社区老年患者尿失禁居家康复管理中国专家共识解读课件

社区老年患者尿失禁居家康复管理中国专家共识解读2025版共识要点与社区实操指南共识解读·专题培训汇报人社区康复培训组日期2026年09月共识导览01共识背景与疾病负担制定缘起与流行病学现状02老年尿失禁评估体系从病史采集到量表工具03居家康复管理策略共病管理与行为训练04社区落地与展望目标人群与多学科协作共识背景与疾病负担尿失禁可防可治，绝非衰老必然从流行病学现状切入，理解共识制定的现实意义01共识制定背景与核心定位填补社区居家康复操作标准的空白聚焦老年尿失禁评估与居家康复管理，发挥基层医疗卫生机构在筛查、评估、康复治疗等环节中的关键作用—核心定位发布主体中国康复医学会社区康复工作委员会组织编写小组发表信息中国医刊2025年第60卷第5期514-518页制定进程2025年1月发起2025年2月正式启动编写核心定位聚焦老年尿失禁评估与居家康复管理发挥基层医疗卫生机构在筛查、评估、康复治疗等环节中的关键作用现实痛点国内既往缺乏统一的社区居家康复操作标准基层医疗机构执行方案差异显著共识制定方法学循证检索与专家函询双轨并进证据为基，循证与专家函询双轨并进，反复修订形成共识第1步协作单位协作单位中国康复医学会社区康复工作委员会联合复旦大学附属华山医院康复医学科第2步检索策略检索策略采用主题词与自由词相结合，系统检索国内外数据库第3步参考依据参考依据重点参考欧洲泌尿外科学会、国际尿控协会及国内成人尿失禁相关指南与共识第4步证据处理证据处理依据循证证据拟定初稿，缺乏高质量证据处采用多轮专家咨询第5步成果收敛成果收敛编写小组反复修订后形成本共识压力性尿失禁是主要亚型2021年中国女性尿失禁加权患病率为16.0%压力性尿失禁是主要亚型2021年中国女性尿失禁三个亚型加权患病率对比老年人群患病特征与危害尿失禁并非衰老必然结果，可防可治21.0%～73.9%老年女性患病率以轻中度为主，区间跨度大18.90%/37.70%60岁以上男/女发生率女性发生率明显高于男性9.3%北方农村65岁及以上人群患病率15%～20%主动就医比例50%养老院老年人患病率，显著高于社区不同人群尿失禁患病率对比老年女性21.0%～73.9%60岁以上男性约18.90%女性约37.70%北方农村65岁及以上9.3%老年尿失禁评估体系评估是精准康复的第一步病史、量表、排尿日记构成完整评估链条02评估框架覆盖八大维度规范评估是精准康复管理的前提共识构建起完整的老年尿失禁评估框架，包含八大维度病史采集与体格检查问卷量表评估排尿日记记录尿常规检查影像学检查尿垫试验残余尿测定尿流动力学检查病史采集是评估首要步骤详细病史有助于区分尿失禁类型现病史尿失禁类型发作时间严重程度排尿情况其他泌尿系统症状既往史肾脏系统疾病复发性尿路感染神经系统疾病手术史前列腺手术盆腔手术放射治疗史生育史产科病史妇科病史体格检查腹部体格检查会阴检查或阴道指诊直肠前列腺检查量表工具可单独或联合使用标准化量表实现症状的量化分级共识强调，所用量表应具有良好信度、效度与反应度，且在老年人群中经过验证。类别常用工具症状评估ICIQ-SF、ICIQ-FLUTS、ICIQ-MLUTS、OAB-qSF、OABSS、PFDI-20、UISS生活质量评估IIQ、IIQ-7、ICIQ-Uqol、ISS、N-QoL、PFIQ-7筛查工具B-SAQ、OABSS、QUID急迫性尿失禁评估IUSS、U-IIQ、U-UDI排尿日记是客观评估工具排尿日记是评估下尿路功能障碍的重要工具其他初查：影像学检查、尿垫试验、残余尿测定与尿流动力学检查按需选用记录时长至少连续记录3天以获取可靠数据记录内容尿失禁发作频率量化发作次数排尿量记录单次排尿量总尿量24小时或夜间总尿量临床价值平均排尿量客观测量排尿频率日间和夜间尿失禁发作频率对变化敏感尿常规常规初查项目老年尿失禁患者排除尿路感染亚硝酸盐和白细胞酯酶阴性可排除识别警示信号及时转诊出现以下情况需

警惕

并考虑

转诊评估闭环：病史采集→量表筛查→排尿日记→辅助检查逐层推进，一旦识别上述信号，社区医师应

及时转诊，避免延误诊治。排尿异常信号尿痛伴有尿痛血尿伴有血尿感染病史信号复发史有复发性尿路感染史手术放疗史信号盆腔既往有盆腔手术史前列腺既往有前列腺手术史放疗既往有放射治疗史排尿功能信号漏尿存在持续性漏尿排尿存在排尿困难神经系统信号疑似疑似神经系统疾病居家康复管理策略非药物干预优先，训练持之以恒共病管理、行为训练与装置选择三位一体03基础疾病管理不可忽视有效管理基础疾病可减轻泌尿症状基础疾病管理不可忽视——共病需处理，用药需谨慎常见共病与处理6项心力衰竭慢性肾衰竭糖尿病慢性阻塞性肺疾病认知功能障碍睡眠障碍共病处理针对基础疾病的有效管理，可能有助于减轻泌尿系统症状的严重程度药用药警示与原则警示某些治疗基础疾病的药物可能诱发或加重尿失禁原则社区医师应详细采集用药史，谨慎使用与尿失禁相关的药物提醒擅自停药或改药可能弊大于利，目前缺乏明确证据支持调整用药即可获益生活方式干预是基础措施生活方式调整是一线基础干预生活方式干预是基础措施，多维度调整共筑一线防线减重体质量指数大于

30kg/m²

的老年人，与其共同制订减轻体重计划戒烟为吸烟老年人提供戒烟策略饮食增加膳食纤维，控制盐分，减少辛辣食物与咖啡因摄入限制限制酒精和碳酸饮料摄入减少腹压动作压力性尿失禁者避免提重物、大笑、跑跳、快步行走，并通过饮食、运动保持大便通畅饮水管理每日饮水量控制在

1500～2000ml，夜尿多者睡前3小时减少或避免液体摄入，粥、汤、果汁等流质水分一并计入盆底肌训练是一线疗法盆底肌训练是压力性尿失禁的一线疗法适用人群压力性尿失禁和以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁老年人训练周期医务人员指导下至少训练3个月，6～8周为1个疗程，4～6周症状改善，3个月效果更明显操作方法持续收缩盆底肌不少于3秒，松弛休息2～6秒，每次5～10分钟、每天3遍，或每天做150～200次缩肛运动注意事项训练时不可憋气，腹部、背部、大腿及臀部放松并保持正常呼吸体位选择可取坐位或站立位，有条件者进行仰卧位训练辅助手段不能主动收缩盆底肌者，采用生物反馈和盆底电刺激，并用盆底肌电Glazer表评估功能与效果膀胱训练循序渐进延长间隔膀胱训练主要针对急迫性尿失禁，训练前至少记录3天

排尿日记训练核心循序渐进延长排尿间隔，可使

75%～85%

患者治愈或症状改善阶段白天排尿间隔夜间排尿间隔初始阶段每1～2小时每4小时目标状态每3～4小时2次训练方案4项排尿习惯训练定时排尿延时排尿间断排尿1步骤01深呼吸坐下来做

5次2步骤02盆底肌收缩5次快速有力收缩3步骤03转移注意力抑制尿急物理因子治疗助力盆底康复无法主动收缩盆底肌者可借助物理治疗生物反馈治疗仪器辅助通过仪器辅助，帮助患者掌握正确的盆底肌收缩技巧盆底电刺激低频电流通过低频电流增强盆底肌收缩力频次每周治疗

2～3

次磁刺激治疗脉冲磁场利用脉冲磁场改善神经肌肉控制功能疗程参考专业机构物理治疗需由专业机构完成疗程10～15

次为一疗程中医护理辅助手段艾灸、推拿及穴位贴敷等可作为辅助手段按性别与程度选收集装置推荐通过提供外部尿液收集装置辅助居家康复管理患者类型首选装置老年女性（轻度）一次性高吸水性材料尿垫老年女性（中重度）一次性吸水尿垫老年男性男性外部乳胶尿套，其次为一次性尿垫需间歇导尿者一次性无菌亲水涂层导尿管导尿要点：男性使用

10～12F，女性使用

12～14F，建议每天导尿

4～6次，每次导尿量不超过膀胱安全容量重要提示：不推荐常规使用抗生素社区落地与展望让规范康复走进千家万户明确适用人群，构建社区随访闭环04明确适用人群是落地前提明确边界让康复管理更精准年龄与病程60岁以上病程超

3个月轻中度尿失禁患者排除标准严重认知障碍需手术干预者自理能力行动不便具备基本自理能力家庭支持支持系统完善照料者参与度不低于

50%合并症优先纳入糖尿病、高血压等病情稳定者同步控制基础疾病对排尿功能的影响居家康复兼具成本与心理优势居家环境让康复更可及医疗资源优化减轻三甲医院负荷降低医疗成本避免老年患者频繁往返医院的交通风险心理社会支持减少病耻感家属参与康复过程可提升治疗依从性改善生活质量个性化干预结合家庭环境定制康复计划卫生间改造排尿日记指导长期随访通过社区健康档案系统实现持续监测及时发现复发征兆并调整治疗方案多学科协作保障全程管理跨专业团队是康复落地的保障多学科协作贯穿全程管理，以规范随访守住长期疗效。“多学科协作+规范随访，让间歇导尿管理从院内延伸到长期。”协协作机制角色涉及老年科、泌尿外科、康复科及社工等多方角色要求明确职责分工与协作流程，建立跨专业团队合作模式访随访管理频率间歇导尿患者每年至少随访1次内容排尿日记、体格检查、实验室检查、泌尿系超声及膀胱残余尿量稳定期病情稳定者可定期接受尿流动力学检查共识落地关键在社区一线把共识落实到每一次评估与训练中充分发挥基层医疗卫生机构在筛查、评估与康复中的关键作用，全方位改善社区老年尿失禁患者的生