烧伤护理课程

护理专业课程烧伤护理系统课程病理·评估·急救·创面·康复汇报人护理教学组课程导览01烧伤基础认知病理生理机制与烧伤分类02评估与分期面积估算与深度判断03急救与创面护理现场处置与创面管理04并发症与康复风险防控与功能重建01烧伤基础认知认识烧伤，从病理开始建立烧伤病理生理与分类的认知基础烧伤定义与病理分期烧伤是由热力（火焰、热液、蒸汽）、化学物质、电流或放射线等引起的皮肤及深层组织损伤。皮肤作为人体第一道防线受损后，局部组织发生典型的病理改变。病理认识的重点在于：淤滞层的可逆性决定了早期正确护理对创面最终深度的关键影响。凝固凝固层（坏死区）直接受热导致的不可逆组织坏死毛细血管通透性显著增高淤淤滞层（损伤区）位于坏死区下方组织细胞受损但尚未坏死血运恢复可逆转充充血层（反应区）最外层，炎性反应明显以血管扩张和充血为主烧伤原因分类烧伤类型常见致伤源临床特点热力烧伤火焰、热液、蒸汽最常见，损伤深度与温度及接触时间正相关化学烧伤强酸、强碱、磷损伤持续进行，需充分冲洗中断作用电烧伤高压电、低压电进出口小而深部组织损伤广泛，需警惕内脏损伤放射烧伤X线、放射性同位素早期症状轻，后期出现慢性溃疡与恶变风险护理警示：化学烧伤

和

电烧伤

的体表表现与实际损伤深度往往不一致，评估时不可仅依赖创面外观。全身病理生理反应理解全身反应的演变规律，是护理人员预判病情变化、主动实施护理干预的理论基础。01阶段一休克期（伤后48小时内）核心机制：毛细血管通透性增高，血浆大量渗出至组织间隙，有效循环血量急剧下降关键窗口：液体复苏，首个

24小时

补液总量的科学配置，直接关系休克能否平稳度过02阶段二感染期（水肿回收期开始）核心机制：水肿逐渐吸收，坏死组织成为细菌繁殖的良好培养基主要威胁：创面细菌可经淋巴与血行播散，引发全身性感染甚至脓毒症，是烧伤后期

主要死亡原因

之一02评估与分期准确评估是护理的前提掌握烧伤面积估算与深度分期的核心方法烧伤面积估算方法烧伤面积的准确估算，是判断严重程度和计算补液量的前提。护理人员应掌握两种常用方法。临床实践中常将九分法与手掌法结合使用。儿童头颈和下肢比例与成人不同，需按年龄对照专用表格调整，不可直接套用成人标准。中国九分法4项头颈部体表面积的

9%双上肢各

9%（共18%）躯干前后各

18%（含会阴1%，共27%）双下肢各

18%

加双足

6%（共46%）手掌法2项1%基准以患者本人五指并拢的手掌面积为基准快速估算适用于散在烧伤面积的快速估算烧伤深度分期烧伤深度的准确判断直接影响治疗方案选择与护理措施制定。按组织损伤层次分为四度。深度损伤层次临床特征愈合过程I度表皮层红斑、疼痛、无渗出3-7天愈合，不留瘢痕浅II度真皮乳头层水疱、剧痛、基底潮红1-2周愈合，轻度色素沉着深II度真皮网状层水疱小、痛觉迟钝、基底红白相间3-4周愈合，常有瘢痕III度全层皮肤焦痂、痛觉消失、创面蜡白或焦黄需植皮，遗留瘢痕或功能障碍深浅II度的鉴别是临床最易混淆也是意义最大的环节，判断失误将直接影响创面处理策略。严重程度综合判断烧伤严重程度需综合面积、深度、部位和合并伤等多维度因素评估，以指导分级救治与护理资源分配。烧伤严重程度需综合面积、深度、部位和合并伤等多维度因素评估护理提示：完成初次评估后，应及时向上级医师汇报综合判断结果，为转运和收治决策提供依据。烧伤面积与深度特重度烧伤总面积大于50%或III度面积大于20%特殊部位损伤关键部位面部、颈部、会阴、手及关节，即使面积不大也应视为严重烧伤特殊致伤原因电击伤/化学烧伤常伴深部组织或内脏损伤合并情况合并损伤吸入性损伤、骨折、颅脑损伤，显著影响预后03急救与创面护理规范处置，守护创面从现场急救到创面护理的规范路径现场急救处理流程烧伤现场急救的及时性与规范性，直接影响后续治疗效果。护理人员应熟练掌握标准化的处置流程。冲15-25℃流动清水持续冲洗创面，不少于30分钟，直至疼痛明显缓解→脱冷水中除去衣物切忌强行撕脱，粘连部分用剪刀剪开→泡创面浸泡于冷水进一步散热镇痛；大面积烧伤避免长时间浸泡以防低体温→盖无菌敷料覆盖创面减少污染；禁止涂抹牙膏、酱油等任何物质→送迅速转送医疗机构途中注意保暖与生命体征监测冷水冲洗适用于热力烧伤，化学烧伤需延长冲洗时间，电击伤则需在切断电源后实施急救。创面处理与换药原则创面处理是烧伤治疗的核心环节，护理人员全程参与，需严格遵循规范操作原则。📋创面处理原则早期清创生命体征稳定后实施，去除异物和脱落表皮，保护有活力的残留上皮组织预防感染全程遵循无菌原则，根据创面细菌培养结果指导局部用药保护创面合理选择敷料覆盖，维持适宜的湿性愈合环境换药规范换药频次根据创面渗出情况和敷料类型灵活调整，渗出较多时每日换药，渗出减少后适当延长间隔操作要点轻柔操作，减少再损伤与出血，观察创面颜色、气味、分泌物性状变化，及时记录并与医生沟通深度烧伤要旨深度烧伤创面处理需在全身治疗支持下有序推进，切忌一味追求局部换药而忽视整体病情。全身治疗整体病情液体复苏与监测补液时机时机·尽早伤后尽早开始补液，延迟补液会显著增加休克与脏器功能障碍风险。尿量是反映复苏效果最直观、最可靠的指标，成人应维持在每小时30-50ml维持目标尿量水平，判断补液是否充分。补液方案方案·晶胶交替遵医嘱执行晶胶体交替输注，首个24小时补液量依据烧伤面积和体重计算。首24小时补液量的前半量在伤后8小时内输入晶胶体交替输注，按烧伤面积与体重计算补液量。个体化调整调整·动态补液速度根据患者反应动态调整，而非机械执行公式。尿量持续偏少、心率增快、肢端发凉提示补液不足，需及时报告医生调整方案。避免机械执行公式，依据患者实时反应调整。特殊类型烧伤护理特殊类型烧伤的损伤机制与热力烧伤不同，护理重点各有侧重，需针对性把握。化学烧伤损伤机制不同立即用大量清水持续冲洗，时间不少于

30分钟至2小时。禁止使用中和剂，防中和反应产热加重损伤。磷烧伤创面用湿布覆盖，避免与空气接触导致磷颗粒自燃。电烧伤深部损伤重体表创面小但深部组织损伤严重，警惕肌肉坏死、急性肾功能损伤和心律失常。严格记录尿量与尿色变化，观察肢端血运、感觉和运动功能，及时发现腔隙综合征征象。吸入性损伤气道通畅关键常伴面部烧伤、声音嘶哑、呼吸道分泌物增多等。护理保持气道通畅，严密观察呼吸频率、血氧饱和度和喉鸣音，备好气管插管或切开用物。特殊类型烧伤护理需要高度的预见性，应主动识别潜在风险点。04并发症与康复防住风险，走向康复并发症防控与康复护理的协同推进感染风险识别与防控高危因素识别烧伤面积大、深度深，坏死组织多留置导管多、住院时间长免疫功能低下或合并基础疾病创面处理不规范、手卫生落实不到位防控策略严格执行无菌操作与手卫生，落实接触隔离措施保持病房环境清洁，定期空气和物体表面消毒定期采集创面分泌物行细菌培养和药敏试验，为抗感染用药提供依据密切观察创面变化和生命体征，警惕全身性感染早期征象烧伤感染防控的核心在于阻断细菌从创面进入全身循环的路径，规范的创面护理与严格的隔离措施缺一不可。第一道防线常见并发症观察要点并发症重点观察指标护理要点低血容量性休克尿量、心率、血压、肢端温度快速补液、保暖、监测出入量脓毒症体温波动、心率增快、呼吸急促、意识改变血培养送检、遵医嘱抗感染、营养支持急性肾损伤尿量减少、尿色加深、血肌酐升高监测每小时尿量，避免使用肾毒性药物应激性溃疡胃液引流量、呕血、黑便预防性使用胃黏膜保护剂，观察消化道出血征象康复护理与功能重建“康复护理不是出院前的独立阶段，而是从烧伤治疗开始即应介入的

持续性工作。”“功能重建是一个漫长过程，护理人员的持续陪伴与专业指导具有

不可替代

的价值。”体位管理正确摆放肢体与关节功能位，预防关节挛缩和畸形；选择抗挛缩体位，定时变换并配合夹板、支具使用。功能锻炼创面允许时尽早