妊娠合并肺动脉高压中国专家共识总结2026

妊娠合并肺动脉高压中国专家共识总结2026肺动脉高压（PH）是育龄期女性妊娠的高危合并症，因妊娠期间血流动力学改变，易诱发右心功能衰竭、肺动脉高压危象（PHC），孕产妇病死率达6%~25%，新生儿早产率61.5%、死胎率10.1%，妊娠晚期、围分娩期及产后1个月为核心高危时段。2025年《肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识》发布，明确了多学科团队（MDT）全程管理策略，为围产临床诊疗提供核心指导，本文整理共识核心要点，助力围产诊疗规范实施。图1.肺动脉高压临床分类表1.肺动脉高压分类及特点一、孕前管理：精准评估，提起干预孕前管理的核心是全面评估妊娠风险、规范靶向治疗，让患者尽量达到并维持低危状态，同时做好遗传咨询。1.

妊娠风险分层由肺高压专科+产科联合评估，采用ESC/ERSPAH三分层模型（按1年死亡率分低/中/高风险），结合国内SPAP分层标准：Ⅲ级（25≤SPAP<50mmHg）、Ⅳ级（50≤SPAP<80mmHg）、Ⅴ级（SPAP≥80mmHg），Ⅴ级属妊娠禁忌。图2.肺动脉高压的综合风险评估（三分层模型）2.

靶向治疗规范中低风险者采用ERAs+PDE5i口服联合治疗；高风险者联合治疗需包含静脉/皮下前列环素类似物；因ERAs存在潜在致畸性，妊娠意愿强烈者需更换为前列环素类似物+PDE5i，病情稳定后备孕。表2.肺动脉高压常用药物分类3.

遗传咨询与筛查针对HPAH、IPAH等患者，筛查BMPR2、BMP9等致病基因，BMPR2突变携带者终生患病风险≥20%，计划妊娠者需提前完成基因检查及遗传咨询。二、孕期管理：分层监护，及时止损孕期总原则为不宜继续妊娠者及时终止，坚决继续妊娠者MDT全程严密监护，核心做好母体监测、胎儿监护及药物调整。1.

终止妊娠指征与方式孕早期：新诊断PAH、中高风险、伴右心衰竭者，在MDT中心行麻醉镇痛人工流产；孕中晚期：中高风险、出现PHC、心功能进行性恶化者，心肺稳定后终止，必要时促胎肺成熟，行剖宫产/剖宫取胎。2.

母体与胎儿双重监测母体：转诊至MDT中心，增加产检频次，动态监测WHO心功能分级、6MWD、BNP/NT-proBNP、超声心动图，采用无创四分层风险模型评估预后；胎儿：孕24~28周起超声监测生长发育、脐血流，排查胎儿先心病，警惕胎盘灌注不足导致的FGR、胎儿窘迫。图3.PAH患者随访过程中的四分层危险评估模型3.

孕期对症处理氧疗：PaO₂<60mmHg或SpO₂<92%时启动，维持PaO₂>70mmHg、SpO₂>92%；纠正贫血：定期监测血清铁、铁蛋白，按指南规范管理铁缺乏；个体化抗凝：仅IPAH、CTEPH等血栓高危者抗凝，无指征者避免常规使用；靶向药调整：禁用ERAs、利奥西呱、司来帕格，一线安全药物为前列环素类似物+PDE5i。4.

终止妊娠时机轻度（SPAP<50mmHg）+心功能Ⅰ/Ⅱ级：妊娠至36~37周；中度（50≤SPAP<80mmHg）：32~34周终止，必要时32周前；重度（SPAP≥80mmHg）：确诊后尽快终止。三、分娩期管理：MDT把控，精准干预分娩期全程由MDT管理，提前制定围手术期风险预案，重点监测血流动力学，规避严重并发症。1.

分娩方式与麻醉选择阴道分娩：仅适用于心功能Ⅰ/Ⅱ级、病情平稳者，在ICU/手术室进行，产钳/胎吸缩短第二产程；剖宫产：推荐用于有产科指征、心功能差、重度PAH者，可控性强，必要时提前准备ECMO；麻醉：首选硬膜外麻醉，警惕全身性低血压（发生率10%）。2.

血流动力学严密监测基础监测：动静脉穿刺置管，监测CVP、有创动脉压、SpO₂、尿量；中重度PAH酌情放置Swan-Ganz导管，术中实时动态心脏超声监测右心功能。3.

核心治疗原则三大关键：维持外周血管阻力（去甲肾上腺素/血管加压素）、适当强心（多巴酚丁胺）、降低肺血管阻力（曲前列尼尔）；产后即刻：腹部沙袋加压，防止回心血量骤升；宫缩药物：小剂量缩宫素宫体注射，禁用前列腺素F2α、麦角新碱；新生儿：新生儿科医师全程在场，严密评估高危儿情况。四、产褥期管理：强化监护，长期随访产后24~48小时为PHC高发期（发生率是其他时段3.2倍，病死率40%~60%），核心做好高危期监护、药物管理及长期随访。1.

ICU强化监护所有PAH患者产后转入ICU，严密监护至少72小时，监测血流动力学、子宫收缩、阴道流血，维持SpO₂>92%，继续静脉使用前列环素类似物。2.

药物与抗凝管理靶向药：血流动力学稳定后，逐步转回孕前口服/皮下靶向药，更换期密切监测；缩宫素：中重度IPAH、艾森曼格综合征禁用；抗凝与抗感染：血栓高危者排除出血后尽早抗凝，结构异常先心病者术前术后预防性使用抗生素。3.

长期随访与避孕随访：出院后至肺高压管理中心长期随访，产后2年密切监测（妊娠影响可持续数月，存在晚期死亡病例）；避孕：告知有效方式，波生坦使用者禁用激素类避孕药，剖宫产者可术中输卵管结扎；母乳喂养：因靶向药物安全性数据不足，一般不建议哺乳。五、核心保障：MDT团队全程参与妊娠合并PH的管理核心是多学科协作，MDT团队由产科+肺高压专科+心内科/胸外科/呼吸科/风湿免疫科/遗传科/ICU/麻醉科/新生儿科组成，全程参与孕前评估、孕期监护、分娩期干预、产褥期随访，制定个体化诊疗方案，是改善母儿结局的关键。总结：妊娠合并肺动脉高压的管理需遵循“孕前精准评估、孕期分层监护、分娩期MDT把控、产褥期强化监护”原则，严格落实共识规范，通过全程多学科协作，最大程度降低母儿不良结局风险，保障母婴安全。图4.肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理流程图参考文献1.中国医疗保健国际交流促进会妇产围产医学分会,中国优生科学协会.肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2025年版）[J].中国实用妇科与产科杂志.2025,41(9):920-927。2.HumbertM，KovacsG，Hoeper