磷酸镁铵、碳酸磷灰石和胱氨酸结石；透X线结石，包括尿酸、尿酸铵、黄嘌呤等结石。（二）常见危险因素表

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结石形成的常见危险因素分类危险因素相关疾病代谢综合征、多囊肾、痛风及高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进、胃肠道疾病及减肥手术、维生素D水平升高、脊髓损伤或神经源性膀胱相关遗传病胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒I型、2,8-二羟腺嘌呤尿症、黄嘌呤尿症、莱施-奈恩综合征、囊性纤维化药物性结石药物代谢产物结晶，如头孢曲松、喹诺酮类、茚地那韦、磺胺类等；影响尿液成分的药物，如乙酰唑胺、钙剂、维生素C、维生素D等解剖异常肾盏憩室、膀胱输尿管反流、输尿管囊肿、输尿管肾盂连接处梗阻、输尿管狭窄、马蹄肾环境与职业高温环境、慢性铅和铬暴露（三）CKD与代谢性骨病风险结石致CKD及终末期肾病危险因素：女性、超重、反复尿路感染、磷酸镁铵结石、获得性孤立肾、神经源性膀胱、梗阻性肾病和回肠流出道状态。代谢性骨病和钙性结石危险因素：远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾、原发性甲状旁腺功能亢进、吸收不良综合征、高钙尿症和遗传性疾病。三、诊断评估与代谢评估（一）病史采集和体格检查病史要点：详细了解职业、饮食、饮用水习惯，是否有肥胖、痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病等病史，以及既往结石排出情况、手术史、用药和家族史。临床表现：常见症状包括腰痛、腹痛、肉眼或镜下血尿，有时伴有呕吐、发热，但也可能无症状，仅在体检时偶然发现。体格检查：可能发现患侧腹部压痛、肾区叩击痛等阳性体征，若肾积水严重，可能会触及增大的肾脏。（二）影像学检查超声检查：具有无辐射、可重复、费用低的特点，是儿童和孕妇的首选检查方法，诊断肾结石的敏感性为45%，特异性为88%。非增强CT：具有高分辨率，可通过测定CT值预估结石密度，成为疑诊肾结石患者的首选检查；低剂量CT可降低辐射风险，是评估急性腰痛的优选方案；双能CT可有效区分尿酸、胱氨酸与含钙结石，对术前制定治疗方案具有重要指导意义。其他检查：尿路X线片可作为随访对照的常规检查方法；磁共振尿路成像适用于无法进行静脉尿路造影的患者。推荐意见：新诊断患者应进行基线评估，包括详细的病史和饮食史、血清生化和尿液分析（IA）；发热或孤立肾患者疑诊肾结石时，应立即进行影像学检查（IA）；急性腰痛患者在初次超声评估后，建议采用非增强CT扫描确认结石诊断（IA）。（三）实验室检查表

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建议检测的实验室检查项目检验类别检测项目尿液检查尿常规，包括尿液pH值、红细胞、白细胞、亚硝酸盐；如存在尿路感染则行中段尿细菌培养血液检查血常规；肝功能；肾功能及电解质，包括血肌酐、血尿酸、血碳酸氢根、钙、钠、钾；如计划进行干预，则行凝血试验（四）代谢评估评估价值：代谢评估是结石病因诊断的标准方法，可明确95%的结石病因；针对病因进行个体化防治，可使结石复发率降低至10%至15%。基本流程：对首次发生结石且无明显复发风险因素的患者，应进行有限的代谢检查以排除潜在的系统性疾病；血甲状旁腺激素、1,25-二羟维生素D等血液指标，以及24小时尿液中的钠、钙、磷、镁、尿酸、草酸、枸橼酸、胱氨酸等生化检测，可用于全面评估代谢异常。全面评估指征：对高复发风险的初发性患者、所有复发性患者和经常规检查后怀疑有潜在成石病因者，应进行血液和24小时尿液生化的全面评估。高复发风险人群：儿童肾结石（14岁及以下）、多发性、复发性、鹿角形结石，合并尿路畸形或尿路重建者，有结石家族史、肠短路手术史、肠病史、骨病史、痛风史和相关药物服用史者；从事司机、飞行员、警察、军人、消防员等公共安全相关职业者，也需全面评估。代谢异常分型：高钙尿，指24小时尿钙大于4毫克每公斤；高草酸尿，指24小时尿草酸含量大于0.37毫摩尔；低枸橼酸尿，指24小时尿枸橼酸低于320毫克；高尿酸尿，指24小时尿尿酸超过0.12毫摩尔每公斤；胱氨酸尿。（五）结石成分分析与遗传学检查成分分析：是代谢评估的关键环节，所有结石患者包括首次发病者，应尽可能获取标本进行成分分析；对多次复发多次治疗的患者，建议每次术后均行成分分析；目前主流方法是红外光谱技术。遗传学检测：可作为代谢评估技术的补充，目的是诊断结石相关的单基因疾病；对早发性（25岁及以下）、复发性（2次及以上）、双侧结石、有明显结石家族史且怀疑遗传性疾病的患者，应进行基因检测；儿童肾结石患者需常规评估遗传因素。推荐意见：基本代谢评估应包括尿液分析、血清电解质、血碳酸氢根、血肌酐，如有尿路感染则行尿细菌培养，如能获取标本则行结石成分分析（ⅡC）；对有复发性结石风险因素者应行全面代谢评估（ⅡC）；对复发性结石或高危患者，若怀疑遗传性疾病应行基因检测（ⅡC）。四、治疗策略（一）总体策略治疗目标：缓解症状、清除结石、预防复发并保护肾功能。非手术治疗：是肾结石治疗的基础，尤其适用于表面光滑的小结石（直径小于0.6厘米）、无明显症状或并发症的患者，通过增加液体摄入、饮食调整、生活方式干预和药物治疗，促进结石自行排出或溶解。手术干预指征：当结石较大（直径大于1厘米）、引起严重症状或并发症、非手术治疗无效时，应考虑手术干预；常见术式包括体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石和经皮肾镜取石。（二）液体摄入推荐标准：肾结石患者每天液体摄入量维持在2.5至3.0升以上，以普通饮用水为宜，使每天尿量达到2.0至2.5升以上（IA）。特殊要求：草酸钙结石患者建议将尿比重控制在小于1.010为宜；胱氨酸结石患者需确保每天尿量不低于3.0升，使尿胱氨酸浓度低于其溶解度极限。环境因素：高温环境和气候炎热可致大量出汗、尿液浓缩，足量、及时的液体补充对预防肾结石至关重要。（三）饮食调整钙摄入：推荐膳食钙摄入的目标为1000至1200毫克每天（ⅡB），优先通过均衡饮食摄入而非依赖钙补充剂；若确实需要服用钙补充剂，应随餐服用。钠摄入：推荐钙结石患者每天钠摄入量限制在2克以内（IA），即氯化钠3至5克。蛋白质：建议钙结石患者和高尿酸血症患者将每日动物蛋白摄入量控制在0.8至1.0克每公斤范围内；植物蛋白摄入显示出一定的保护作用。草酸盐：对于草酸钙结石及高草酸尿症患者，应限制摄入富含草酸盐的食物，如菠菜、芹菜、苋菜、茶叶、笋等。果糖与维生素C：建议限制果糖含量高的食品及含糖软饮料的摄入；建议高草酸尿症和草酸钙结石患者每日维生素C补充量不超过1000毫克。（四）生活方式干预体育活动：肥胖、糖尿病和代谢综合征是肾结石形成的独立危险因素，推荐草酸钙结石患者进行一定量的体育活动（IA）。减重原则：快速减肥可能导致代谢紊乱、增加结石形成风险，应通过健康的饮食和运动方式逐步减轻体重；过度运动可能导致脱水、尿钙升高，应在医师指导下制定合理的运动计划。（五）药物治疗肾绞痛止痛：非甾体抗炎药是急性肾绞痛治疗的首选药物，疗效优于阿片类药物（IB），可静注或肌注给药，成瘾风险低；阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用可增加镇痛效果。药物排石：α受体阻滞剂有助于促进5至10毫米远端输尿管结石的排出（IA）；钙通道阻滞剂硝苯地平和维拉帕米可促进排石。药物溶石：口服溶石疗法主要适用于尿酸结石，完全溶解率可达60%以上；患者口服药物溶石前需检测结石成分，服药过程中需监测尿液pH值并调整剂量（IA）。碱化尿液：碱性枸橼酸盐和碳酸氢钠是溶石和预防复发的主要药物；尿酸结石溶石应将尿液pH值控制在6.5至7.2之间。降尿酸药物：别嘌醇适用于高尿酸血症或尿酸结石患者，初始剂量每天100至200毫克，最大不超过600毫克；非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，轻中度肾功能不全者无需调整剂量。其他药物：噻嗪类利尿剂可减少尿钙排泄，但预防复发效果仍存争议；SGLT2抑制剂可降低草酸钙结石过饱和度，但增加尿酸排泄，可能增加尿酸结石风险。中医药：中草药可通过加强利尿、解痉、促输尿管蠕动等机制辅助排石，并可干预结晶黏附、成核、生长等环节抑制结石形成，但证据质量多为低级别，尚需大样本研究验证。（六）不同类型结石的防治策略草酸钙结石：维持健康体重、定期适度活动；避免过度摄入富含草酸的食物；可适量饮用柠檬水或增加柑橘类水果比例；保持充分水分摄入。磷酸钙结石：保持每日尿量大于2.5升，限制钠盐和动物蛋白；积极治疗甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和尿路感染等病因；高尿钙患者可用噻嗪类药物。尿酸结石：保持每日尿量大于2.5升，血尿酸控制在低于360微摩尔每升；优先选用抑制尿酸合成药物，禁用促尿酸排泄药；限制高嘌呤食物并避免饮酒。胱氨酸结石：确保每天尿量大于3.0升并注意全天均衡饮水；减少富含蛋氨酸食物摄入，采用低蛋白饮食；每日钠盐限制在2克以下；碱化尿液使pH值维持在7.5至8.0。五、随访管理随访目的：通过影像学检查随访残留结石变化和新发结石情况，通过实验室检查监测成石指标变化和药物不良反应，监测和预防结石复发。影像学随访：建议肾结石患者在治疗后6个月内进行首次影像学检查，并根据疾病进展情况每年至少进行1次（IA）；首选超声检查，对需要精确评估残留结石或高危复发患者可酌情采用低剂量CT。尿液监测：建议患者在饮食或药物干预后6个月内进行一次24小时尿液成石危险因素分析（ⅡC）；此后每年至少进行1次（ⅡC），以评估依从性和代谢反应。血液监测：使用药物治疗的结石患者应定期进行血液检查，以评估药物治疗的不良反应（IA）。结石重复分析：如结石可获取，应重复进行结石分析，尤其是对治疗无反应的患者（ⅡC），因为约21.2%的患者结石成分会随时间推移而改变。六、特殊人群管理（一）儿童特点：儿童肾结石发病率较成人低但呈上升趋势，发病机制主要涉及代谢性异常、遗传因素和环境影响；典型症状为腰痛和血尿，也可仅表现为血尿、呕吐或哭闹，多数无症状于体检时发现。诊断评估：需注意是否合并肾盂输尿管连接部狭窄等尿路畸形，首选超声筛查，必要时辅以非增强CT等检查，并考虑减少辐射。治疗原则：所有儿童肾结石均应进行24小时尿液代谢分析，根据成分及代谢异常选择靶向药物（IA）；基础治疗适用于非感染性、非胱氨酸结石且直径小于6毫米的单一无症状肾下盏结石，观察期不超过6周。常用药物：高钙尿首选氢氯噻嗪；低枸橼酸尿给予枸橼酸钾；原发性高草酸尿症1型可使用维生素B6；高尿酸尿给予枸橼酸钾碱化尿液；感染性结石需抗感染并清除结石；胱氨酸结石必要时使用硫普罗宁，该药不得用于体重小于20公斤的儿童。（二）妊娠期妇女流行病学：妊娠期女性肾结石发病率为1/1500至1/2002，并呈上升趋势；引发的疼痛、感染、肾功能下降若处理不当，可增加流产、早产风险。诊断评估：肾脏膀胱超声是首选的无创影像学检查方法（IA），可结合阻力指数辅助判断，双侧阻力指数差异大于0.06对急性输尿管梗阻具有高度敏感性和特异性；若超声无法确诊且病情紧急，可选用低剂量CT平扫（IA），其辐射剂量通常小于50毫戈瑞，被认为对胎儿安全。治疗原则：妊娠合并肾结石患者首选保守治疗（IB），包括止痛药、抗炎药和抗呕吐药物，鼓励多饮水促进排石；选择性α1受体阻滞剂如坦洛新被认为是安全的，需在医师指导下使用。协作要求：妊娠期结石管理需泌尿科、产科、麻醉科及放射科等多学科协作，以保障母胎安全。（三）慢性肾脏病患者风险特征：肾结石患者慢性肾脏病发病风险明显增加，一项基于人群的匹配队列研究显示，结石组患慢性肾脏病的可能性是对照组的1.82倍，主要机制是结石引起反复尿路梗阻，继发肾脏感染和肾纤维化。诊断评估：建议慢性肾脏病患者首选非增强CT明确肾结石（IA）；超声对小于5毫米结石及输尿管结石敏感性有限，CT是诊断结石的金标准。治疗原则：肾结石治疗应避免使用肾毒性药物，所有治疗决策以保护肾功能为核心（IA）；治疗过程中建议全程管理代谢紊乱与并发症（IB）；对钙磷代谢紊乱者使用不含钙的磷结合剂，纠正酸中毒可使用碳酸氢钠；出现梗阻时需及时行尿路引流。表

3CKD合并肾结石患者常用药物及注意事项药物类别代表药物适应证肾功能不全时调整止痛药对乙酰氨基酚轻至中度疼痛无需调整，短期使用，不超过4克每天止痛药布洛芬中至重度疼痛估算肾小球滤过率低于60时避免使用，低于30时禁用解痉排石药坦洛新输尿管结石促进排石常规剂量无需调整，注意体位性低血压碱化溶石药枸橼酸钾尿酸结石、低枸橼酸尿症估算肾小球滤过率低于30时慎用或禁用，监测血钾碱化溶石药碳酸氢钠尿酸结石碱化尿液注意钠负荷，监测血钠、尿钙噻嗪