医学课件哮喘的药物治疗方案

医学教学课件哮喘的药物治疗方案从抗炎理念出发，掌握哮喘规范用药课程导览01疾病认知建立哮喘慢性气道炎症的病理基础02药物分类系统梳理控制药与缓解药两大类别03阶梯治疗掌握五级阶梯双路径治疗方案04指南前沿跟进GINA2026最新更新与生物制剂进展疾病认知抗炎是哮喘治疗的核心理解慢性气道炎症，才能理解为何要长期规范用药理解慢性气道炎症，才能理解为何要长期规范用药01哮喘是慢性气道炎症性疾病“哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，核心表现为气道高反应性和可变的呼气气流受限。”“理解气道炎症，是理解哮喘规范用药的第一把钥匙。”炎症状态与诱因炎症状态气道内壁长期处于红肿、脆弱的炎症状态诱因触发过敏原、冷空气、病毒感染等诱因引发迅速水肿、收缩典型症状引发喘息、胸闷、干咳等症状症状特点可缓解性症状和气流受限可自发缓解或经药物缓解急性发作也会出现急性发作加重不抗炎的后果只平喘不抗炎长期只平喘不抗炎，炎症持续存在气道重塑可导致气道重塑肺功能受损肺功能不可逆受损哮喘的临床表现与诊断线索哮喘症状具有可变性与发作性两大特点，诊断需症状史与客观证据结合。连续干咳超

8周、夜间加重、止咳药无效者，需优先排查哮喘典型症状反复发作·夜间加重反复发作的喘息、气促、胸闷，夜间或凌晨加重；呼气时可闻及哮鸣音。不典型表现慢性干咳·胸闷部分患者仅表现为慢性干咳或胸闷；咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上。诊断需具备可变的呼气气流受限客观证据，可依托支气管舒张试验或峰流速仪PEF昼夜变异率核验。哮喘治疗的双重目标GINA明确哮喘管理目标不仅是控制当前症状，更要降低未来风险。症状控制目标减少日间与夜间症状减少急救药使用恢复日常活动与正常肺功能风险最小化目标预防急性发作延缓肺功能下降减少药物不良反应无症状患者同样可能发生严重急性发作，评估不能只看当下症状药物分类治本与治标，缺一不可控制药长期抗炎，缓解药快速解痉，二者不可互相替代控制药长期抗炎，缓解药快速解痉，二者不可互相替代02控制药与缓解药两大类别控制药与缓解药作用不同，需分类管理哮喘药物分为

控制药

与

缓解药

两大类，二者作用不同、不可互相替代。控制药（治本药）治本每日规律使用通过抗炎作用维持临床控制即使无症状也需坚持不因症状缓解而中断用药ICSLABA孟鲁司特缓解药（治标药）治标按需使用仅在症状出现时使用快速舒张支气管迅速缓解症状SABA异丙托溴铵控制类药物详解哮喘长期控制的基础药物吸入性糖皮质激素（ICS）代表药物：布地奈德、丙酸氟替卡松特点：局部作用强、全身副作用小安全警示LABA代表药物：沙美特罗、福莫特罗必须与ICS联合使用，不可单独用于急救辅助用药白三烯受体拮抗剂代表药物：孟鲁司特用于阿司匹林哮喘与运动性哮喘，作为ICS辅助用药提示：漱口防局部不良反应缓释茶碱注意事项：需监测血药浓度现已较少作为一线选择缓解类药物详解“短效β2受体激动剂（SABA）是经典急救药物，沙丁胺醇（万托林）约

5分钟

起效。”SABA过量可致心悸、手抖甚至乳酸性酸中毒，每月使用超过3次提示控制方案需调整。SABA短效β2受体激动剂特布他林，作用与沙丁胺醇类似。可单独或联合使用。SAMA短效抗胆碱能药物异丙托溴铵，起效约15分钟、维持4至6小时。常与SABA联用，适用于夜间哮喘多痰者。全身性糖皮质激素口服类激素泼尼松短期口服。用于中重度急性发作。吸入装置的正确使用吸入技术直接影响药物疗效，错误操作是哮喘控制不佳的常见隐性原因。常见误区快速浅吸致药物无法到达肺部、用药前未摇匀致剂量不足压力定量气雾剂（pMDI）摇匀使用前摇匀至少

10秒，混悬型制剂需每次摇匀吸气与屏气缓慢深吸气持续约

5秒，吸气后屏气

10秒

再缓慢呼气用后护理含激素气雾剂用后及时漱口，防口腔念珠菌感染干粉吸入剂（DPI）吸气要领避免对着吸嘴呼气，快速用力深吸气后屏气

5至10秒使用后维护使用后漱口，定期清洁吸嘴，保持干燥阶梯治疗按阶梯给药，动态调整五级阶梯双路径，让每位患者用最少的药获得最佳控制五级阶梯双路径，让每位患者用最少的药获得最佳控制03五级阶梯双路径总览GINA将哮喘长期治疗分为5级、2条路径，根据症状频率与控制水平逐级匹配01首选路径路径1（首选）以低剂量ICS-福莫特罗为基础一支药兼顾抗炎与缓解，简化方案减少急性发作证据更优、用药更简，成人及青少年首选02替代路径路径2（替代）以按需SABA为基础，逐步叠加ICS适用于无法使用ICS-福莫特罗的人群升级治疗前须排除吸入方法错误与依从性差等因素第1-2级：轻度哮喘的抗炎缓解级别适用条件路径1路径2第1级偶发，<每月2次按需低剂量ICS-福莫特罗SABA同时联用ICS第2级发作>2次/月，但每周≤4至5天按需ICS-福莫特罗（AIROnly）低剂量ICS维持约三成哮喘死亡发生在症状不频繁的患者中——轻度≠不严重AIROnly

仅适用于轻度哮喘，无需维持治疗不推荐长期单用SABA——只扩管不消炎，反复使用反而增加重症发作风险第3-4级：维持与缓解治疗MARTMART（维持与缓解治疗）是中度哮喘的循证选择，一支

ICS-福莫特罗

既做维持又做急救。3第3级症状多数日子有症状或每周≥1次夜间憋醒路径1低剂量

ICS-福莫特罗MART维持路径2低剂量ICS-LABA维持4第4级症状每日症状或伴肺功能下降路径1中剂量

ICS-福莫特罗MART维持路径2中/高剂量ICS-LABA维持MART方案用一个装置、一种药物覆盖日常维持与发作加喷，不易混淆，可显著降低

重度急性发作

风险第5级：重度哮喘的叠加治疗“第4级仍不能控制时进入第5级，需在优化吸入基础上

评估表型、分层叠加。”GINA2026已将第5级表述调整为

“考虑加用LAMA”叠加方案分层三联治疗ICS-LABA-LAMA，布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵三联吸入制剂已获批用于12岁及以上患者生物制剂对具有2型炎症特征者，抗IgE、抗IL-5/IL-5R、抗IL-4R、抗TSLP单抗在降低急性发作方面优于三联其他选择可加用阿奇霉素或LTRA；小剂量OCS应作为最后考虑，注意全身性激素不良反应GINA2026将第5级表述由「加用LAMA」改为「考虑加用LAMA」，提示先辨表型再定方案升级与降级的动态调整目标是用尽量少的药物获得较好控制，减少不良反应。患者不可擅自增减或停药阶梯治疗并非固定不变，需根据控制水平动态升级或降级。升级治疗当前方案未达有效控制时考虑升级升级前须先排除吸入方法错误、依从性差等因素降级治疗控制良好满3个月且肺功能恢复后由医生指导下调剂量降级时首先调整ICS剂量指南前沿告别纯平喘，全程带抗炎GINA2026重塑治疗理念，生物制剂工具箱持续扩容GINA2026重塑治疗理念，生物制剂工具箱持续扩容04GINA2026的核心理念转变告别纯平喘，全程带ICS抗炎53%按需

ICS-SABA

较单用SABA重度急性发作年发生率降低2026年世界哮喘日主题“让所有哮喘患者都能获得抗炎吸入剂”01理念转变旧思路呼吸道SABA单药急救——仅用于快速缓解症状只扩管、不消炎——未触及气道炎症本质02理念转变新格局所有治疗路径都携带吸入糖皮质激素抗炎按需抗炎缓解贯穿各治疗阶段急性发作管理的关键更新GINA2026针对急性发作管理制定了

四张新流程图92%氧疗阈值下调仅当血氧饱和度低于

92%

时才需补氧，成人目标上限

95%，避免高氧血症过敏性休克优先出现过敏反应特征时，先给肾上腺素，再给支气管扩张剂SABA剂量更保守减少过度使用，避免乳酸性酸中毒等毒性反应轻度发作新选择ICS-福莫特罗可替代SABA作为缓解药物出院硬要求务必开具含ICS的制剂，优先MART方案，降低再次发作风险单次需急诊或OCS治疗的急性发作，应视为提示方案需重新评估的

“红旗”信号生物制剂工具箱持续扩容26周Depemokimab给药间隔超长效抗IL-5单抗首个获批抗IgE生物类似药有望降低治疗成本生物制剂靶点对照靶点代表药物适用人群特征抗IgE奥马珠单抗重度过敏性哮喘抗IL-5/IL-5R美泊利珠单抗、贝那利珠单抗重度嗜酸粒细胞性哮喘抗IL-4R度普利尤单抗2型炎症或依赖OCS抗TSLP特泽利尤单抗不受2型指标限制新增生物制剂Depemokimab：超长效抗IL-5单抗，适用于12岁及以上重度嗜酸粒细胞性哮喘首个抗IgE生物类似药获批，适用于6岁以上重度过敏性哮喘，有望降低治疗成本中国指南的本土化实践“中国指南与GINA国际框架对齐，并强化基层可操作性与本土适用性。”三维病情评估：临床控制水平、急性发作高危因素、气道2型炎症状态，禁止仅凭主观感受开药2026基层指南四大核心长期抗炎三维评估阶梯化给药居家管理2024防治指南34条推