中医药适宜技术专题规范实务课件

基层医疗·规范培训中医药适宜技术专题规范实务规范操作·安全施术·基层落地培训对象：基层医疗卫生机构医务人员2026年课程导览01认知筑基厘清概念内涵、分类体系与政策标准环境02规范立标明确人员资质、通用流程与操作前准备红线03技术精解逐类拆解针刺、艾灸、拔罐、刮痧推拿操作参数04安全兜底院感防控、禁忌排查与不良反应处置05落地推广基层推广模式、培训实践与能力提升路径认知筑基先明其义，再习其法厘清概念内涵与分类体系01概念内涵与四大特点中医药适宜技术是中医药理论指导下安全有效、简便易学的特色诊疗方法以安全有效、成本低廉、简便易学为特征的中医药技术现代医学又称中医传统疗法、中医保健技能、中医特色疗法服务定位是中医药服务体系的重要组成部分在预防、保健、治疗、康复各环节发挥独特作用核心定义以安全有效、成本低廉、简便易学为特征的中医药技术现代医学又称中医传统疗法、中医保健技能、中医特色疗法简操作简单，易于掌握，可在基层广泛推广应用便取材方便，条件要求低，便于就近开展廉费用相对较低，减轻患者经济负担效针对常见病、多发病疗效确切十大类技术分类体系技术类别代表技术针刺类毫针、头针、耳针、腹针、眼针技术灸类麦粒灸、隔物灸、悬灸技术刮痧类刮痧、撮痧、放痧技术拔罐类拔罐、药罐、针罐技术中医微创类针刀、带刃针、水针刀技术推拿类皮部经筋推拿、脏腑推拿、关节运动推拿敷熨熏浴类穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷骨伤类理筋、脱位整复、骨折整复技术肛肠类挂线、枯痔、痔结扎技术其他类砭石治疗、蜂针治疗、中药点蚀技术标准体系建设成效中医药标准化建设加速推进，《针灸技术操作规范》等系列标准已发布实施标准体系建设成效显著，国家标准、行业标准、地方标准、团体标准协同推进，多层次标准供给格局加快形成四类标准数量对比医保支付政策新变化报销比例向基层倾斜，就近就医更划算报销比例向基层倾斜，就近就医更划算一级机构职工

95%、居民

90%，基层报销最高二级机构职工

90%、居民

80%，逐级递减三级机构职工

85%、居民

60至70%，越往上自付越多规范立标资质是门槛，流程是底线明确人员资质与操作前准备02人员资质与操作者卫生要求资质是门槛，卫生是底线，二者共同构成操作合法性基础资质是门槛，卫生是底线，二者共同构成操作合法性基础资质准入持中医类执业（助理）医师证、乡村全科执业助理医师证或经省级中医药主管部门组织的适宜技术培训考核合格健康与手卫生操作前7天内无呼吸道、消化道等感染性疾病手卫生符合医务人员手卫生规范要求指甲长度不超过2mm着装与防护不佩戴美甲、戒指、手链等饰物穿戴干净工作服、一次性医用帽、医用外科口罩开展有创类适宜技术需加戴无菌乳胶手套、护目镜通用物品与专用器具标准专用器具标准器具类别标准要求艾灸类三年陈艾，艾条直径

1.8cm±0.1cm，艾柱高

1.5cm±0.1cm，燃点不低于

180℃拔罐类玻璃罐边缘光滑无裂痕，负压

-0.03至-0.05MPa，一次性塑料罐禁止重复使用刮痧板牛角或玉石材质，边缘光滑无毛刺，无裂纹通用物品储备速干手消毒剂75%医用酒精0.5%碘伏无菌棉球止血带一次性治疗巾医疗废物专用分类桶操作五原则与六步标准流程六步标准流程核对信息›定位›消毒›实施操作›观察反应›操作结束整理五项基本原则安全第一严格遵守操作规程，充分评估患者情况辨证施术结合体质与病情选择适宜技术及操作参数知情同意说明方法、预期效果与风险，征得同意循序渐进合理掌握操作强度、时间和疗程精益求精熟练掌握技术要领，持续提升疗效操作前患者评估与用物准备患者评估中医四诊评估，明确辨证分型询问病史、过敏史及既往类似治疗情况解释操作过程，取得患者配合辨证施术环境准备清洁、安静、通风良好，温度适宜，避免强光直射及对流风必要时准备遮挡设施，保护患者隐私隐私保护用物与体位准备按技术种类准备器具、药物及消毒用品，检查性能完好一次性用品确保在有效期内且包装完好协助患者采取舒适、稳定且便于操作的体位，并注意保暖安全前置技术精解参数即标准，细节定成败逐类拆解核心技术操作参数03毫针刺法进针角度与深度进针角度随部位解剖特点调整，深度严格对应穴位标准合谷穴直刺0.5至1寸，足三里穴直刺1至2寸；避免刺及内脏、大血管、神经干进针角度与深度，须严格对应穴位标准，确保针刺安全有效毫针刺法行针与留针规范消毒环节75%酒精棉球从穴位中心向外螺旋式消毒消毒范围直径不小于5cm待消毒液完全挥发后再进针螺旋消毒行针手法以捻转、提插为主捻转幅度控制在180°至360°，提插幅度0.3至0.5cm每次行针时长10至15秒捻转提插留针与巡查留针20至30分钟，儿童、老年患者可缩短至10至15分钟留针期间每10分钟行针1次，每隔5分钟巡查1次重点观察有无晕针、滞针、弯针、断针情况重点观察针刺消毒与术后处理针具选择、灭菌与术后处理三环节规范针具选择成人胸背部0.25mm×25mm

至

0.30mm×40mm

细短针四肢肌肉丰厚处0.30mm×50mm

至

0.35mm×75mm

粗长针儿童及体弱者以细针为主针具灭菌高压蒸汽灭菌121℃、20分钟，或

75%乙醇

浸泡

30分钟施术者双手肥皂水清洗后以

75%乙醇

擦拭消毒出针与术后出针按压干棉球按压针孔

1至2分钟，胸背部延长至

3分钟皮下血肿24小时内

冷敷，24小时后

热敷术后禁忌24小时内

针孔禁止碰水，避免剧烈运动艾灸类技术操作参数灸法施灸方式每次每穴时间温和灸固定施灸距离10至15分钟雀啄灸上下移动艾条5至10分钟回旋灸环形移动艾条8至12分钟施灸通用参数施灸通用参数点燃艾条后距离皮肤

3至5cm

处施灸，局部皮肤温度控制在

40℃至45℃安全观察每

30秒

询问患者感受，同时观察局部皮肤状态，避免烫伤拔罐类技术操作规范罐具与参数玻璃罐边缘光滑无裂痕，负压值

-0.03MPa至-0.05MPa竹罐每次使用前高温蒸煮消毒，一次性塑料罐禁止重复使用留罐10至15分钟，以皮肤出现轻微红晕为宜罐法分类留罐法适用于感冒、咳嗽、颈肩腰背痛、风湿痹痛走罐法适用于面积较大的肌肉酸痛、麻木、风寒湿痹闪罐法适用于皮肤麻木、功能减退的虚证、面瘫火龙罐融合艾灸热力、拔罐负压与推拿手法，适用于脊柱软伤、腰背损伤及胃肠妇科疾病刮痧与推拿类技术规范手法十字标准：持久、有力、均匀、柔和、深透刮痧规范3项器具刮痧板选用牛角或玉石材质，边缘光滑无毛刺、无裂纹术前检查刮痧前检查患者施治部位皮肤完整无破溃清洁消毒用热毛巾、生理盐水棉球或75%乙醇棉球清洁、消毒推拿手法标准3项十字标准遵循持久、有力、均匀、柔和、深透手法时长单一手法持续3分钟以上不乏力揉法频率以手指或掌根为着力点，每分钟120至160次耳穴压豆与穴位贴敷操作要点耳穴压豆材料：王不留行籽或磁珠、耳穴贴、75%酒精棉球、镊子按压：每日

3至5次，以产生酸、麻、胀的感觉为度适应症：失眠、焦虑、高血压辅助调理、疼痛、月经不调穴位贴敷调敷：中药粉剂配姜汁、醋、蜂蜜等基质调敷，脱敏胶布或专用贴敷贴固定适应症：慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、关节炎（冬病夏治）、小儿呼吸道及消化道常见病观察：操作后观察局部皮肤反应，出现明显不适及时处理VS安全兜底安全无小事，防患于未然院感防控与不良反应处置04院感防控环境与物品管理治疗室设置使用面积不少于30m²配备针具、灸具、火罐、刮痧板、治疗床、通气设备环境消毒每日紫外线灯照射消毒30分钟以上或用含氯消毒剂擦拭桌面、地面床品与物品管理直接接触患者的床单、枕巾每人次更换，或使用一次性床单被血液、体液、分泌物污染时立即更换床褥与床单之间铺设防水垫操作前检查各类物品是否清洁消毒合格器具消毒灭菌与针具处理耐热耐湿器械首选机械湿热消毒或压力蒸汽灭菌方法选择依据根据风险等级、污染微生物种类和数量与物品特性选择相应方法一次性器械应达到灭菌水平，一人一用一废弃重复使用针具遵循清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存程序针罐处理起罐后处理用无菌棉签或棉球擦干血迹消毒与覆盖再用消毒棉签或棉球消毒针刺部位皮肤，必要时用无菌敷料覆盖各类技术禁忌症排查禁忌排查是操作前的最后一道关口，宁可暂缓，不可冒险技术类别主要禁忌情形通用禁忌孕妇腰骶部、腹部禁止针刺、拔罐、艾灸、刮痧部位禁忌皮肤破溃、瘢痕、感染灶部位禁止操作有创类严重心脑血管疾病、出血性疾病、凝血功能障碍禁用艾灸类艾草过敏人群禁用；实热证、阴虚发热者不宜施灸推拿类严重骨质疏松、骨折未愈合、皮肤破损避免推拿状态禁忌过饱、过饥、过度疲劳、情绪激动需暂缓操作常见不良反应识别与处置不良反应分类处置，按症施治、快速响应晕针处置立即停止操作快速拔针后协助患者取平卧位口服温糖水必要时按压人中、内关穴症状无缓解需立即联系急诊处置平卧位水疱处置直径小于1cm保持局部干燥、避免摩擦，待其自然吸收直径大于1cm用无菌注射器抽出水疱内液体，用0.5%碘伏消毒处理碘伏消毒血肿与留针观察皮下血肿24小时内冷敷24小时后热敷促进吸收留针期间密切关注滞针、弯针、断针等异常情况冷热敷落地推广让规范技术扎根基层推广模式与培训实践路径05基层推广模式与区域实践省级推广实践浙江省·吉林省10项以上浙江省乡镇卫生院均能提供针灸、推拿等中医药服务，建立"一镇一专科"模式37项吉林省2024年遴选技术全省推广浙江省吉林省惠民工程中山市·2025—2027年启动三年中医药适宜技术惠民工程（2025—2027年）15万套中医惠民包含刮痧板、按摩锤等工具8类100项配套推广技术中山市社区建设项目上海市杨浦区·2025年2025年启动社区卫生服务中心中医药适宜技术建设项目6项计划遴选技术30万元资助推广投入上海市杨浦区培训实践案例与人才培育北京延庆基层中医适宜技术培训2026年9月18日基层中医适宜技术培训班开班18家·40名社区卫生服务中心首批学员，分两批共107人两天·40学时每批集中培训两天，结束后一个月内完成实操培训江苏泰州基层中医药适宜技术推广2026年9月22日基层中医药适宜技术推广培训班开班覆盖对象乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室执业医师及乡村医生福建泉州“杏林真技”项目2024年起三年实施，累计12期培训563名覆盖全市基层中医馆医务人员56选16从56个课程中遴选16项适宜技术规范化服务与质量管理机制从考核发证、长效机制到专科联盟，构建质量管理闭环统一操作标准、统一服务规范、统一安全管理培训考核考核合格者颁发证书，培养技术过硬、规范安全的基层人才队伍课后组织理论考核，确保学员听得懂、学得会、用得上长效管理建立长效培训机制，巩固扩大培训成果定期业务考核，确保技术水平和操作能力符合要求做到统一操作标准、统一服务规范、统一安全管理上下联动深化市级医院与基层医疗机构专科联盟建设畅通上下联动、双向交流的中医诊疗通道能力提升路径与行动清单规范不在纸上，而在每一次操作的细节里01学规范核心举措掌握各类技术的操作参数、适应证与禁忌证关键目标参数清晰、指征明确02严流程核心举措落实六步标准流程