2026 年糖尿病合并高尿酸血症的中医治疗新版

2026年糖尿病合并高尿酸血症的中医治疗新版解读指南·病机·辨证·方药汇报人待定日期2026年09月课程导览01指南与病机新版共识要点与共病病机02辨证与分型四大证型辨识与治法03方药与疗法推荐方剂与特色外治04管理与康复血尿酸目标与生活调护指南与病机新版指南立标，共病病机定调从指南共识到本虚标实，读懂共病底层逻辑01新版指南与共识动态共病诊疗已有规范化指南支撑，中医辨证论治是其中既定环节注：中医诊断依据《中医临床诊疗术语》，西医诊断参照现行糖尿病与高尿酸血症防治指南。多部指南与专家共识相继发布，为共病诊疗提供规范化支撑—动态更新指南与共识发布主体核心内容糖尿病高尿酸血症中西医结合防治指南中国中医科学院广安门医院牵头中西医诊断要点与治疗方案高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）中华医学会风湿病学分会等首次提出

高危高尿酸血症

概念中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2025年版）16个学科联合更新修订规范相关疾病临床实践共病流行与系统损害两病共病率高且呈年轻化，危害从关节扩散至全身靶器官13.3%我国高尿酸血症患病率约1.77亿人已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病约1466万人痛风患者近60%患者年龄在35岁以下，呈明显年轻化趋势受累系统与主要损害受累系统主要损害关节急性关节炎、慢性关节破坏与畸形泌尿肾结石、慢性肾脏病、终末期肾病心血管高血压、冠心病、心力衰竭、房颤代谢糖尿病、肥胖、代谢综合征、脂肪肝神经缺血性卒中、认知功能障碍中医归属与病机核心糖尿病合并高尿酸血症属

本虚标实

之证，病位在

脾、肾、肝

三脏中医视角下，消渴、脾瘅与痹症、浊瘀痹相参——湿热体质为共病之首，脾虚痰湿阻滞最为多见。病名归属·糖尿病对应消渴证候范畴对应脾瘅证候范畴病名归属·高尿酸血症对应痹症诊断对应历节诊断对应浊瘀痹诊断核心病机中满内热为脾瘅、消渴核心病机《素问》：食肥则气滞不达，故生内热《素问》：食甘则中气缓善留，故生中满痛风论治痛属火：火性急迫，灼于关节肿属湿：湿性趋下，留注关节湿邪留滞，不通则痛共病人群体质湿热体质居首位脾虚痰湿阻滞证最为多见本虚标实三脏定位脏腑本虚是发病基础，湿浊瘀热是标实表现，虚实夹杂相互转化本虚为发病之本，标实为致病之标，虚实夹杂、互为因果祛邪不伤正，扶正不留邪，虚实并调方为治本之策。病因与病机病因：先天不足或年老体弱，兼劳倦内伤、寒热失宜、饮食不节，致脏腑功能失常、水液代谢障碍病机链条：湿浊内生→气滞血瘀→痰瘀互结→郁久化热三脏本虚功能失常三脏本虚功能失常脾失于健运，水湿内停，聚而成痰肾失于气化，浊毒排泄不及，停留体内肝失于疏泄，气机不畅，加重湿浊瘀滞标本关系：本虚加剧代谢障碍，实邪又进一步耗伤正气辨证与分型四型辨证，方证相应湿浊、湿热、寒湿、痰瘀，一型一法一方02四型辨证概览证型典型表现治则推荐方剂湿浊内蕴证湿浊形体肥胖、肢体沉重、大便黏腻祛湿化浊五苓散湿热毒蕴证湿热关节红肿灼痛、发热口苦清热解毒、和营止痛白虎加桂枝汤寒湿痹阻证寒湿关节冷痛、遇寒加重温通经脉、散寒除湿桂枝附子汤痰瘀互结证痰瘀关节刺痛、皮下结节、舌质紫暗化痰逐瘀、通络止痛桃红四物汤合二陈汤湿浊内蕴证论治多见于共病早期或缓解期，以代谢异常与湿浊内蕴为主治则——祛湿化浊临床表现与舌脉临床表现：形体肥胖、肢体沉重、口粘不渴、喜食油腻、大便黏腻。舌脉：舌胖大或有齿痕，苔白腻，脉滑。推荐方剂五苓散（出自《伤寒论》）：猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。加减与煎服加减：兼腹胀者加厚朴、陈皮；兼头昏蒙者加石菖蒲、佩兰；下肢肿甚者加生薏苡仁、车前子。煎服：散剂每服

6至10克；汤剂水煎服，宜多饮温水，以微微汗出为度。湿热毒蕴证论治多见于痛风急性发作期，以关节红肿热痛与全身热象为主湿热毒蕴，急则治标，清热解毒、和营止痛

为要证临床表现与舌脉临床表现疼痛反复发作，关节红肿灼痛、痛势剧烈，伴发热烦躁、口苦口臭、大便黏腻舌脉舌质红，苔黄腻或厚，脉弦滑或滑数治治则与方药治则清热解毒，和营止痛方剂白虎加桂枝汤（石膏、知母、桂枝、粳米、炙甘草）加减红肿甚加忍冬藤、赤芍；便秘加大黄、枳实；发热加连翘、栀子煎服石膏打碎先煎

30分钟，再加入余药文火煎煮寒湿痹阻证论治多见于阳虚体质或慢性反复发作者，以冷痛喜温为辨证关键关节冷痛遇寒加重，得温则缓，恶寒喜温，治宜温通散寒辨证论治要点6项要点临床表现：

关节冷痛遇寒加重，得温则缓，关节拘挛僵硬，伴肢冷畏寒、口淡不渴、恶寒喜温舌脉：

舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧治则：

温通经脉，散寒除湿，活络止痛推荐方剂：

桂枝附子汤（出自《伤寒论》），由桂枝、炙甘草、炮附子、生姜、大枣组成加减：

痛甚加制川乌（先煎）、细辛；关节僵硬加鸡血藤、伸筋草；畏寒甚加干姜、吴茱萸煎服：

附子先煎

30至40分钟

以降低毒性，再入余药同煎痰瘀互结证论治多见于病程较长者，痰浊与瘀血胶结，关节损害渐重痰瘀胶结，化痰逐瘀，通络止痛临床表现与舌脉临床表现：关节刺痛、痛有定处，皮下结节硬痛，关节僵硬变形、活动障碍舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或细涩治则与方剂治则：化痰逐瘀，通络止痛推荐方剂：桃红四物汤合二陈汤加减，常用丹参、川芎、半夏、陈皮、桃仁、红花、当归方药与疗法内服外治协同，方药落地推荐方剂、中成药与特色疗法一览03推荐方剂与配伍思路方证相应，围绕健脾、益肾、化湿、泄浊、通瘀五个环节组方证型治则主方湿浊内蕴化气利水，恢复脾运五苓散湿热毒蕴清热和营，兼顾关节红肿白虎加桂枝汤寒湿痹阻温阳散寒，通络止痛桂枝附子汤痰瘀互结化痰逐瘀，标本兼顾桃红四物汤合二陈汤随症加减与煎服要点辨证定主方，随症做加减，兼顾安全与依从性肥胖明显者玉米须、猪苓加强利水渗湿关节不利者秦艽、威灵仙、土茯苓通络利湿足部关节红肿热痛者黄柏、延胡索清热止痛气虚明显者黄芪、党参重用，益气固本下肢麻木不仁者鸡血藤、牛膝、地龙活血通络推荐中成药与单验方三类方药简表类型代表方药主要功效中成药四妙丸清热利湿中成药痛风停胶囊化痰通络中成药脚痹十味流气饮清热利湿、通络单验方穿虎痛风合剂健脾益肾泄浊单验方化痰通络方化痰通络单验方健脾益肾化浊汤健脾益肾、祛湿泄浊降酸小方土茯苓、萆薢、威灵仙利湿泄浊降酸特色疗法与外治内服外治协同，多途径缓解关节症状急急性期外治刺络放血针对局部红肿热痛，疏通经络、泄热止痛中药溻渍药物外敷或熏洗患处，改善局部循环耳尖放血适用于急性期热象明显者慢慢性期外治针灸取穴足三里、三阴交、隐白、太冲等，调和气血、通络止痛拔罐与艾灸多用于慢性期寒湿证，祛风除湿、温通阳气协协同应用内外配合外治法应与内服方药配合使用选法有别急性期与缓解期选法有别管理与康复目标明确，管理终生控酸达标、药食结合、随访监测04血尿酸分层控制目标达标管理分层推进，风险越高控制目标越严格三类人群血尿酸控制目标单位：微摩尔每升无症状高尿酸血症痛风患者有痛风石或频繁发作分层控制目标3档无症状高尿酸血症血尿酸控制目标

420

微摩尔每升痛风患者血尿酸控制目标

360

微摩尔每升有痛风石或频繁发作血尿酸控制目标

300

微摩尔每升降尿酸治疗启动指征分层启动，合并高危因素者应更早干预风险越高，启动越早指征一：合并高危因素≥480μmol/L合并高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖者合并心脑血管病、肾结石或慢性肾脏病2期及以上者需启动降尿酸治疗指征二：无合并症≥540μmol/L无论是否存在合并症达到阈值即启动均建议启动药物治疗启动与用药注意合并痛风者需进一步控制达标，以降低关节损害与并发症风险制定并发症治疗方案时，避免使用有升高血尿酸作用的药物启动药物治疗的同时，应坚持生活方式干预VS药食结合与生活干预生活方式干预是共病管理的基础，需贯穿终生6项饮食限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）和高糖饮料及酒精，尤其是啤酒饮水每日饮水量不少于

2000毫升，促进尿酸排泄体重肥胖与超重是重要危险因素，BMI建议控制在

18.5至23.9

之间运动适当进行有氧运动，避免剧烈运动与突然受凉戒烟限酒吸烟与饮酒均升高代谢风险，应严格戒除辨证施食根据患者整体病机选择食材，体现中医个体化调护康复养生与随访监测治疗之外，康复养生与定期监测共同构成管理闭环运动养生中低强度有氧运动，每周至少