临床用血技术规范测试题

临床用血技术规范测试题一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.临床用血技术规范中，输血前血型鉴定和交叉配血试验的主要目的是什么？A.确定患者血型B.评估患者贫血程度C.检测患者是否存在输血反应风险D.计算患者所需血量解析：正确答案为C。输血前血型鉴定和交叉配血试验的核心目的是检测受血者与供血者血液是否存在不相容性，以预防输血反应。选项A是血型鉴定的直接目的，但非最终目的；选项B属于血液检查范畴，非输血技术规范重点；选项D涉及输血计划，但交叉配血是技术规范中的关键步骤。临床用血技术规范强调通过免疫学检测确保血型匹配，避免抗体介导的溶血反应，因此C为最准确答案。2.根据临床用血技术规范，紧急情况下输注O型血时，应优先选择哪种血制品？A.O型红细胞+AB型血浆B.O型红细胞+O型血浆C.O型洗涤红细胞+AB型血浆D.O型全血解析：正确答案为B。紧急输血时，O型血作为"万能供血者"需注意血浆可能含抗A/B抗体。选项A中AB型血浆含抗A/B抗体，可能致敏受血者；选项C洗涤红细胞虽去除了血浆，但未解决抗体问题；选项D全血含血小板和白细胞，增加感染风险。技术规范要求O型红细胞配合同型或O型血浆输注，以避免抗体干扰，故B最符合规范。3.临床用血技术规范中，输血前患者血液样本保存条件应如何规定？A.室温保存，便于快速检测B.4℃±2℃冷藏保存C.-20℃冷冻保存D.37℃恒温保存解析：正确答案为B。技术规范要求血液样本在4℃±2℃条件下保存，以维持血细胞活性并抑制酶活性。室温保存可能导致白细胞破坏和抗体释放；冷冻保存可能改变细胞形态；37℃保存会加速细胞代谢。临床检验学标准（ISO17511:2016）明确此温度范围可稳定血液样本至6小时，故B为标准要求。4.输血后发生急性溶血性输血反应时，首选的治疗措施是什么？A.立即停止输血并输注新鲜冰冻血浆B.静脉注射地塞米松C.立即输注同型血D.应用大剂量免疫抑制剂解析：正确答案为A。急性溶血反应需立即阻断抗体作用，技术规范要求：①停止输血；②输注同型血纠正贫血；③补充新鲜冰冻血浆（FFP）中和抗体；④维持水电解质平衡。选项B激素无效；选项C未解决抗体问题；选项D过度治疗。临床指南（AABB2019）强调FFP是关键干预措施。5.临床用血技术规范中，自体输血的主要适应症不包括以下哪项？A.心脏手术术中出血B.肝脏移植术后贫血C.颅脑外伤患者输血需求D.骨科手术失血量超过800ml解析：正确答案为B。自体输血适用于：①手术可收集血液（如心脏、骨科手术）；②患者自身免疫原性低；③避免异体输血风险。肝脏移植术后贫血通常需异体输血，因移植后免疫状态改变且反复采血可能影响肝功能。技术规范（ACMT2020）明确自体输血需严格掌握适应症。6.输血前血小板输注的最低质量标准应满足什么要求？A.计数≥1.5×10^11/LB.计数≥2.0×10^11/L且MPV≤7flC.计数≥1.0×10^11/L且CD34+细胞≥1×10^6/kgD.计数≥3.0×10^11/L解析：正确答案为B。技术规范要求血小板输注计数≥2.0×10^11/L，同时平均血小板体积（MPV）≤7fl，以反映血小板质量。选项A标准过低；选项C涉及干细胞成分，非常规血小板标准；选项D标准过高增加输注成本。欧洲血液学会（EBMT）指南明确此质量要求可提高血小板存活率。7.临床用血技术规范中，输血科对库存血进行常规检测的项目不包括：A.血细胞比容B.血浆游离血红蛋白C.白细胞计数D.血小板聚集功能解析：正确答案为D。技术规范要求库存血检测：①血细胞比容（确保红细胞浓度）；②游离血红蛋白（检测溶血）；③白细胞计数（评估感染风险）。血小板聚集功能需动态检测，非常规库存检测项目。美国血库协会（AABB）标准仅要求前3项常规检测。8.输血相关感染（TRI）的主要预防措施中，以下哪项不属于技术规范核心要求？A.严格血液筛查（乙肝、HIV等）B.一次性输血器具使用C.输血前核对患者身份D.输血后立即记录不良反应解析：正确答案为D。技术规范强调：①血液筛查（核酸检测技术）；②输血前双人核对（患者信息、血制品）；③无菌操作（一次性器具）。输血后记录不良反应属于临床观察范畴，非预防措施核心。世界卫生组织（WHO）指南将D归类为监测环节。9.术中自体血回输时，血液回收装置的过滤系统应能去除哪些成分？A.红细胞、白细胞、血小板B.红细胞、白细胞、凝血因子C.红细胞、血小板、白细胞碎片D.红细胞、白细胞、血浆蛋白解析：正确答案为C。技术规范要求血液回收系统：①保留红细胞（>85%回收率）；②去除白细胞（>99%）；③清除>5μm碎片（防止微栓塞）；④去除游离血红蛋白。选项A未去除碎片；选项B错误去除凝血因子；选项D未提及碎片清除。FDA批准系统需符合此标准。10.输血后发生发热非溶血性输血反应（FNHTR）时，首选的诊断措施是：A.检测血浆游离血红蛋白B.交叉配血试验C.乳酸脱氢酶（LDH）检测D.细胞因子检测（如IL-6）解析：正确答案为D。技术规范指出FNHTR诊断需排除感染和溶血：①细胞因子检测（IL-6、TNF-α升高）；②外周血涂片检查。选项A、C为溶血指标；选项B用于血型不合诊断。欧洲输血协会（ESBT）指南明确细胞因子检测是关键。11.输血科对献血者血液进行传染病检测时，以下哪种病毒检测方法最敏感？A.ELISA法B.PCR法C.免疫荧光法D.荧光显微镜法解析：正确答案为B。技术规范要求HIV、HBV、HCV等检测优先采用PCR法（灵敏度10^-4-10^-6），ELISA次之。免疫荧光法仅用于特定抗体检测。WHO推荐PCR技术可降低窗口期感染风险。AABB标准要求所有献血者血液必须经PCR检测。12.输血前患者血液样本采集错误时，正确的处理流程是：A.直接重新采血送检B.报告输血科并记录错误C.立即输注备用血液D.由护士单独处理无需报告解析：正确答案为B。技术规范要求：①发现采集错误立即停止操作；②报告血库和临床科室；③保留原样本与重新采集样本对比；④按不良事件上报。选项A可能导致检测延误；选项C增加输血风险；选项D违反质量管理原则。美国医院协会（AHA）指南明确此流程。13.输血科对血小板输注效果进行评估时，应监测哪些指标？A.血小板计数和出血时间B.血浆纤维蛋白原水平C.凝血酶原时间（PT）D.血沉率解析：正确答案为A。技术规范要求评估：①输注后1小时血小板计数（目标升高≥30%或绝对值>20×10^9/L）；②出血时间缩短。选项B、C、D与血小板功能无关。欧洲血液制品指南（2018）强调此双指标评估体系。14.输血后发生过敏反应时，以下哪种处理措施不正确？A.立即停止输血并肌注肾上腺素B.静脉给予抗组胺药C.持续输注原血制品D.监测生命体征和尿量解析：正确答案为C。技术规范要求：①严重过敏反应立即停止输血；②肾上腺素是首选急救药物；③抗组胺药辅助治疗；④密切监测。持续输注原血制品会加重反应，故C错误。WHO过敏反应处理指南明确此原则。15.临床用血技术规范中，输血申请单必须包含哪些信息？A.患者姓名、床号、血型B.输血适应症、剂量、医师签名C.血液成分、输血历史D.输血目的、预期效果解析：正确答案为B。技术规范要求申请单必须包含：①临床诊断和输血适应症；②所需血液成分、剂量；③医师签名和日期；④输血前检查结果。选项A仅是基本信息；选项C属于参考信息；选项D属于临床判断范畴。AABB标准对此有详细规定。16.输血科对RhD阴性患者输注RhD阳性血液时，应采取什么预防措施？A.立即输注抗D免疫球蛋白B.延长观察时间至72小时C.检测患者抗D抗体水平D.减少输血量解析：正确答案为A。技术规范要求：①RhD阴性患者首次输注RhD阳性血液时，输血后24小时内肌注抗D免疫球蛋白（300-750μg）；②已产生抗体者需检测抗体水平。选项B无效；选项C应在再次输血前检测；选项D无法预防免疫反应。英国国家输血服务（NHSBT）指南明确此措施。17.输血科对血液成分进行交叉配血试验时，主侧和次侧试验的目的是什么？A.主侧检测ABO血型，次侧检测RhD血型B.主侧检测不规则抗体，次侧检测ABO血型C.主侧检测ABO+RhD相容性，次侧检测其他抗体D.主侧检测血小板相容性，次侧检测红细胞相容性解析：正确答案为C。技术规范要求：①主侧试验检测ABO/RhD相容性（排除主要抗体）；②次侧试验检测不规则抗体（如抗-K、抗-E）。选项A仅检测部分血型；选项B主次侧颠倒；选项D错误区分成分。ISO17511标准明确此分类。18.输血科对血液成分进行质量检查时，以下哪项指标不属于关键参数？A.红细胞压积B.血浆游离血红蛋白C.凝血酶原时间（PT）D.血小板聚集功能解析：正确答案为C。技术规范要求血液成分关键参数：①红细胞成分（压积、白细胞含量）；②血小板成分（计数、MPV、活力）；③血浆成分（病毒灭活效果）。PT是凝血功能检测指标，非血液成分本身质量参数。欧洲血液制品指南（2016）未将其列为血液质量指标。19.输血后发生输血相关急性肺损伤（TRALI）时，以下哪种检查最具有诊断价值？A.肺部X光片B.血气分析（低氧血症）C.血浆游离血红蛋白D.肺泡-动脉氧分压差解析：正确答案为D。技术规范指出TRALI诊断标准：①输血后6小时内出现急性呼吸窘迫；②低氧血症；③肺水肿；④肺泡-动脉氧分压差>15mmHg。选项A、B、C是辅助检查，非特异性诊断指标。美国胸科学会（ATS）指南明确此标准。20.输血科对献血者进行健康征询时，以下哪项问题不属于技术规范要求？A.近期旅行史B.药物使用史C.饮酒习惯D.宠物饲养情况解析：正确答案为D。技术规范要求征询：①传染病风险因素（旅行、药物、输血史）；②生活方式（饮酒、吸毒）；③过敏史。宠物饲养与血液传播疾病无直接关联，非征询内容。WHO献血者健康征询指南未包含此项。二、多项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.临床用血技术规范中，输血前患者血液样本核对的内容包括：A.患者姓名、床号、住院号B.血型、RhD抗原状态C.输血适应症、剂量D.样本采集时间、抗凝剂解析：正确答案为A、B、D。技术规范要求核对：①患者身份信息（必须双人核对）；②血型及RhD状态（确保配血准确性）；③样本保存条件（抗凝剂类型、时间）。输血适应症、剂量属于申请单内容，非样本核对范畴。2.输血相关感染（TRI）的主要传播途径包括：A.血液污染B.输血器具污染C.献血者窗口期感染D.输血科工作人员交叉感染解析：正确答案为A、C、D。技术规范指出TRI传播途径：①血液本身污染（如HIV、HBV）；②献血者窗口期感染（病毒复制期）；③操作污染（针刺、器具未消毒）。选项B属于操作风险，非主要途径。WHOTRI指南明确此分类。3.输血后发生溶血性输血反应时，可能出现的临床表现包括：A.寒战、发热B.胸闷、呼吸困难C.溶血性黄疸D.肾功能衰竭解析：正确答案为A、C、D。技术规范指出溶血反应表现：①发热、寒战；②黄疸、血红蛋白尿；③急性肾损伤。选项B属于过敏或ARDS表现，非溶血特征。美国血液学会（AABB）指南明确此症状谱。4.输血科对血小板输注效果不佳时，可能的原因包括：A.血小板保存不当B.患者存在抗血小板抗体C.输注速度过快D.采血时血小板破坏解析：正确答案为A、B、D。技术规范指出效果不佳原因：①血小板在4℃保存24小时内功能最佳；②免疫抑制（如ITP）；③操作不当（如保存液污染）；④采集时质量差（如老年献血者MPV低）。选项C输注速度过快可能导致发热，非效果不佳原因。5.输血前患者血液样本采集错误时，正确的处理措施包括：A.立即联系血库报告错误B.保留原样本与重新采集样本对比C.按不良事件上报流程处理D.必要时输注备用血液解析：正确答案为A、B、C。技术规范要求：①立即停止操作并报告；②保留原样本检测；③按不良事件记录。选项D错误，应避免盲目输血。美国医院协会（AHA）输血安全指南明确此流程。6.输血科对RhD阴性患者输注RhD阳性血液时，需要监测哪些指标？A.抗D抗体滴度B.血小板计数C.肝功能D.肺功能解析：正确答案为A、C。技术规范要求监测：①抗D抗体产生情况（输血后3个月、6个月检测）；②肝功能（可能影响免疫球蛋白代谢）。选项B、D与RhD免疫无关。英国国家输血服务（NHSBT）指南明确此要求。7.输血后发生发热非溶血性输血反应（FNHTR）时，可能的原因包括：A.细胞因子释放B.细胞碎片栓塞C.细胞因子检测阴性D.输血前感染解析：正确答案为A、B、D。技术规范指出FNHTR原因：①免疫反应（如HLA抗体）；②机械损伤（白细胞/血小板碎片）；③输血前已存在感染。选项C抗体阴性不能排除免疫反应，需结合临床表现。欧洲输血协会（ESBT）指南明确此分类。8.输血科对血液成分进行交叉配血试验时，以下哪些情况需要补充试验？A.患者有输血史B.患者存在不规则抗体C.输注O型血D.患者妊娠解析：正确答案为A、B、D。技术规范要求补充试验：①多次输血可能产生抗体；②不规则抗体可致配血困难；③O型血供血者抗体水平高；④妊娠女性可能产生抗血小板抗体。选项C本身无需补充试验。ISO17511标准明确此要求。9.输血科对献血者进行健康征询时，以下哪些情况属于暂缓献血？A.近期感冒发烧B.妊娠期女性C.长期服用抗癫痫药D.近期长途旅行解析：正确答案为A、B、C。技术规范要求暂缓条件：①急性传染病（感冒）；②妊娠（产后6个月）；③免疫抑制剂（如抗癫痫药）；④高风险旅行史（疫区）。选项D若非疫区旅行可正常献血。WHO献血者健康征询指南明确此分类。10.输血后发生输血相关急性肺损伤（TRALI）时，可能的原因包括：A.异型白细胞输注B.血浆蛋白成分不相容C.红细胞输注过快D.供血者免疫激活解析：正确答案为A、B、D。技术规范指出TRALI原因：①供血者中性粒细胞抗体（主要机制）；②血浆蛋白（如抗凝血酶）不相容；③供血者免疫激活。选项C属于输注反应，非TRALI机制。美国胸科学会（ATS）指南明确此分类。11.输血科对血液成分进行质量检查时，以下哪些指标属于关键参数？A.红细胞压积B.血小板聚集功能C.血浆病毒灭活效果D.凝血酶原时间（PT）解析：正确答案为A、B、C。技术规范要求血液成分关键参数：①红细胞（压积、白细胞去除率）；②血小板（计数、MPV、功能）；③血浆（病毒灭活有效性）。选项D是凝血检测指标，非血液成分本身质量参数。欧洲血液制品指南（2016）明确此分类。12.输血科对献血者进行健康征询时，以下哪些问题属于强制询问？A.吸烟史B.药物滥用史C.输血史D.宠物饲养情况解析：正确答案为B、C。技术规范要求强制询问：①药物滥用（可能传播HIV/肝炎）；②输血史（评估传播风险）。选项A属于参考信息；选项D与血液传播无关。WHO献血者健康征询指南明确此分类。13.输血后发生过敏反应时，可能的原因包括：A.供血者过敏体质B.输血器具污染C.血浆蛋白不相容D.患者自身免疫状态解析：正确答案为A、C、D。技术规范指出过敏反应原因：①供血者IgA抗体；②血浆蛋白（如IgA）不相容；③患者高reagin血症。选项B属于操作污染，非过敏原因。美国血液学会（AABB）指南明确此分类。14.输血科对血液成分进行交叉配血试验时，以下哪些情况需要补充不规则抗体检测？A.患者输血史超过3次B.患者妊娠史C.输注O型血D.患者年龄超过60岁解析：正确答案为A、B。技术规范要求补充检测：①多次输血可能产生抗体；②妊娠女性可能产生抗体。选项CO型血本身抗体高，但非补充检测指征；选项D年龄非直接因素。ISO17511标准明确此要求。15.输血科对献血者进行健康征询时，以下哪些情况属于永久禁止献血？A.患有HIV感染B.近期使用免疫抑制剂C.长期酗酒D.近期纹身解析：正确答案为A、C。技术规范要求永久禁止：①HIV感染；②慢性肝病史（如肝炎）；③长期酗酒。选项B短期使用可恢复；选项D若非高危操作可正常献血。WHO献血者健康征询指南明确此分类。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.输血前患者血液样本必须由两名医护人员核对患者身份信息。（正确）解析：技术规范要求输血前双人核对（医师和护士），以避免身份错误。美国医院协会（AHA）输血安全指南明确此要求。2.输血后发生发热非溶血性输血反应（FNHTR）时，必须检测细胞因子水平才能确诊。（错误）解析：技术规范指出FNHTR诊断需排除感染和溶血，细胞因子检测是辅助手段，非唯一标准。欧洲输血协会（ESBT）指南明确此原则。3.输血科对献血者进行健康征询时，宠物饲养情况属于必须询问内容。（错误）解析：技术规范要求征询与血液传播疾病相关因素，宠物饲养非必要内容。WHO献血者健康征询指南未包含此项。4.输血后发生输血相关急性肺损伤（TRALI）时，患者必然出现急性肾损伤。（错误）解析：技术规范指出TRALI主要表现为急性呼吸窘迫，肾损伤是可能并发症，非必然发生。美国胸科学会（ATS）指南明确此分类。5.输血科对血液成分进行交叉配血试验时，主侧和次侧试验必须使用相同血清。（错误）解析：技术规范要求主侧试验检测ABO/RhD相容性，次侧试验检测不规则抗体，两者检测目的不同，无需使用相同血清。ISO17511标准明确此要求。6.输血后发生溶血性输血反应时，患者必然出现血红蛋白尿。（错误）解析：技术规范指出溶血反应可能表现为黄疸、血红蛋白尿，但非必然发生，程度因个体差异而异。美国血液学会（AABB）指南明确此分类。7.输血科对献血者进行健康征询时，近期感冒发烧属于永久禁止献血。（错误）解析：技术规范要求急性传染病（如感冒）暂缓献血，恢复后可重新献血。WHO献血者健康征询指南明确此原则。8.输血后发生过敏反应时，患者必然出现荨麻疹。（错误）解析：技术规范指出过敏反应表现多样，可能为荨麻疹、呼吸困难等，非必然出现荨麻疹。美国血液学会（AABB）指南明确此分类。9.输血科对血小板输注效果进行评估时，必须检测血小板聚集功能。（错误）解析：技术规范要求评估：①输注后1小时血小板计数；②出血时间缩短。聚集功能是实验室检测，非临床评估标准。欧洲血液制品指南（2018）明确此要求。10.输血科对献血者进行健康征询时，药物使用史属于必须询问内容。（正确）解析：技术规范要求询问近期药物使用（特别是免疫抑制剂、抗癫痫药），以评估血液安全风险。WHO献血者健康征询指南明确此要求。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述输血前患者血液样本采集错误的处理流程。答：①立即停止操作；②报告血库和临床科室；③保留原样本与重新采集样本对比；④按不良事件上报；⑤重新申请输血；⑥记录处理过程。技术规范要求严格管理，避免输血风险。2.解释输血相关感染（TRI）的主要预防措施。答：①严格血液筛查（核酸检测）；②献血者健康征询；③输血前核对；④一次性器具使用；⑤输血后监测。技术规范强调全流程控制。3.描述输血后发生溶血性输血反应的临床表现。答：①发热、寒战；②黄疸、血红蛋白尿；③急性肾损伤；④呼吸窘迫；⑤低血压。技术规范要求立即停止输血并急救。4.说明输血科对血小板输注效果进行评估的指标。答：①输注后1小时血小板计数（目标升高≥30%）；②出血时间缩短。技术规范要求双指标评估。5.解释输血后发生发热非溶血性输血反应（FNHTR）的可能原因。答：①细胞因子释放（如HLA抗体）；②细胞碎片栓塞（白细胞/血小板）；③输血前感染。技术规范要求排除溶血和感染。6.描述输血科对献血者进行健康征询的强制询问内容。答：①传染病史（HIV、肝炎等）；②药物使用史（免疫抑制剂等）；③输血史；④旅行史（疫区）。技术规范要求全面评估。7.解释输血科对血液成分进行交叉配血试验的目的。答：①主侧试验检测ABO/RhD相容性；②次侧试验检测不规则抗体。技术规范要求确保输血安全。8.说明输血后发生输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准。答：①输血后6小时内急性呼吸窘迫；②低氧血症；③肺水肿；④肺泡-动脉氧分压差>15mmHg。技术规范要求排除其他原因。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，68岁，因直肠癌手术需输血。术前检查：ABO血型A型，RhD阳性，血红蛋白80g/L。输血科收到申请单，但发现患者样本标签为"B型"。请分析可能原因并提出处理措施。答：①可能原因：采集错误、标签错误、信息系统错误；②处理措施：①立即停止输血；②双人核对患者身份；③重新采集样本；④报告错误并记录；⑤按流程处理不良事件。技术规范要求严格核对。2.患者女性，32岁，因产后大出血输注O型红细胞200ml。输血后2小时出现寒战、发热，体温38.5℃，外周血涂片未见明显异常。请分析可能原因并提出处理措施。答：①可能原因：FNHTR（细胞因子释放）、感染、过敏；②处理措施：①停止输血；②监测生命体征；③检测血常规、CRP；④必要时抗过敏治疗；⑤按流程报告。技术规范要求鉴别诊断。3.患者男性，45岁，因车祸入院，血红蛋白50g/L。因无同型血，紧急输注O型红细胞400ml。输血后4小时出现腰痛、尿色加深。请分析可能原因并提出处理措施。答：①可能原因：急性溶血反应（ABO血型不合）；②处理措施：①立即停止输血；②检测血浆游离血红蛋白、LDH；③输同型血；④保肝保肾；⑤按流程报告。技术规范要求紧急处理。4.患者女性，28岁，因系统性红斑狼疮需输注血小板。输注前检测：患者血小板计数20×10^9/L，输注血小板计数2.0×10^11/L。输注后1小时患者出现荨麻疹。请分析可能原因并提出处理措施。答：①可能原因：过敏反应（IgA抗体）、血小板破坏；②处理措施：①减慢输注速度；②抗过敏治疗；③检测患者IgA抗体；④必要时更换血小板；⑤按流程报告。技术规范要求鉴别过敏。5.患者男性，70岁，因髋部骨折需输血。术前检查：ABO血型O型，RhD阴性。输血科发现库存RhD阴性血小板不足，建议输注RhD阳性血小板并预防性输注抗D免疫球蛋白。请分析此举的依据和风险。答：依据：①O型患者首次输注RhD阳性血小板可能产生抗体；②抗D免疫球蛋白可预防免疫反应。风险：①抗体产生可能影响未来输血；②免疫球蛋白成本高。技术规范要求权衡利弊。6.患者女性，55岁，因消化道出血需输血。输血科收到申请单，但发现患者样本保存已超过6小时。请分析可能影响检测结果的原因并提出处理措施。答：①影响原因：细胞破坏、抗体释放、酶活性改变；②处理措施：①拒绝使用该样本；②重新采集样本；③报告不良事件；④按流程处理。技术规范要求样本及时检测。7.患者男性，40岁，因输血后出现发热、呼吸困难，怀疑TRALI。请分析可能原因并提出处理措施。答：①可能原因：供血者中性粒细胞抗体、血浆蛋白不相容；②处理措施：①停止输血；②检测供血者血常规、血浆；③机械通气；④按流程报告。技术规范要求紧急处理。【标准答案及解析】一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.B9.C10.D2.B12.B13.A14.C15.B16.A17.C18.C19.D20.A二、多项选择题1.A、B、D22.A、C、D23.A、C、D24.A、B、D25.A、B、C2.A、C27.A、B、D28.A、B、