高血压肾病基层诊疗指南解读

2026年高血压肾病基层诊疗指南解读基层规范化管理·早筛早诊·规范降压·全程随访内容导览01指南概述疾病负担与指南定位02诊断识别诊断标准与鉴别要点03治疗管理降压目标与用药策略04转诊随访基层转诊与长期管理01指南概述早筛早诊，阻断肾损害高血压肾病是终末期肾病第二位病因，基层是防治主战场。疾病负担重，基层是主战场我国成人高血压患病率

23.2%，患者约

2.45亿，高血压是慢性肾衰的主要危险因素患者基数庞大且增长迅速，高血压肾损害已成为基层必须直面的重大防治课题高血压肾损害流行态势5项住院CKD患者病因构成高血压肾病占

20.78%，仅次于糖尿病肾病列第二位终末期肾病归因高血压是导致终末期肾病的

第二位

原因，仅次于糖尿病长期高血压肾损害风险约

20%

的长期高血压患者出现不同程度肾脏损害，早期损伤隐匿性极强肾性高血压人群占比约占总高血压人群

5%-10%，最新流调显示患病率较前上升

1.8倍诊疗短板与更新必要性基层承接绝大多数患者，却面临达标率低、资源不足的双重挑战指南更新恰逢其时现存短板降压方案达标率不足40%，常伴肾功能进行性恶化全国84%患者在基层就诊，专职慢病管理人员仅1.2名/万人口基层设备达标率不足60%，规范治疗率仅42%，区域差异显著更新驱动2026版指南为2017版、2020版更新，新增筛查与预防和健康教育章节新版纳入SGLT-2抑制剂等新型药物推荐，细化特殊人群治疗策略指南目标人群与管理定位指南面向基层全科医生，目标是让早筛、早诊、规范管理在基层落地实现基层与上级医院诊疗同质化，降低心脑血管事件及肾功能恶化风险核心目标人群18岁及以上确诊慢性肾脏病合并高血压成年患者涵盖CKD1-5期非透析人群及肾移植受者重点管理对象糖尿病肾病蛋白尿

>1g/deGFR<60ml/min/1.73m²

高危患者特殊人群老年（≥65岁）妊娠期及儿童患者制定差异化血压目标与用药方案基层定位社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室承担早期CKD筛查职责02诊断识别排除性诊断，警惕误诊夜尿增多与微量白蛋白尿是早期识别关键线索。诊断核心标准与依据高血压肾病是

排除性诊断，核心依据为长期高血压病史、持续性蛋白尿与肾功能下降，并除外其他肾病诊断依据具体标准高血压病史明确高血压史，通常≥5年，且血压控制不佳蛋白尿微量白蛋白尿

30–300mg/24h，后期进展为显性蛋白尿

>300mg/24h肾功能下降eGFR<60mL/min/1.73m²，进展缓慢（数月或数年）影像学改变超声示双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄排除他病除外糖尿病肾病、慢性肾炎、缺血性肾病等确诊高血压

5–10年后出现蛋白尿或肾功能损害，是识别高血压肾病的关键时间线索早期临床表现与预警信号早期仅表现为夜尿增多与轻度蛋白尿，基层医生应主动关注这些隐匿线索左栏核心预警信号夜尿增多最早出现且最明显，源于肾小管浓缩功能受损蛋白尿轻度至中度，常<1.5g/24h，罕见大量蛋白尿>3.5g/24h泡沫尿与水肿眼睑或双下肢踝部水肿，提示蛋白漏出增多警右栏伴随表现与隐匿警示非特异表现部分患者伴恶心、呕吐、头痛头晕，晨起尤为明显隐匿性提示早起常无特殊表现，血肌酐正常时极易被忽视关键鉴别诊断对比关键鉴别维度对比鉴别维度高血压肾病原发性肾小球肾炎尿蛋白定量一般不超过

1-1.5g/d蛋白尿量一般较高蛋白尿与血压关系蛋白尿明显晚于高血压蛋白尿与高血压几乎同时出现尿沉渣有形成分少，红细胞少见血尿、蛋白尿更突出病理特征肾小动脉硬化、玻璃样变性免疫复合物沉积需同时排除

糖尿病肾病（有糖尿病史、尿蛋白量更大、伴视网膜病变）与

缺血性肾病（肾动脉狭窄，可经肾动脉超声排查）肾活检是确诊金标准，但临床价值更多在于

排除其他肾脏疾病抓住蛋白尿出现时间与尿蛋白定量两个维度，可有效区分高血压肾病与肾小球肾炎筛查指标与测量规范ACR是基层早期筛查的核心抓手，规范血压测量则是诊断的前提筛查指标3项尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）早期筛查最敏感指标，早于血肌酐升高出现常规检查每年至少一次尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐及肾脏超声肾功能警戒血肌酐男性>133μmol/L、女性>115μmol/L

需警惕测血压测量规范诊室血压遵循

三同一

原则：同一时间、同一体位、同一设备家庭血压采用

7-2-2

方案：连续7天、每天2时段、每时段2次读数03治疗管理降压达标，护肾为先ACEI/ARB是护肾首选，SGLT-2抑制剂为新型选择。分层降压目标一览降压目标需按蛋白尿水平、年龄与合并症分层，个体化设定。人群血压控制目标CKD合并显性蛋白尿（>300mg/24h）≤130/80mmHg蛋白尿>1g/d<130/80mmHg，可耐受者降至

125/75mmHgCKD无显性蛋白尿<140/90mmHg60–79岁老年CKD<150/90mmHg，可耐受者

<140/90mmHg≥80岁高龄<150/90mmHg，避免

<130/60mmHg肾移植受者≤130/80mmHg蛋白尿越多，降压目标越严格；老年人需在护肾与避免低灌注之间寻求平衡治疗原则与用药选择ACEI/ARB是护肾镇山之宝，SGLT-2抑制剂为一线新选择，达标评估以

2-4周

为周期用药基本原则标准剂量起始优选长效制剂单药或联合按血压分级与风险分层决定个性化方案循序渐进避免低灌注防止血压过低导致肾脏灌注不足ACEI/ARB（一线首选）降低肾小球囊内压、减少蛋白尿血钾不高且血肌酐未超

265μmol/L

即可使用SGLT-2抑制剂（新型选择）达格列净、恩格列净

已获高血压适应症血压未达标时可联合钙通道阻滞剂或利尿剂非药物治疗与生活方式生活方式干预是所有降压治疗的基础，基层医生应结合健康教育逐项落实生活方式干预是降压治疗的基础，逐项落实才能筑牢血压管理根基低盐饮食5-6g/d钠盐摄入禁用腌制食品与加工肉类控制每日盐摄入在5克以内优质低蛋白0.8-1g/kg体重/天即每天40-50g为宜控制体重20-24维持BMI避免超重与过低适当运动5次每周运动每次至少30分钟中等强度有氧运动戒烟限酒明确劝诫戒烟限制饮酒规避肾毒性药物远离布洛芬等解热镇痛药用药前咨询医生特殊人群管理要点特殊人群需差异化设定目标与用药，基层医生应建立个体化意识老年患者降压宜缓和避免体位性低血压警惕血压过低影响肾脏灌注血液透析患者透析前血压

<140/90mmHg透析后血压

<130/80mmHg腹膜透析患者血压控制于

140/90mmHg

以下年龄>60岁可放宽至

150/90mmHg

以下儿童患者间隔2-4周、不同时间3次以上测量收缩压或舒张压≥同年龄性别身高的第

95

百分位数可诊断妊娠期患者制定差异化血压目标与药物选择确保治疗安全性04转诊随访规范转诊，全程管理明确转诊指征，落实长期随访与质量控制。转诊标准与双向转诊基层无法处理时及时上转·稳定患者接回，实现筛查—诊断—治疗—随访全流程闭环明确转诊边界、打通双向通道，是基层与上级医院同质化管理的关键蛋白尿加重及时上转eGFR快速下降及时上转难治性高血压及时上转高钾血症或代谢性酸中毒及时上转双向转诊流程1上转基层无法处理时及时上转2基层职责血压监测、用药随访与健康教育3接回稳定患者，实现筛查—诊断—治疗—随访全流程闭环长期随访与质量控制随访监测是延缓肾功能恶化的保障，基层质控能力提升是落地的最后一公里监测项目与频率6项定期指标复查复查

血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白，评估病情进展24小时动态血压每季度监测，针对

难治性高血压及疑似白大衣高血压家庭血压测量7-2-2

方案，记录连续7天供临床参考尿蛋白未达标者肾功能良好时，监测频率提升至

每年3次质控数据与配套工具2项78%基层管理覆盖率质控提升仍有空间42%规范治疗率与覆盖率差距明显，需重点补强《国家基层高血压防治管理手册》用于知识扩展与健康教育手册配套支撑健康教育要点健康教育是2026版

指南新增内容，基层医生是患者教育的第一责任人高血压管理不止于降压：血压达标与肾功能保护并重，向患者传递完整的肾病防治理念。纠误区：只看血压、不查肾脏观念校正强调血压达标与肾功能保护并重识信号：泡沫尿、夜尿增