老年骨质疏松课件

临床专题汇报老年骨质疏松症临床诊疗病因·诊断·防治·管理汇报人待定日期2026年课程导览01认识骨质疏松病因机制与流行病学负担02识别与诊断临床表现与诊断标准03防治与管理预防策略与药物治疗进展01认识骨质疏松沉默的杀手，静悄悄地流失从骨重建失衡到全身代谢性骨病什么是骨质疏松以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易骨折为特征的全身性代谢性骨病按病因可分为原发性与继发性两大类原发性骨质疏松（三型）3型绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）多见于女性绝经后5至10年内，是临床最常见类型老年骨质疏松症（Ⅱ型）一般指70岁以后发生特发性骨质疏松症临床上较为少见继发性骨质疏松5项由影响骨代谢的疾病或药物导致常见病因甲亢常见病因甲旁亢常见病因糖尿病常见病因糖皮质激素沉默的杀手多在首次骨折后才被发现骨重建为何会失衡骨骼终身处于破骨细胞吸收旧骨与成骨细胞形成新骨的动态平衡之中骨重建失衡贯穿生理性骨量变化与病理性骨丢失两条路径生理状态3项青少年及30岁前后骨形成超过骨吸收，骨量持续积攒并达到

峰值骨量30岁之后破骨速度逐渐超过成骨，骨量进入缓慢下降通道绝经后女性雌激素骤降，破骨细胞活性显著增强，骨吸收大于骨形成病理状态2项老年人成骨细胞功能衰退、钙吸收减少，表现为

低转换型骨质疏松失衡的最终结果骨小梁稀疏萎缩、骨皮质菲薄，骨骼强度全面下降失衡结果骨小梁稀疏萎缩、骨皮质菲薄，骨骼强度全面下降VS老年人为何更易骨松老年骨质疏松是多因素叠加的代谢性骨病，激素衰退与营养不足是核心推手老年骨质疏松由激素衰退、营养不足、力学刺激缺失等多因素叠加致病多因素叠加内分泌与年龄因素2项性激素水平下降女性绝经后雌激素缺乏，破骨细胞抑制减弱；男性随增龄睾酮水平下降肾功能减退活性维生素D生成减少，血钙降低刺激甲状旁腺激素分泌营养与力学因素2项钙摄入吸收双不足胃肠吸收功能下降，形成慢性负钙平衡应力刺激缺失活动量减少、长期卧床，骨形成减少而骨吸收增强疾病、药物与遗传3项合并疾病影响甲亢、糖尿病、类风湿关节炎等疾病影响骨代谢长期糖皮质激素泼尼松等效剂量每日

5mg

以上且超过

3个月

者风险显著升高遗传家族史一级亲属有髋部骨折史者，患病风险升高约

2至3倍患病率究竟有多高骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要公共卫生问题女性患病率远高于男性32.1%整体19.2%50岁以上女性患病率51.6%整体32.0%65岁以上女性患病率10.7%50岁以上6.9%65岁以上男性患病率骨折带来的疾病负担脆性骨折是骨质疏松最严重的后果，也是老年患者致残致死的主要原因髋部骨折疾病负担18.3%1年死亡率48.7%1年致残率9.7万元人均年直接医疗费用290万例2024年全国新发骨质疏松性骨折脆性骨折是骨质疏松最严重的后果，也是老年患者致残致死的主要原因2024年新发骨质疏松性骨折部位分布知晓率为何如此低大量患者处于未被发现、未被干预的状态，骨质疏松正在静悄悄地侵蚀老年人生活质量7.4%知晓率6.4%诊断率30%治疗率筛查投入1元筛查环节每投入

1元，可减少后续骨折治疗支出约

8.6元指南目标2026版指南提出目标：2030年高风险人群筛查覆盖率由

28%

提升至

60%02识别与诊断骨折之前，往往毫无征兆从临床表现到DXA诊断金标准早期为何没有症状骨质疏松早期常无明显症状，被称为无声的疾病骨质在无声中流失，常在骨折后才被确诊早期阶段骨质在无声中流失患者无任何不适常在骨折后才被确诊中晚期阶段症状逐渐显现乏力、负重能力下降、夜间小腿抽筋日常活动开始受到影响严重表现脊柱变形驼背、胸廓畸形，严重者可影响心肺功能，出现胸闷气短骨骼变形与疼痛并存，使老年患者活动范围明显受限身高变矮椎体压缩性骨折致身高逐年降低，比年轻时矮3cm以上需警惕疼痛与脊柱变形腰背疼痛是骨质疏松最常见的预警信号，占疼痛患者的70%至80%骨痛多呈弥散性酸痛或钝痛，随骨量丢失与脊柱变形而加重，脊柱变形可进一步累及心肺与腹部脏器。骨痛的特点4项弥散性酸痛或钝痛无固定痛点，定位模糊加重因素久站、久坐、弯腰、负重及夜间加重，休息后可减轻骨量阈值骨量丢失超过

12%

时即可出现骨痛神经压迫压迫脊神经可出现四肢放射痛、肋间神经痛，甚至类似心绞痛的胸骨后疼痛脊柱变形3项驼背形成椎体压缩性骨折后脊柱前屈加剧胸椎压迫胸椎变形压迫心肺，引起呼吸功能受限腰椎压迫严重腰椎压缩骨折可牵连腹部脏器，出现腹胀、便秘脆性骨折的警示价值脆性骨折指轻微活动或日常受力即可发生的骨折，是骨质疏松最严重的并发症轻微外力即可致骨折——脆性骨折是骨质疏松最严重的并发症信号典型诱因与好发部位典型诱因咳嗽、弯腰、拿取物品、平地跌倒等不该引起骨折的外力好发部位依次为椎体、髋部、前臂远端，也可见于肱骨近端、骨盆髋部骨折警示人生最后一次骨折髋部骨折被称作人生最后一次骨折致死率一年内致死率可达20%活动能力存活者中约50%遗留活动能力丧失，需长期照护迫在眉睫初次骨折后1至2年内再骨折风险显著升高，被称作迫在眉睫的骨折风险；已有脆性骨折史者，后续骨折风险较无骨折者升高约2至3倍诊断金标准与分级双能X线吸收法（DXA）测量骨密度是诊断骨质疏松症的金标准判定结果T值标准正常不低于

-1.0骨量减少介于

-2.5

至

-1.0

之间骨质疏松不高于

-2.5严重骨质疏松不高于

-2.5

且伴脆性骨折常规检测部位：腰椎L1至L4、股骨颈及全髋部儿童、绝经前女性及50岁以下男性改用

Z值

判断，Z值不高于

-2.0

视为低于同龄预期不依赖骨密度的诊断符合特定条件者，即使骨密度未达到标准，也可临床诊断骨质疏松对70岁以上老年人或合并多种危险因素者，应结合FRAX工具综合判断骨密度降低一个标准差，骨折风险可增加1.5至2.0倍01条件一已发生髋部或椎体脆性骨折无论T值如何均可诊断02条件二中轴骨骨密度或桡骨远端三分之一处T值不高于-2.5桡骨远端三分之一处T值不高于-2.503条件三骨密度符合骨量减少，同时肱骨近端、骨盆或前臂远端发生过脆性骨折骨量减少叠加特定部位脆性骨折实验室检查查什么骨密度之外，实验室检查用于判断骨代谢状态并排除继发性因素骨代谢状态需靠实验室指标判断，骨转换标志物与继发性因素排查是两条主线。骨转换标志物3项骨形成标志物血清Ⅰ型前胶原N端前肽骨吸收标志物血清Ⅰ型胶原C端肽选药策略高转换型骨质疏松优先选择抗骨吸收药物，低转换型可考虑促骨形成药物继发性因素排查3项基础生化血钙、血磷、肝功能、肾功能、甲状旁腺激素维生素D25羟维生素D水平测定，评估维生素D储备必要时专项必要时查甲状腺功能、性激素、尿蛋白、血沉先排除甲旁亢、甲亢、慢性肾病、多发性骨髓瘤等均可偷走骨量，需先排除。三类风险筛查工具骨质疏松防控的核心关口是精准筛查，既避免无差别检测，也确保高风险个体不被漏诊初筛判定为中高风险者，基层机构应在15个工作日内开具转诊单严禁仅靠单一症状或年龄判定风险，也严禁未经确诊即开具抗骨质疏松处方初筛靠问卷，分层靠工具，决策结合骨密度IOF一分钟测试题适用场景门诊快速初筛判读要点任一问题答是即提示高风险OSTA指数适用场景亚洲人群初筛判读要点体重减年龄后乘0.2，低于-4为高风险FRAX工具适用场景骨折概率预测判读要点髋部骨折概率不低于3%判定为高风险谁该查、多久查一次筛查既要覆盖高风险人群，也要避免医疗资源浪费必须每年筛查一次年度筛查年龄达标人群65岁及以上女性、70岁及以上男性脆性骨折史40岁以上且有既往脆性骨折史者糖皮质激素用药者连续服用糖皮质激素（每日泼尼松等效剂量5mg及以上）超过3个月者应当每两年筛查一次两年筛查年龄区间人群50至64岁女性、50至69岁男性，且存在任意一项高危因素高危因素高危因素包括早绝经、母系髋部骨折史、低体重指数、糖尿病、慢性肾病、长期吸烟等避免过度医疗合理检查不常规筛查人群40岁以下无高危因素人群，不建议将DXA骨密度检测作为常规体检项目03防治与管理防重于治，规范用药从生活方式干预到抗骨质疏松药物三级预防如何布局骨质疏松可防可治，峰值骨量储备、早期干预与骨折后管理构成三级预防体系1基础预防30岁前峰值骨量储备把峰值骨量储备到最高水平，为一生骨健康打底每日钙摄入约

1200mg、维生素D约

800IU每周三次负重训练，如深蹲、跳跃类运动2早期干预50岁后早筛早治绝经后女性建议每年进行骨密度检测高风险人群在医生指导下启动药物干预补充钙剂与维生素D，规律进行负重与平衡训练3骨折后管理防再骨折长期随访术后及时启动抗骨质疏松治疗，预防再骨折加强康复训练与居家防跌倒改造建立长期随访机制，动态调整方案钙与维生素D怎么补钙与维生素D是骨健康的基本补充剂，是全部治疗措施的地基而非全部50岁以上人群每日元素钙总摄入建议1000至1200mg，优先膳食获取单次补充钙剂单次补充不超过500mg，分次服用吸收率更高摄入上限每日钙摄入总量不宜超过2000mg，过量可能增加肾结石风险补钙优先膳食获取，钙剂分次服用吸收率更高每日营养素需求与主要食物来源营养素每日需求量主要食物来源钙1000至1200mg牛奶、酸奶、豆腐、深绿色蔬菜维生素D800至1200IU日照、深海鱼、蛋黄、强化食品蛋白质每公斤体重1.0至1.2g优质蛋白占比一半以上运动与防跌倒要点运动刺激骨形成，防跌倒是降低骨折风险最直接的手段运动处方负重运动快走、慢跑、太极，每周3至5次，每次30分钟以上抗阻训练哑铃、弹力带，增加肌肉力量以保护骨骼平衡训练单脚站立、太极，适用于40岁以上人群避免久坐每小时起身活动5分钟居家防跌倒改造照明充足走廊与卫生间安装感应灯，照度不低于200lux防滑处理浴室铺设防滑垫，选择鞋底带纹路的防滑鞋辅助装置马桶与浴室安装扶手，家具摆放稳固及时干预及时处理视力下降、头晕等易致跌倒的问题这些误区需要纠正错误认知直接影响患者的治疗依从性，纠正误区是健康教育的重要环节三大常见误区，正在悄悄加重骨量流失喝骨头汤补钙含钙量200g猪骨熬汤含钙仅约

4mg对比不足一杯牛奶含钙量的百分之一误区一静养能防骨折流失量卧床1周流失的骨量约相当于自然状态下

1年

的流失量反效果活动减少反而加速骨丢失误区二补钙会导致肾结石做法规范补钙并配合足量饮水结果反而可能

降低

结石发生风险误区三骨质疏松防治不是缺什么补什么，需要

营养、运动、激素、生活方式与长期管理

共同参与抗骨松药物全景治疗方案遵循基础措施、药物干预与康复训练三管齐下的原则基础补充剂钙剂与维生素D：适用于大多数患者，是所有治疗的共同地基。抗骨吸收药物双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸，抑制破骨细胞活性。地舒单抗：RANKL抑制剂，皮下注射给药。选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬，仅用于绝经后女性。促骨形成药物特立帕肽：直接刺激新骨生成，用于极高骨折风险患者。双重作用药物罗莫索珠单抗：同时促进骨形成并抑制骨吸收。抗骨吸收药物详解抗骨吸收药物是临床最常用的一类，规范化给药是疗效与安全的共同保障药物给药途径剂量与频次关键要点阿仑膦酸钠口服70mg每周一次晨起空腹以

200ml

白水送服，服后保持上身直立至少

30分钟利塞膦酸钠口服35mg每周一次服药后直立要求相对较短唑来膦酸静脉给药5mg每年一次适合口服不耐受或依从性差者地舒单抗皮下注射60mg每6个月一次高骨折风险人群常用关键警示地舒单抗

不可突然停药，停药后骨量会反跳，需序贯衔接双膦酸盐双膦酸盐治疗

5至10年

且骨密度稳定、无新发骨折者，可考虑药物假期并密切监测促骨形成与序贯治疗促骨形成药物直接刺激新骨生成，序贯治疗实现骨量增益的最大化促骨形成与序贯治疗：从刺激新骨生成到序贯叠加骨量增益促骨