小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识解读评估·药物·方案·整合·质控麻醉科医师2026年9月内容导览01镇痛之困小儿术后镇痛的必要性与现实差距02评估之基疼痛评估原则与工具体系03药物之策镇痛药物与阶梯用药原则04手术之鉴常见手术围术期镇痛方案05整合之道多模式镇痛与区域麻醉技术06质控之远质量控制与未来发展方向镇痛之困疼痛不该被忽视从生理证据到现实差距，正视小儿术后镇痛的紧迫性01孕25周疼痛感受器已发育婴幼儿不会诉说疼痛，不等于感受不到疼痛——这是所有后续评估与治疗讨论的起点孕25周发育证据胎儿已具备感知伤害性刺激的神经基础宫内胎儿肝脏穿刺证据观察到疼痛引起的行为学变化和激素升高新生儿应激反应证据婴儿对手术疼痛产生激素水平的变化疼痛本质说明对伤害性刺激的感知是极其原始的生理反射疼痛感知是先天的，不是后天习得的疼痛不治疗的长远代价一次被忽视的疼痛，可能在发育中的神经系统里留下难以擦除的痕迹退行性行为缺失的镇痛会留下长期烙印心理行为后果疼痛记忆：出生时包皮环切术疼痛不加处理会形成疼痛记忆，6个月内对疫苗接种疼痛反应增强行为改变：哭闹、拒食、活动减少或异常肢体保护姿势，3岁以下患儿可能出现退行性行为海马损伤：反复疼痛刺激可能干扰海马突触可塑性，影响学习记忆能力生理后果呼吸消化：呼吸浅快、胃肠蠕动减弱，增加肺不张和肠梗阻风险内分泌：持续疼痛激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制生长激素分泌，延缓恢复我国小儿镇痛严重滞后85%儿科患者遭受中重度术后疼痛63%儿童出院回家时仍存在临床明显疼痛国际数据德国一项对300个患儿家长的调查显示，住院期望排序中治疗疼痛仅次于正确诊断，位列第二国内现状我国小儿术后疼痛治疗严重滞后于发达国家，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组针对性编写了本专家共识认知差距国内麻醉科医生重视但存在知识和技术缺陷，外科医生不够重视，护士参与不足差距就是方向：评估、药物、方案、整合、质控，每一步都需要补课评估之基没有评估就没有治疗个体化、动态化、多维度，构建小儿疼痛评估体系02三原则贯穿评估全程01左栏·评估原则评估三原则个体化：全面考虑患儿发育阶段、认知水平及沟通能力，选择最适宜的工具动态化：贯穿围手术期全程，术后即刻、每4小时或更频，干预后30分钟至1小时复评多维度：不仅关注疼痛强度，还注意性质、部位、持续时间及对进食、睡眠、哭闹、活动度的影响02右栏·结构化评估QUESTT结构化框架Q

询问患儿U

使用适宜量表E

评估行为与生理变化S

确保家长参与T

考量疼痛原因T

及时采取干预措施03底部·流程要求底部警示条评估是标准流程将疼痛评估纳入术后常规生命体征监测范畴，与其他常规评估同步进行自我报告类量表选择自我评估是疼痛程度评估的

金标准，患儿的口头描述应作为药物治疗的首要参考依据工具适用年龄要点VRS3岁以上口述疼痛强度词汇，判断可能不准确Wong-Baker3～18岁六张脸谱对应

0～10

分，需排除恐惧饥饿干扰Bieri改良4～12岁面部表情评分

0～10

分VAS8岁以上100mm标尺，两端为无痛与最剧烈疼痛NRS8岁以上0～10

分，4

以下轻度，4～7

中度，7

以上重度自我报告是

金标准，关键数字以加粗标注行为观察类量表应用FLACC量表：适用于无法自我表达疼痛的婴幼儿，是住院手术患儿首推的评估方法适用于无法自我表达疼痛的婴幼儿，住院手术患儿首推评估方法五个维度面部表情0～2分腿部活动0～2分活动度0～2分哭闹0～2分安抚效果0～2分评分解读1～3分轻度疼痛，可观察或非药物干预4～6分中度疼痛，需结合药物干预7～10分重度疼痛，需立即强效镇痛并评估病因操作要点评估时需安静状态下观察至少2至5分钟，排除饥饿、恐惧等非疼痛因素干扰治疗后需重复评分，对比疼痛变化，与生命体征结合综合判断特殊群体评估工具补齐新生儿与认知障碍儿童的评估盲区CRIES量表3项适用人群专为新生儿术后疼痛设计评估维度评估哭声、氧饱和度、生命体征、表情、睡眠困难总分范围总分

0～10分哭声氧饱和度NIPS量表3项适用人群适用于早产儿及新生儿评估维度评估面部表情、哭闹、呼吸模式、肢体动作总分范围总分

0～7分面部表情呼吸模式CNPI量表3项适用人群专为认知障碍、无法语言有效交流的儿童设计评估维度从呻吟、皱眉、退缩、僵硬等维度评估评估方式行为维度评估行为评估药物之策阶梯用药，安全第一从基础镇痛到强效阿片，掌握小儿用药的剂量与边界03非阿片类基础镇痛药以对乙酰氨基酚和布洛芬为主线建立轻中度镇痛一线用药框架非阿片类基础镇痛药对乙酰氨基酚口服：10～15mg每公斤每次，每4～6小时一次，每日最大量75mg每公斤（不超过4克）静脉制剂：15mg每公斤每次，每6小时一次布洛芬轻中度疼痛首选非甾体抗炎药，抗炎镇痛效果更强，需注意胃肠道影响6～8岁儿童局麻拔牙前30分钟预防性使用200mg，镇痛效果优于对乙酰氨基酚320mg联合策略非阿片类与局部区域麻醉联合，可在部分手术中完全避免阿片类药物的使用阿片类药物剂量与监测吗啡与氢吗啡酮的剂量要点对照安全警示新生儿与肾功能不全患者的阿片剂量需谨慎调整。吗吗啡静脉起始新生儿

25μg每公斤，儿童

50μg每公斤，按反应滴定连续输注10～40μg每公斤每小时PCA冲击量

10～20μg每公斤，锁定

5～10分钟PICU用法负荷量

0.05～0.1mg每公斤，维持

0.02～0.05mg每公斤每小时氢氢吗啡酮特点副作用较吗啡轻口服40～80μg每公斤每4小时静脉起始体重<50kg：10～20μg每公斤25%～50%新生儿因肝肾功能未成熟，阿片剂量需减少50%肾功能不全者，吗啡剂量需减量局部麻醉药物选择药物核心特性差异优势布比卡因起效慢、作用时间长酰胺类经典用药左旋布比卡因药效与布比卡因相当毒副作用更小罗哌卡因起效与维持类似布比卡因运动阻滞轻、持续时间短低高协同增效：复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡等阿片类药物，可协同增效、降低两类药物副作用、减轻运动阻滞给药途径：切口局部浸润·区域神经丛阻滞·椎管内单次或持续阻滞阶梯用药与个体化调整按疼痛程度阶梯递进选药，并依个体差异精准调整Ⅰ第一阶梯轻度非阿片类药物对乙酰氨基酚、布洛芬Ⅱ第二阶梯中度弱阿片类药物可待因、曲马多联合联合非阿片类增强效果Ⅲ第三阶梯重度强阿片类药物吗啡、芬太尼监测需严格监测呼吸抑制个体化调整原则考量年龄、体重、手术类型、合并症、肝肾功能状态、药物过敏史途径能口服者优先口服；吞咽困难可用透皮贴剂或直肠给药；静脉PCA适用于大龄儿童精准镇痛手术之鉴一术一策，精准镇痛分手术类型解读共识推荐，让方案落地临床04包皮环切术推荐方案分阶梯镇痛轻中度疼痛（FLACC≤4分）选择对乙酰氨基酚中重度疼痛（FLACC>4分）启用阿片类药物芬太尼不常规用于术后镇痛，仅用于术中抢救性镇痛疝气修补术镇痛策略具体使用应结合手术类型、患儿年龄、体重及团队经验个体化选择术前预防性镇痛大于6个月龄患儿术前15分钟静脉输注对乙酰氨基酚，术后根据疼痛评分每6～8小时给予相同维持剂量术后自控镇痛腹腔镜腹股沟斜疝修补术后，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬联合阿片类药物自控镇痛区域麻醉联合右美托咪定联合区域麻醉（如腹横肌平面阻滞）作为术后镇痛方案，但需注意监测血流动力学口腔与尿道下裂手术方案口腔手术：非药物联合+预防性镇痛3～16岁拔牙术后推荐：振动装置、冰敷、行为干预、预防性镇痛药联用拔牙术后2～3小时预防性使用布洛芬或对乙酰氨基酚6～8岁局麻前30分钟预防性布洛芬

200mg替代方案一氧化二氮吸入、鼻内右美托咪定、鼻内咪达唑仑或髓内麻醉尿道下裂：经消化道给药推荐口服或纳肛：选用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药口服配合度低的婴幼儿：可选用相应肛栓剂型心胸与神经手术特殊考量心胸手术2项儿童开胸或心脏手术强烈建议术后24小时内使用筋膜平面阻滞，以减轻疼痛并减少阿片类药物需求儿童开放疝修补术有条件推荐术后24小时内使用筋膜平面阻滞神经外科手术3项神经术后疼痛多维度、高敏化、难预测，慢性疼痛发生率可达15%～30%，远高于普通手术单纯阿片类镇痛易出现恶心呕吐、过度镇静、镇痛不全导致躁动和颅内压波动神经术后多模式镇痛靶向疼痛传导通路的多个环节，兼顾有效性与安全性整合之道协同增效，减少阿片多模式镇痛与区域麻醉，实现镇痛效果与安全性的平衡05多模式镇痛核心理念理念转向：2026年ASA指南FROM以阿片类药物为中心TO以区域镇痛为支点四要素框架局部镇痛区域镇痛非阿片类镇痛药谨慎个体化的阿片类药物多模式镇痛的本质：阿片暴露的系统性减少多模式镇痛核心机制3项多环节靶向联合不同作用机制的药物或方法，靶向外周炎症、神经传导、中枢敏化等疼痛传导通路协同增效在增强镇痛效果的同时，减少单一药物剂量及不良反应权威推荐APS、ASA、ASPAN等多个权威组织术后疼痛治疗指南均推荐，包括局部浸润麻醉镇痛区域麻醉技术选择原则根据手术疼痛来源，优先选择能覆盖解剖疼痛区域的局部或区域技术由手术决定技术根据手术疼痛来源（切口、深部、内脏），优先选择能覆盖解剖疼痛区域的局部或区域技术骶管阻滞或周围神经阻滞推荐由经验丰富的儿科麻醉医师操作，辅以系统性镇痛药物上肢、下肢神经阻滞建议使用超声、神经刺激仪辅助定位局部浸润简便易行，适用于中到大型手术，并发症风险低腹壁阻滞必须在超声引导下进行硬膜外与辅助药物配伍局麻药+阿片类=镇痛协同，副作用双减最常用的硬膜外配伍方案硬膜外术后镇痛（PCEA）当今公认的最佳术后镇痛方法适用范围适用于胸、腹部及下肢手术辅助添加药物可乐定无防腐剂氯胺酮S-氯胺酮右美托咪定吗啡用药安全要点吗啡监测：硬膜外途径使用吗啡，术后必须提供足够监测，包括脉搏血氧测定术中静脉注射：α2受体激动剂或氯胺酮可减少阿片类药物，降低苏醒期呼吸障碍和躁动风险质控之远让规范成为习惯从质量控制到组织管理，构建小儿术后镇痛的长效机制06质量控制指标体系10%镇痛不足发生率目标·低于同步监测谵妄发生率/机械通气时间护士每

2小时

评估一次镇静深度·镇痛镇静核查单纳入每日查房重点P1PDCA循环评估：记录疼痛/镇静评分、药物剂量分析：数据每季度汇总分析优化：持续优化镇静方案P2戒断管理阿片类及苯二氮䓬类每24～48小时减量减量幅度

10%～25%避免戒断症状P3吗啡替代初始剂量为原剂量的

50%每24小时减量

10%多学科协作与培训让规范从个人经验上升为科室能力医护培训专项培训每年至少

2次，考核疼痛评估工具使用能力，确保评估质量同质化。药师协作麻醉科、外科、护理、药师多学科协作，药师参与药物选择，优化用药安全。家长教育使用

图文手册

解释镇痛目的、评估方法和安抚技巧，减少家长焦虑；鼓励家长参与疼痛评估与患儿安抚，确保镇痛