儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

专家共识·解读儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识临床实践专家共识解读汇报人儿科临床医师日期2026年内容导览01疾病认知侵袭性肺部真菌感染的疾病本质与流行病学02诊断路径诊断标准、评估方法与鉴别要点03治疗策略抗真菌药物的选择与疗程管理04预防管理高危人群识别与预防措施疾病认知认识疾病，方能精准应对从疾病本质到流行现状，建立共识基础01侵袭性肺部真菌感染定义侵袭性肺部真菌感染指真菌侵入肺组织及血管的深部感染，引起组织损伤与炎症反应突破黏膜屏障肺实质增殖病原菌突破黏膜屏障后，在肺实质内增殖并侵犯组织与定植区别无组织侵袭证据定植仅有真菌存在而无组织侵袭证据与浅部感染区别进展快、病死风险高侵袭性感染病情进展快、病死风险高，需积极干预常见致病真菌谱菌属主要致病菌临床关注点念珠菌属白念珠菌、非白念珠菌常见于免疫低下及导管相关感染曲霉菌属烟曲霉等与中性粒细胞缺乏密切相关隐球菌属新生隐球菌多见于细胞免疫缺陷者毛霉菌目根霉、毛霉等进展迅速，致死率高肺孢子菌耶氏肺孢子菌免疫缺陷患儿机会性感染病原谱具有年龄与基础疾病相关性，不同菌属的致病特点差异显著高危人群识别免疫功能缺陷是侵袭性肺部真菌感染发生的最核心危险因素基础疾病类高危因素3项血液系统恶性肿瘤及造血干细胞移植受者实体器官移植受者原发或继发性免疫缺陷病医源性危险因素3项长期中性粒细胞缺乏长期广谱抗菌药物与糖皮质激素使用重症监护、机械通气、中心静脉置管流行病学与疾病负担随着高危患儿群体扩大，儿童侵袭性肺部真菌感染的疾病负担持续增加趋势与影响发病率呈上升趋势，与免疫抑制治疗及器官移植技术的推广密切相关病死率较高，是影响高危患儿预后的重要因素分布与菌种不同菌属感染的流行病学特征存在地区与机构间差异念珠菌与曲霉菌是儿童群体中较常见的侵袭性肺部致病真菌发病机制要点感染的发生是宿主防御功能削弱与真菌毒力共同作用的结果感染途径3项吸入孢子和血行播散感染的主要途径邻近感染直接蔓延少数情况宿主防御依赖呼吸道黏膜屏障、巨噬细胞与中性粒细胞清除真菌宿主防御与免疫缺陷2项中性粒细胞缺乏或功能异常曲霉菌等侵袭力显著增强细胞免疫缺陷易发生隐球菌、肺孢子菌等机会性感染诊断路径早期识别是救治关键梳理诊断标准与评估方法，破解诊断难题02临床诊断思路高危因素评估是开启诊断的第一步，临床表现缺乏特异性常见表现发热、咳嗽、呼吸困难，与其他肺部感染难以区分抗细菌治疗无效警示抗细菌治疗效果不佳时应警惕真菌感染可能早期识别关键性早期识别是改善预后的关键，延误诊断与病死率升高相关第1步识别高危人群收集宿主与暴露因素，界定感染风险第2步评估临床线索结合影像与症状表现，锁定疑似病例第3步启动真菌学检测实验室检查确认，指导目标治疗影像学评估特征胸部影像学是重要的无创评估手段，部分征象对特定病原具有提示意义曲霉菌感染提示征象3项结节晕轮征空气新月征CT评估优势高分辨率CT

敏感性优于普通胸片，有助于早期发现病灶综合判断要点影像学表现缺乏绝对特异性，需与临床表现及真菌学检查结合判断微生物学检查方法规范标本采集与多层次检测是获得真菌学证据的基础标本类型痰液支气管肺泡灌洗液肺穿刺组织等检测手段直接涂片镜检与真菌培养组织病理学检查，发现菌丝或菌体侵入组织可作为确诊依据分子生物学检测有助于快速识别病原菌种血清学与抗原检测无创辅助诊断，需结合临床解读血清学·抗原检测三大检测方法·辅助侵袭性真菌感染诊断

各检测方法均存在假阳性与假阴性可能，不可孤立解读G试验真菌检测靶点检测真菌细胞壁成分，辅助念珠菌等侵袭性感染诊断临床价值辅助念珠菌等侵袭性感染诊断GM试验曲霉菌检测靶点检测曲霉菌半乳甘露聚糖抗原临床价值辅助侵袭性曲霉菌诊断隐球菌抗原检测隐球菌检测靶点检测隐球菌抗原临床价值对隐球菌感染具有较高诊断价值诊断分级标准诊断级别证据构成确诊无菌部位组织病理或培养阳性临床诊断宿主因素＋临床标准＋真菌学标准拟诊宿主因素＋临床标准，真菌学证据不足按证据强度将感染分为

确诊、临床诊断

与

拟诊

三级，指导治疗决策鉴别诊断要点临床表现重叠明显，鉴别诊断需兼顾感染性与非感染性病因感染性疾病鉴别细菌性肺炎，常伴高热、咳脓痰，影像呈实变影。病毒性肺炎，多伴间质改变，起病较缓。肺结核，低热盗汗，好发于上叶尖后段。非感染性疾病鉴别肺泡蛋白沉积症，影像呈铺路石征，BALF呈乳白色。特发性间质性肺炎，多呈慢性病程，对激素反应各异。肺水肿，多与心功能不全相关，可见蝶翼征。结合高危因素、影像特征与微生物学证据综合鉴别。治疗策略规范用药，改善预后聚焦抗真菌治疗方案，构建临床决策路径03治疗策略总原则治疗策略按证据强度分层推进，核心是

早期、足量、规范

用药预防性治疗针对高危患儿在感染发生前给予抗真菌药物经验性治疗高危患儿出现持续发热且抗细菌无效时启动抢先治疗依据影像与真菌学阳性结果，在确诊前启动目标治疗病原明确后，依据菌种与药敏结果精准用药抗真菌药物分类常用抗真菌药物按作用机制可分为四大类，各有不同的抗菌谱与特点常用抗真菌药物按作用机制可分为四大类药物类别代表药物作用特点三唑类氟康唑、伏立康唑等抑制真菌细胞膜麦角固醇合成棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净抑制真菌细胞壁合成多烯类两性霉素B及其脂质体结合细胞膜麦角固醇嘧啶类5-氟胞嘧啶抑制真菌核酸合成三唑类抗真菌药物三唑类常用品种的抗菌谱侧重与使用要点三唑类是儿童侵袭性真菌感染治疗中的主力药物之一氟康唑对多数念珠菌有效覆盖常见念珠菌属对曲霉菌无活性不覆盖曲霉属感染组织穿透良好脑脊液等组织浓度佳伏立康唑对曲霉菌属具有良好活性覆盖曲霉菌主要病原是侵袭性曲霉菌感染的常用选择临床一线常用方案伊曲康唑、泊沙康唑抗菌谱有所扩展覆盖范围更广适用于特定病原按病原体选择用药用药警示需关注药物相互作用与肝毒性，必要时进行治疗药物监测棘白菌素类抗真菌药物棘白菌素类凭借靶点独特、耐受性好，在念珠菌感染治疗中地位突出药物机制与活性特征卡泊芬净、米卡芬净等通过抑制真菌细胞壁合成发挥杀菌作用对念珠菌属具有良好活性，是侵袭性念珠菌病的重要治疗选择对曲霉菌有一定活性，但对隐球菌、毛霉菌目活性有限安全性优势总体不良反应较少，便于在肝肾功能受损患儿中使用多烯类与嘧啶类多烯类抗菌谱广，是重症感染的重要武器；嘧啶类多用于联合治疗多烯类2项两性霉素B及其脂质体制剂对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌目均有活性脂质体制剂降低肾毒性，提高耐受性嘧啶类2项5-氟胞嘧啶单用易耐药，常与其他药物联合使用主要用途主要用于隐球菌感染不同病原治疗选择目标治疗应依据病原菌种选择敏感药物，兼顾患儿基础状况病原菌优先考虑方案念珠菌棘白菌素类为首选考量曲霉菌伏立康唑为常用选择隐球菌两性霉素B联合5-氟胞嘧啶毛霉菌目两性霉素B脂质体为重要方案目标治疗应依据病原菌种选择敏感药物，兼顾患儿基础状况疗程与疗效评估过早停药可能导致感染复发，需谨慎把握停药时机足疗程治疗，个体化调整，动态评估疗效疗程影响因素病原菌种不同病原菌对抗真菌药物的敏感性差异显著感染部位深部及隐匿部位感染需更长疗程覆盖免疫状态恢复情况疗效评估维度临床症状发热、咳嗽等主诉症状的改善情况影像学变化病灶吸收、消散或稳定真菌学检查停药指征症状消失临床表现显著缓解或完全消退影像学显著改善病灶明显缩小或吸收免疫功能恢复联合用药与耐药管理联合用药并非普遍适用，应针对特定病原与危重场景审慎选择联合用药时机2项重症与混合感染重症感染、混合感染或单一药物疗效不佳时考虑联合用药隐球菌感染方案隐球菌脑膜肺部感染常用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶耐药管理2项规范用药规范用药、足量足疗程，减少耐药菌株产生药敏指导调整耐药或难治性感染依靠真菌培养与药敏试验指导调整方案预防管理防患未然，守护患儿识别高危人群，落实预防与管理措施04预防总体原则预防需以风险分层为基础，集中资源覆盖最高危人群全面评估评估患儿的基础疾病、免疫状态及医源性暴露因素高危优先高危人群优先考虑抗真菌药物预防分层防护中低危人群以环境防护与危险因素控制为主动态调整预防策略应随病情变化动态调整高危患儿预防策略针对高危患儿，药物预防与环境防护需协同落实抗真菌药物预防极高危人群血液恶性肿瘤、造血干细胞移植等极高危患儿可考虑预防用药药物选择依据结合本地流行病学与既往定植情况环境防护环境暴露控制病房空气过滤、减少装修扬尘等曲霉菌孢子暴露日常防护执行严格执行手卫生