周围血管疾病的综合介入治疗课件

周围血管疾病的综合介入治疗微创·精准·规范·无植入汇报人介入科教学组日期2026年09月课程导览01认识周围血管疾病疾病谱系与流行病学认知02动脉介入核心技术球囊支架旋切技术拆解03静脉介入核心技术溶栓取栓与滤器应用04指南规范与围术期适应证评估与护理规范05前沿趋势与展望介入无植入与智能化方向01认识周围血管疾病血管病变，从认知开始疾病谱系与流行病学，是介入决策的起点周围血管病的定义与分类血管壁的慢性损伤与重构，是周围血管病的共同病理基础除冠状动脉和颅内动脉以外的血管（含动脉、静脉、淋巴及血管炎性病变）发生结构和功能异常动脉疾病3项动脉硬化性闭塞症动脉瘤主动脉夹层静脉疾病2项深静脉血栓形成慢性静脉功能不全淋巴疾病与血管炎性疾病2项淋巴水肿血栓闭塞性脉管炎流行病学负担与危险因素PAD流行病学负担关键数据指标数据中国PAD患病人数（2024年）4500万预计中国PAD患病人数（2030年）约6200万全球PAD患者逾2亿糖尿病患者周围血管病患病率21.3%60岁以上人群患病率突破35%主要危险因素：血脂异常糖尿病吸烟02动脉介入核心技术开通血管，重建血流球囊、支架与减容技术，构成动脉介入工具箱动脉介入技术总览技术原理适用病变经皮腔内血管成形术球囊扩张狭窄段局限性狭窄支架植入术金属支架对抗弹性回缩钙化严重、长段闭塞斑块旋切术旋切导管机械清除斑块严重钙化病变激光消融术激光汽化闭塞段斑块完全闭塞病变球囊扩张与支架植入根据病变特点选择球囊扩张或支架植入，实现个体化治疗经皮腔内血管成形术创伤小、恢复快球囊扩张狭窄或闭塞段恢复血流适应证：局限性狭窄，狭窄段小于5cm疗效：术后即刻改善血流，成功率约90%支架植入术防止弹性回缩金属支架支撑病变血管适应证：钙化严重或长段闭塞常用支架：镍钛合金自膨式支架、药物洗脱支架药物涂层球囊药物涂层球囊（DCB）将抗增殖药物负载于球囊表面，扩张时快速转运至血管壁发挥疗效药物机制常用紫杉醇或雷帕霉素通过抑制内膜增生降低再狭窄风险无植入理念核心理念为介入无植入血管内不留永久性金属植入物临床获益可降低再狭窄率至15%以下尤其适合小血管病变及糖尿病、多次支架术后患者03静脉介入核心技术清除血栓，守护回流从导管溶栓到机械取栓，静脉介入快速演进深静脉血栓介入治疗体系下肢深静脉血栓被称为"沉默的杀手"，血栓脱落易诱发致死性肺栓塞导管溶栓术注入溶栓药物将导管插入血栓内，是治疗深静脉血栓的首选方法机械性血栓清除术经皮机械方式清除血栓快速减容，迅速缓解闭塞球囊扩张与支架植入改善合并静脉狭窄的血流球囊扩张与支架植入重建通畅管腔下腔静脉滤器植入肾静脉水平下方植入可回收滤器预防肺栓塞，拦截脱落血栓导管接触性溶栓影像引导下将溶栓导管置入血栓部位，局部灌注尿激酶、阿替普酶等溶栓药物，适用于急性期髂股静脉血栓，可减少静脉瓣膜损伤适应证3项中央型或混合型深静脉血栓发病

14天内血栓负荷50%

及以上无抗凝禁忌者排除禁忌后方可实施监测要点3项监测凝血功能治疗期间持续监测警惕出血风险密切关注出血倾向避免血栓复发与出血并发症平衡溶栓与出血风险机械性血栓清除技术机械取栓原理AngioJet等血栓抽吸系统物理清除血栓联合药物溶栓效果更佳，对亚急性血栓尤为适用通过负压吸引与机械碎栓双重作用快速恢复血流，缩短手术时间典型案例30分钟武汉大学人民医院运用机械血栓清除系统，30分钟疏通急性左下肢深静脉血栓术后次日肿胀大幅消退需注意血管内皮损伤可能，术后规范抗凝治疗并监测并发症

注意事项术后规范抗凝治疗并监测并发症04指南规范与围术期规范先行，安全为本适应证、影像评估与护理规范，共同保障疗效外周动脉疾病介入适应证介入决策，以量化指征为锚疾病类型介入指征间歇性跛行ABI0.5

及以下且跛行距离短，规范保守治疗无效严重肢体缺血静息痛、溃疡，狭窄

70%

及以上腹主动脉瘤肾动脉下直径

5.5cm

及以上肾动脉狭窄狭窄

70%

及以上，或伴难治性高血压颈动脉狭窄症状性狭窄

70%

及以上影像学评估与禁忌证ABI测定基础筛查静息

0.9及以下

为异常，运动后下降

0.15

具诊断价值CTA术前首选髂股段病变诊断准确率超

95%MRA碘过敏替代膝下病变显示

优于CTADSA诊断金标准术中

实时评估绝对禁忌证未纠正的严重凝血功能障碍碘对比剂严重过敏3个月内脑出血围术期护理规范《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》整合55条推荐意见，覆盖专科护理评估、术中护理、术后交接核查、体位管理与管道维护。围术期全程护理，从专科评估到术后康复，55条推荐意见覆盖围术期护理全流程闭环。专科护理3项全面评估与术中护理贯穿术前评估至术中全程监护术后交接核查规范交接流程，核查关键信息体位管理与管道维护术后体位安置与引流管道维护术后观察2项肢体温度、颜色与疼痛连续监测肢体温度、颜色及疼痛变化发冷麻木须及时就医出现发冷、麻木等异常立即就医药物管理2项长期抗血小板药遵医嘱长期服用抗血小板药物控制基础疾病控制高血压、糖尿病等基础疾病生活方式2项戒烟与低脂饮食戒烟、控制脂肪摄入，调整饮食结构适当步行促进侧支循环适当步行锻炼，促进侧支循环建立05前沿趋势与展望介入无植入，未来已来药物球囊与智能辅助，重塑外周介入格局介入无植入理念理念内涵介入无植入：以药物涂层球囊替代永久性金属植入物安全性背书减少炎症无聚合物基质和金属网格残留，降低内膜炎症反应。保留机会为患者保留后续治疗机会，实现更自然的远期血管状态。缩短疗程术后双联抗血小板治疗时间缩短至

1至3个月，降低出血风险。2023年7月美国FDA撤销安全警告撤销紫杉醇涂层器械在外周动脉疾病中"过高死亡风险"的安全警告药物球囊技术演进技术迭代：从紫杉醇到西罗莫司DCB分为紫杉醇DCB与雷帕霉素（西罗莫司）DCB两大类西罗莫司涂层球囊较紫杉醇更具前景，标志外周动脉治疗从金属支架置入转向

不留置

策略《下肢动脉载药器具规范化应用中国专家共识（2025版）》指出药物球囊正成为外周动脉疾病优选国产突破：PythonDCB1.28mm采用"先涂药后压握"工艺，外径低至16.08%八年随访靶病变再干预率CD-TLR智能辅助与创新方向技术融合方向药物球囊与切割球囊联合应用，多模态影像精准指导治疗器械与影像技术协同进步