康复、中医类医保常见违规项目

康复、中医类医保常见违规项目■医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用次数超出医保支付限定次数一、康复项目常见违规举例1：患者A，阿尔兹海默症，住院期间使用医保基金支付了4次记忆广度检查

费用，其中1次属于超标准支付。

根据某市医保相关规定：有明确记忆障碍患者，记忆广度检查费用一个住院期间医保支付不超过3次。合理收费：医院应结合临床实际情况，最多支付3次记忆广度检查费用。■医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用次数超出医保支付限定次数一、康复项目常见违规举例2：患者C，脑出血后遗症，住院60天，每日进行偏瘫肢体综合训练2次和运动疗法1次，医保基金同时支付偏瘫肢体综合训练费用和运动疗法费用，同时支付两个项目为超标准支付。根据国家医保相关部门规定：偏瘫、截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。合理收费：医院应根据患者临床实际情况选择一个项目支付。■医疗机构在患者一个疾病过程中支付康复项目的费用天数超出医保支付限定的天数举例1：患者D，手部掌指骨骨折切开复位内固定术术后进行康复，医保基金支付了100天的手功能训练费用，其中10天属于超时间支付。根据某市医保相关规定：有明确的手功能障碍的患者，一个疾病过程手功能训练费用支付不超过90天。合理收费：医院应根据临床实际情况，最多支付90天手功能训练费用。一、康复项目常见违规■医疗机构在患者一个疾病过程中支付康复项目的费用天数超出医保支付限定的天数举例2：患者E，重症肌无力，在医院进行了190天的等速肌力训练治疗，1次/日，医保基金支付190天等速肌力训练费用，其中10天属于超时间支付。

根据某市医保相关规定：有明确运动障碍的患者，包括床边徒手及仪器设备训练，一个疾病过程支付不超过180天，每日不超过1次。合理收费：医院应根据临床实际情况，最多支付180天等速肌力训练费用。一、康复项目常见违规■医疗机构开展物理治疗时，实际使用的仪器与收费项目不一致。举例1：医疗机构使用TDP理疗灯为患者开展治疗，收取磁热疗法的费用。此行为

属于串换收费。合理收费：应收取红外线治疗费用。二、物理治疗常见违规■医疗机构开展物理治疗时，实际使用的仪器与收费项目不一致。举例2：医疗机构在患者住院期间使用冰袋降温，收取了冷疗的费用。此行为属于

串换收费。

冷疗应使用专门仪器治疗，根据《某省医疗服务项目价格》规定，使用冰袋冷敷属于一般物理降温。合理收费：应收取一般物理降温费用。二、物理治疗常见违规■医疗机构在进行物理治疗时，收费的项目计价单位与规定不符。举例1：医疗机构在患者住院期间使用了中频脉冲电治疗，按照“每个电极片”收

取费用。

根据《某省医疗服务项目价格（2017版）》规定：中频脉冲电治疗应按照“每对电极”收取费用，此行为属于超标准收费。合理收费：中频脉冲电治疗按照“每对电极”收取费用。二、物理治疗常见违规■医疗机构在进行物理治疗时，收费的项目计价单位与规定不符。举例2：医疗机构开展气压治疗时，将治疗部位分解为小部位进行收费，（如:将下肢分解为腿部、脚部2个部位收取费用）。此行为属于超标准收费。合理收费：经查看，腿部与脚部治疗在一次治疗中可同步进行，应按照实际治疗操作，收取1部位费用。二、物理治疗常见违规■医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用

医疗机构在患者住院期间开展1项物理治疗，但收取2项费用。举例1：医疗机构在患者住院期间进行了中频脉冲电治疗，收取了中频脉冲电治疗和中医定向透药2项费用。此行为属于不合理收费。

经查看，该仪器仅具备中频脉冲电治疗功能，无中医定向透药功效。合理收费：收取中频脉冲电治疗的费用。二、物理治疗常见违规■医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用

医疗机构在患者住院期间开展1项物理治疗，但收取2项费用。举例2：医疗机构在患者住院期间进行了中药封包治疗，同时收取了中药封包治疗和中药特殊调配的费用。

根据《某省医疗服务项目价格》规定：中药封包治疗含药物调配。此行为属于不合理收费。合理收费：收取中药封包治疗的费用。二、物理治疗常见违规■麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗费用不得重复收取X光透视、麻醉费用举例：患者A，诊断为腰椎间盘突出，住院期间，医生为患者开具麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗，收取麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗、麻醉费用。此种情况属于重复收费。

根据《某省医疗服务项目价格》规定：麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗含X光透视、麻醉。合理收费：医院应仅收取麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗费用。三、中医及民族医常见违规■医院所做项目为中药涂擦治疗（10%体表面积以下），但收费按照中药涂擦治疗（10%体表面积以上）费用收取举例：患者B，诊断为颈椎病，住院期间，医生为患者开具中药涂擦治疗（肩颈），收取中药涂擦治疗（10%体表面积以上）费用。以上情况属于超标准收费。合理收费：收取中药涂擦治疗（10%体表面积以下）费用。三、中医及民族医常见违规■医院所做项目为中药熏洗治疗（局部），但收费按照中药熏洗治疗（半身）费用收取举例：患者C，诊断为风湿性关节炎，住院期间，医生为患者开具中药熏洗治疗（足部），但收费按照中药熏洗治疗（半身）费用收取。以上情况属于超标准收费。合理收费：收取中药熏洗治疗（局部）费用。三、中医及民族医常见违规■医院所做项目为小关节粘连传统松解术，但收费按照大关节粘连传统松解术费用收取举例：患者D，因骨性关节炎引起的无名指粘连，住院期间，医生为患者进行松解治疗，实际开展诊疗项目为小关节粘连传统松解术，但收费按照大关节粘连传统松解术费用收取。以上情况属于超标准收费。合理收费：收取小关节粘连传统松解术。三、中医及民族医常见违规■医院所做项目为中频脉冲电治疗，但按照中医定向透药疗法收取费用举例：患者D，诊断为膝关节肿胀，住院期间，医生为患者开具中医定向透药疗法，经走访科室及患者，医疗机构实际使用设备仪器为中频治疗仪，但按照中医定向透药疗法收取费用。以上情况属于串换收费。合理收费：收取中频脉冲电治疗费用。三、中医及民族医常见违规■医院所做项目为大关节粘连传统松解术，但收费按照上肢关节松解术费用收取举例：患者E，诊断为肩周炎，住院期间，医生为患者进行关节松解，实际开展诊疗项目为大关节粘连传统松解术，但收费按照上肢关节松解术费用收取。以上情况属于串换收费。合理收费：收取大关节粘连传统松解术费用。三、中医及民族医常见违规■医院将不可纳入医保支付的耗材药物电极片，按照诊疗项目中药热奄包治疗进行收费举例：患者E，诊断为急性支气管炎，住院期间，医生为患者开具中频脉冲电治