急危重症护理学题库

急危重症护理学题库一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.在急危重症患者抢救中，快速建立静脉通路首选的穿刺部位是（）。A.腕部桡动脉B.足背静脉网C.肘正中静脉D.颈内静脉解析：肘正中静脉是成人静脉输液首选部位，因其管径粗、血流丰富、穿刺成功率高，适合急危重症抢救中快速补液和给药。桡动脉主要用于动脉血压监测，足背静脉网管径较细，颈内静脉穿刺风险较高，不作为首选。2.心脏骤停患者进行心肺复苏时，胸外按压的频率应维持在（）。A.60次/分钟B.100次/分钟C.120次/分钟D.150次/分钟解析：根据2015年心肺复苏指南，成人胸外按压频率为100-120次/分钟，过快或过慢均会影响复苏效果。3.急性肺水肿患者端坐位的主要目的是（）。A.减轻心脏负荷B.促进肺部扩张C.预防呼吸骤停D.防止静脉回流受阻解析：端坐位可降低心脏前负荷，减少肺部淤血，同时抬高下肢有助于静脉回流减少，改善呼吸困难。4.使用呼吸机时，触发灵敏度过高可能导致（）。A.呼吸机对抗B.呼吸频率过低C.呼吸功增加D.呼气末正压过高解析：触发灵敏度过高会使患者轻微运动或自主呼吸微弱时触发通气，导致呼吸频率增加，增加呼吸功，严重时引发人机不同步。5.急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗通常为发病后（）。A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内解析：溶栓治疗最佳时间窗为发病后3-6小时，超过12小时再溶栓效果显著降低，且出血风险增加。6.严重休克的早期表现不包括（）。A.皮肤湿冷、花斑B.心率增快、血压下降C.尿量减少、意识模糊D.呼吸急促、代谢性酸中毒解析：休克早期（代偿期）血压可能正常或轻度下降，心率增快、尿量减少等表现已出现，但意识通常仍清醒，意识模糊属于休克进展期表现。7.颅脑损伤患者行亚低温治疗时，目标体温应控制在（）。A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃解析：亚低温治疗（32-34℃）可减少脑代谢、抑制炎症反应，但低于30℃易引发心律失常等并发症。8.危重患者肠内营养支持时，鼻胃管放置深度的判断标准是（）。A.胸骨剑突至鼻尖距离+5cmB.胸骨剑突至耳垂距离+10cmC.胸骨剑突至脐部距离+15cmD.耳垂至鼻尖距离+12cm解析：成人鼻胃管放置深度通常为前额发际至胸骨剑突距离+10-15cm，需结合患者身长调整。9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗时，PEEP设置的主要目的是（）。A.提高氧分压B.减少肺内分流C.增加肺顺应性D.降低呼吸功解析：PEEP通过维持呼气末肺容量，减少肺塌陷，从而减少肺内分流，改善氧合，但过高PEEP可能增加肺损伤风险。10.心脏电复律前需检查除颤仪参数，以下哪项参数需确保在有效范围内（）。A.电压输出（200-360J）B.电极板面积（≥200cm²）C.电池电量（≥50%）D.心率监测（±5bpm）解析：除颤成功率与电压成正比，成人单相除颤电压需≥200J，双相≥150J，电极板面积越大放电效率越高。11.危重患者深静脉血栓（DVT）预防时，以下措施错误的是（）。A.持续抬高下肢30°B.持续使用弹力袜C.每日踝泵运动3次/小时D.长期使用肝素抗凝解析：弹力袜需间歇使用（如每2小时放松15分钟），长期持续使用可能导致下肢静脉压力过高，反致血栓形成。12.重症胰腺炎患者禁食期间，肠外营养首选的能源物质是（）。A.葡萄糖（10-12g/kg/d）B.脂肪乳（20-25g/kg/d）C.氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）D.葡聚糖（500-1000mg/d）解析：重症胰腺炎患者禁食期间需高热卡、高脂肪、适量蛋白质的肠外营养，其中脂肪乳可提供高能量且减少胰腺负担。13.心脏电除颤时，非同步电击适用于（）。A.心房颤动B.心室颤动C.室性心动过速D.病态窦房结综合征解析：心室颤动需立即非同步电除颤，其他心律失常需同步除颤避免室颤恶化。14.危重患者气管插管时，确认导管在气管内的标志是（）。A.听及双肺呼吸音清晰B.指脉氧饱和度上升至90%以上C.指尖二氧化碳监测（EtCO₂）>35mmHgD.喉镜下见声带被压闭解析：EtCO₂监测是确认气管插管位置的“金标准”，正常值35-45mmHg。15.急性肾衰竭少尿期，高钾血症最危险的并发症是（）。A.心律失常B.代谢性酸中毒C.高血压D.肌肉痉挛解析：高钾血症可导致心室颤动甚至心搏骤停，是少尿期最危急的电解质紊乱。16.危重患者机械通气时，ARDS患者ARDS网络评分≥26分提示（）。A.低氧血症改善B.肺损伤严重C.呼吸机参数无需调整D.可立即脱机解析：ARDS网络评分≥26分提示重度肺损伤，需高PEEP和低潮气量保护性通气策略。17.心脏骤停患者抢救时，肾上腺素首选给药途径是（）。A.静脉推注B.气管内给药C.皮下注射D.心内注射解析：肾上腺素抢救时首选静脉推注，必要时可气管内给药（需稀释3倍），心内注射创伤大且效果短暂。18.危重患者中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施不包括（）。A.严格无菌操作B.每日更换敷料C.保留导管时间>5天D.使用抗菌敷料解析：CRBSI预防需减少导管留置时间（一般≤48-72小时），过长留置会增加感染风险。19.重症哮喘患者机械通气时，最佳PEEP设置依据是（）。A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>200B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>300C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>400D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>500解析：重症哮喘机械通气时，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需>300mmHg，过高PEEP可能诱发气压伤。20.危重患者镇静镇痛时，瑞芬太尼与劳拉西泮联用的主要优势是（）。A.延长作用时间B.减少呼吸抑制C.降低谵妄发生率D.减少胃肠道反应解析：瑞芬太尼短效且无蓄积，与劳拉西泮联用可协同镇静，但需警惕呼吸抑制风险。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证包括（）。A.近3个月有脑卒中B.活动性出血C.严重高血压（收缩压>180mmHg）D.恶性肿瘤化疗期间E.预期寿命<1年解析：溶栓治疗禁忌证包括出血倾向、严重高血压、近期手术/创伤、恶性肿瘤等，预期寿命<1年属于相对禁忌。2.危重患者肠内营养并发症包括（）。A.吸入性肺炎B.肠梗阻C.肠道细菌过度生长D.高血糖E.胰腺炎解析：肠内营养并发症可分为机械性（如肠梗阻）、代谢性（如高血糖）、感染性（如细菌过度生长）及营养相关（如胰腺炎）。3.心脏电除颤时，正确的操作步骤包括（）。A.除颤前确保患者无金属植入物B.双电极板间距至少10cmC.除颤后立即检查心律D.预充能量至200JE.除颤后需立即心肺复苏解析：除颤操作需确保患者安全、电极板位置正确、能量选择合适，除颤后需评估心律并继续CPR。4.重症胰腺炎患者治疗措施包括（）。A.禁食+肠外营养B.生长抑素类似物C.抗生素预防感染D.胰酶抑制剂E.腹腔灌洗解析：重症胰腺炎治疗需禁食、肠外营养、抑制胰酶分泌（生长抑素）、抗感染、液体管理，腹腔灌洗仅适用于坏死性胰腺炎。5.危重患者机械通气时，ARDS患者呼吸机参数设置原则包括（）。A.潮气量6-8ml/kgB.呼气末正压（PEEP）5-15cmH₂OC.呼吸频率12-20次/分钟D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>200E.呼气末平台压<30cmH₂O解析：ARDS患者需低潮气量（6-8ml/kg）、合适PEEP（维持氧合指数>200）、低平台压（<30cmH₂O）以减少肺损伤。6.危重患者深静脉血栓（DVT）预防措施包括（）。A.患肢抬高30°B.踝泵运动每2小时1次C.使用间歇充气加压装置D.长期使用弹力袜E.肌肉注射低分子肝素解析：DVT预防需抗凝、加压、运动、抬高患肢，但弹力袜需间歇使用，长期持续可能增加血栓风险。7.心脏骤停患者抢救时，肾上腺素给药方案包括（）。A.首剂1mg静脉推注B.每3-5分钟重复1mgC.首剂0.1mg/kg静脉推注D.气管内给药需稀释3倍E.首剂后持续泵注解析：肾上腺素抢救方案为1mg（0.01mg/kg）静脉推注，每3-5分钟重复，气管内给药需稀释3倍。8.危重患者肠外营养并发症包括（）。A.脂肪肝B.深静脉血栓C.高血糖D.肠道屏障功能下降E.胰腺炎解析：肠外营养并发症包括代谢性（高血糖）、感染性（导管相关感染）、肝胆系统（脂肪肝）、凝血（DVT）及肠功能损害。9.重症哮喘患者机械通气时，需要注意的并发症包括（）。A.气道塌陷B.呼吸机对抗C.气胸D.肺不张E.呼气末正压过高解析：重症哮喘机械通气时需警惕气压伤（气胸、肺不张）、人机不同步（呼吸机对抗）、高PEEP相关并发症。10.危重患者镇静镇痛时，瑞芬太尼的缺点包括（）。A.呼吸抑制风险高B.无蓄积作用C.可诱发躁动D.需持续输注E.可导致颅内压升高解析：瑞芬太尼优点是无蓄积，缺点是呼吸抑制风险高、可诱发躁动，且需持续输注维持镇痛效果。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.心脏骤停患者抢救时，高质量胸外按压要求按压深度至少5cm（成人）。（×）解析：成人胸外按压深度应为5-6cm，过深可能损伤肋骨或心脏，过浅则效果不佳。2.急性肺水肿患者使用利尿剂时，应优先选择呋塞米静脉注射。（√）解析：呋塞米是强效利尿剂，起效快，适合急性肺水肿时快速利尿。3.危重患者肠内营养时，鼻肠管放置深度通常比鼻胃管短。（√）解析：成人鼻肠管通常放置至十二指肠降部或空肠上段，长度较鼻胃管短。4.心脏电除颤时，双相波除颤的能量设置通常为150-200J。（×）解析：双相波除颤能量设置通常为120-200J，具体需参考设备说明。5.重症胰腺炎患者禁食期间，每日需补充水溶性维生素和电解质。（√）解析：禁食期间需通过肠外或肠内营养补充水溶性维生素和电解质维持代谢平衡。6.危重患者深静脉血栓（DVT）预防时，弹力袜需持续佩戴24小时/天。（×）解析：弹力袜需间歇使用（如每2小时放松15分钟），持续佩戴可能增加血栓风险。7.急性肾衰竭少尿期，高钾血症最有效的治疗方法是血液透析。（√）解析：血液透析是纠正严重高钾血症最快速有效的方法，可同时清除毒素。8.心脏骤停患者抢救时，肾上腺素给药需确保静脉通路通畅。（√）解析：肾上腺素需快速进入血液循环，静脉通路不畅会导致血药浓度不足。9.危重患者机械通气时，ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）<200提示病情危重。（√）解析：氧合指数<200mmHg是ARDS诊断标准之一，提示严重低氧血症。10.重症哮喘患者机械通气时，最佳PEEP设置需结合患者肺顺应性。（√）解析：PEEP设置需个体化，过高可能增加气压伤，过低则氧合效果差，需根据肺顺应性调整。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述急性肺栓塞溶栓治疗的适应证和禁忌证。适应证：急性大面积肺栓塞（如血流动力学不稳定）、次大面积肺栓塞（如血流动力学稳定但右心功能不全）；禁忌证：活动性出血、近期手术/创伤、严重高血压、恶性肿瘤、脑卒中（近3个月）、严重肝肾功能不全、妊娠等。2.简述危重患者肠内营养支持的适应证和并发症。适应证：不能经口进食、预计禁食>5天、营养需求高（如重症胰腺炎、大手术后）；并发症：吸入性肺炎、肠梗阻、腹泻、便秘、肠细菌过度生长、代谢性并发症（高血糖、高血脂）。3.简述心脏电除颤的操作要点和注意事项。操作要点：确保患者无金属植入物、电极板涂抹导电膏、间距至少10cm、充电后双人都需喊“准备除颤”、除颤后立即评估心律；注意事项：能量选择合适（单相200J，双相120-200J）、电极板位置正确、同步除颤（室性心动过速）、避免触电。4.简述重症胰腺炎患者治疗中的液体管理要点。要点：早期需禁食、肠外营养支持；液体复苏需根据血容量状态调整，避免过量导致肺水肿；监测CVP、尿量、电解质；严重者需腹腔灌洗或持续静脉血液滤过。5.简述危重患者机械通气时，ARDS患者呼吸机参数设置原则。原则：低潮气量（6-8ml/kg）、合适PEEP（维持氧合指数>200）、低平台压（<30cmH₂O）、呼吸频率12-20次/分钟、PEEP递增试验确定最佳水平；需密切监测氧合、呼吸力学及并发症。6.简述心脏骤停患者抢救时，肾上腺素给药方案和注意事项。给药方案：1mg（0.01mg/kg）静脉推注，每3-5分钟重复；气管内给药需稀释3倍（如0.03mg/kg）；注意事项：确保静脉通路通畅、避免与其他药物混合、监测心率血压、必要时同步除颤。7.简述危重患者深静脉血栓（DVT）预防措施中的“VTE三联”策略。VTE三联：抗凝（如低分子肝素）、加压（如间歇充气加压装置）、运动（如踝泵运动）；需根据患者风险分层选择合适的预防措施，高危患者需强化预防。8.简述重症哮喘患者机械通气时，呼吸机参数调整的依据和目标。调整依据：血气分析（PaO₂、PaCO₂）、呼吸力学（顺应性、阻力）、患者舒适度；目标：维持氧合指数>200mmHg、PaCO₂<50mmHg、呼吸频率<20次/分钟、平台压<30cmH₂O，避免气压伤和人机不同步。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，血压80/50mmHg，心率120次/分钟，呼吸急促，SpO₂88%。请制定初步抢救方案。初步方案：①立即吸氧、建立静脉通路；②快速心电监护，必要时同步除颤；③静脉推注肾上腺素1mg+阿托品0.5mg+硝酸甘油；④准备溶栓或急诊PCI；⑤液体复苏（如需要）；⑥密切监测生命体征和血气。2.患者女性，72岁，因重症肺炎导致ARDS入院，PaO₂/FiO₂比200mmHg，呼吸频率35次/分钟，平台压28cmH₂O。请制定呼吸机参数调整方案。调整方案：①维持潮气量6-8ml/kg，PEEP从10cmH₂O递增至15cmH₂O（监测氧合和平台压）；②降低呼吸频率至20次/分钟（必要时使用镇静剂）；③监测肺顺应性，避免平台压>30cmH₂O；④评估是否需要俯卧位通气。3.患者男性，45岁，因车祸导致多发伤，入院时血压90/60mmHg，心率110次/分钟，右股部肿胀、皮温低，D-二聚体阳性。请制定DVT预防方案。预防方案：①抗凝（如低分子肝素5000U皮下注射，每日1次）；②右下肢抬高30°，穿弹力袜；③间歇充气加压装置（每2小时1次）；④踝泵运动；⑤监测D-二聚体和下肢肿胀情况；⑥避免长时间制动。4.患者女性，58岁，因重症胰腺炎入院，禁食5天，血糖18mmol/L，电解质紊乱。请制定肠外营养支持方案。肠外营养方案：①能量需求25kcal/kg/d，其中脂肪乳20%，葡萄糖40%，氨基酸40%；②电解质补充：钾3mmol/kg/d，氯100mmol/d，镁2mmol/d；③水溶性维生素和微量元素每日1次；④监测血糖、电解质、肝肾功能；⑤预计2周后可尝试肠内营养。5.患者男性，50岁，因心脏骤停抢救中，心电图显示室性心动过速，心率180次/分钟，血压60/40mmHg。请制定抢救措施。抢救措施：①立即同步电除颤（150J）；②静脉推注利多卡因50mg+胺碘酮150mg；③肾上腺素1mg静脉推注，每3分钟1次；④液体复苏（如需要）；⑤必要时考虑植入ICD；⑥持续监测心律和血压。6.患者女性，65岁，因重症哮喘机械通气，PaCO₂50mmHg，平台压32cmH₂O，呼吸频率25次/分钟。请分析可能原因并提出调整方案。原因分析：平台压升高提示肺顺应性下降，可能由PEEP过高、肺水肿、气胸或呼吸机对抗引起；调整方案：①降低PEEP至28cmH₂O；②检查气管插管位置；③评估患者镇静镇痛是否充足；④必要时行床旁胸片检查；⑤考虑俯卧位通气。7.患者男性，70岁，因急性肾衰竭少尿期，血钾6.5mmol/L，心电图T波高尖。请制定高钾血症处理方案。处理方案：①立即停止含钾药物和食物；②静脉推注葡萄糖酸钙10ml（拮抗高钾对心肌毒性）；③静脉推注胰岛素10U+葡萄糖50g（促进钾转移至细胞内）；④5%碳酸氢钠100ml静脉滴注（碱化尿液）；⑤必要时血液透析。8.患者女性，55岁，因脑卒中导致意识障碍，需气管插管机械通气，SpO₂90%。请制定镇静镇痛方案。镇静镇痛方案：①初始给予劳拉西泮2mg静脉推注，后以0.5-1mg/h持续泵注；②给予瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min持续泵注；③监测镇静评分（RASS），避免过度镇静；④每4小时评估疼痛评分，必要时加用对乙酰氨基酚；⑤注意呼吸抑制风险。【标准答案及解析】一、单项选择题1.C2.C3.A4.A5.C6.D7.A8.C9.B10.A2.D12.A13.B14.C15.A16.B17.A18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCE22.ABCD23.ABCD24.ABCE25.BCDE2.ABCE27.ABCD28.ABCDE29.ABCD30.ACD三、判断题1.×32.√33.√34.×35.√2.×37.√38.√39.√40.√四、简答题1.急性肺栓塞溶栓治疗适应证：急性大面积肺栓塞（血流动力学不稳定）、次大面积肺栓塞（血流动力学稳定但右心功能不全）；禁忌证：活动性出血、近期手术/创伤、严重高血压、恶性肿瘤、脑卒中（近3个月）、严重肝肾功能不全、妊娠等。溶栓药物如阿替普酶、瑞替普酶等，需监测出血风险。2.危重患者肠内营养支持适应证：不能经口进食、预计禁食>5天、营养需求高（如重症胰腺炎、大手术后）；并发症：吸入性肺炎（最常见）、肠梗阻、腹泻、便秘、肠细菌过度生长、代谢性并发症（高血糖、高血脂、胆汁淤积）。肠内营养需循序渐进，监测腹泻、腹胀等并发症。3.心脏电除颤操作要点：确保患者无金属植入物、电极板涂抹导电膏、间距至少10cm、充电后双人都需喊“准备除颤”、除颤后立即评估心律；注意事项：能量选择合适（单相200J，双相120-200J）、电极板位置正确、同步除颤（室性心动过速）、避免触电，除颤前需确保无抗心律失常药物影响。4.重症胰腺炎患者液体管理要点：早期需禁食、肠外营养支持；液体复苏需根据血容量状态调整，避免过量导致肺水肿；监测CVP、尿量、电解质；严重者需腹腔灌洗或持续静脉血液滤过；注意维持血糖正常，预防感染。5.ARDS患者呼吸机参数设置原则：低潮气量（6-8ml/kg）、合适PEEP（维持氧合指数>200）、低平台压（<30cmH₂O）、呼吸频率12-20次/分钟、PEEP递增试验确定最佳水平；需密切监测氧合、呼吸力学及并发症，必要时考虑俯卧位通气。6.心脏骤停患者肾上腺素给