2025-2026年医学影像学医学影像诊断学试题及答案

2025-2026年医学影像学医学影像诊断学试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2024版肺癌筛查报告与数据系统（Lung-RADS）分类标准，基线低剂量CT筛查发现右肺上叶直径4mm边界清晰的实性密度结节，无毛刺、分叶及胸膜牵拉征象，该结节的分类应为（）A.1类B.2类C.3类D.4A类E.4B类2.临床常规应用双能CT检测痛风性关节炎尿酸钠晶体沉积时，标准色编码中标记尿酸盐结晶的颜色为（）A.绿色B.红色C.蓝色D.黄色E.紫色3.依据急性缺血性脑卒中影像评估指南，CT灌注成像中核心梗死区的判定标准为脑血流量（CBF）下降至对侧正常脑组织多少比例以下（）A.<20%B.<30%C.<40%D.<50%E.<60%4.依据2024版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类标准，4A类病变的恶性概率范围为（）A.<2%B.2%~10%C.10%~50%D.50%~95%E.>95%5.肿瘤PET显像中最常用的示踪剂18F-FDG反映的肿瘤生物学特性是（）A.氨基酸转运活性B.葡萄糖代谢水平C.细胞增殖活性D.组织缺氧状态E.新生血管密度6.依据2023版肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）分类标准，LR-5类（肯定肝细胞癌）病变的恶性概率为（）A.>50%B.>70%C.>85%D.>95%E.100%7.儿童中枢神经系统肿瘤中，髓母细胞瘤最典型的好发部位为（）A.鞍上区B.小脑蚓部C.桥小脑角区D.大脑半球E.松果体区8.强直性脊柱炎最早出现影像学异常改变的解剖部位通常为（）A.髋关节B.腰椎C.骶髂关节D.胸椎E.颈椎9.下列影像学表现中，不属于新型冠状病毒感染后机化性肺炎典型CT特征的是（）A.沿支气管血管束分布的斑片影B.反晕征C.胸膜下分布实变伴网格影D.两肺弥漫粟粒结节E.牵拉性支气管扩张10.冠状动脉CTA报告中，管腔狭窄程度50%~69%对应的冠心病分级为（）A.轻微狭窄B.轻度狭窄C.中度狭窄D.重度狭窄E.完全闭塞11.多发性硬化的典型颅脑MRI征象为（）A.皮层下弓形纤维弥漫受累B.侧脑室旁垂直于侧脑室壁的卵圆形病灶（Dawson手指征）C.基底节区对称性T2高信号D.脑干大片状明显强化E.脑膜弥漫增厚强化12.进展期胃癌Borrmann分型中，BorrmannⅢ型的定义为（）A.隆起型，肿瘤突向胃腔生长B.局限溃疡型，溃疡边缘隆起、边界清晰C.浸润溃疡型，溃疡边界模糊，向周围胃壁浸润生长D.弥漫浸润型，胃壁广泛增厚僵硬（皮革胃）E.表浅凹陷型，病变仅累及黏膜层13.肾透明细胞癌的典型增强影像学表现为（）A.各期相强化程度均低于肾皮质B.皮质期明显不均匀强化，实质期强化程度快速下降（“快进快出”）C.增强扫描呈渐进性延迟强化D.增强扫描病灶无明显强化E.仅包膜环形强化，中心无强化14.原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后，评估肿瘤存活的最佳检查时机与影像征象为（）A.术后1周平扫CT显示肿瘤内碘油致密沉积B.术后4~6周增强MRI/CT显示病灶内动脉期异常强化灶C.术后3个月平扫显示肿瘤体积缩小D.术后6个月PET-CT显示肿瘤区FDG摄取减低E.术后1个月超声显示肿瘤回声不均15.下列超声表现中，不属于甲状腺乳头状癌典型特征的是（）A.病灶内微钙化B.结节纵横比>1C.结节边界模糊、形态不规则D.病灶周边完整规则低回声晕E.颈部转移淋巴结伴囊性变16.乳腺MRI动态增强扫描中，提示恶性病变可能性最高的时间-信号强度曲线类型为（）A.渐进型（Ⅰ型）B.平台型（Ⅱ型）C.流出型（Ⅲ型）D.无强化型E.持续均匀强化型17.儿童急性肠套叠的典型超声征象为（）A.靶环征/同心圆征B.假肾征C.琴键征D.鱼骨征E.咖啡豆征18.急性化脓性骨髓炎最早可被影像学检查发现的异常征象为（）A.X线平片显示骨质破坏区B.CT显示髓腔内死骨形成C.MRI显示骨髓腔内T2压脂序列高信号、伴早期骨膜反应D.核素骨扫描显示放射性稀疏区E.超声显示软组织脓肿19.目前临床常规应用的肺结节AI辅助诊断系统，不符合国家医疗质量管理要求的功能是（）A.结节自动检出与径线测量B.结节密度自动分类（实性/亚实性/磨玻璃）C.结节恶性风险自动分层D.直接出具正式诊断报告无需执业医师审核E.随访结节体积变化自动定量对比20.依据2024版国家放射诊疗防护规范，成人胸部常规CT检查的容积CT剂量指数（CTDIvol）推荐诊断参考水平为不超过（）A.5mGyB.10mGyC.20mGyD.30mGyE.50mGy二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性主动脉夹层CTA直接征象的有（）A.线状低密度内膜片分隔真假双腔B.真腔血流速度快，增强早期强化更显著C.假腔内附壁血栓形成D.心包腔积液E.纵隔血肿2.下列符合颅内海绵状血管瘤典型MRI表现的有（）A.T2WI病灶中心呈混杂高信号，周边可见完整含铁血黄素低信号环（“爆米花”征）B.病灶无急性出血时通常无明显占位效应C.增强扫描病灶呈明显均匀一致性强化D.磁敏感加权成像（SWI）病灶显示更清晰，呈显著低信号E.病灶周围常伴大范围血管源性水肿3.依据2023版中国肺结节诊治指南，下列肺结节征象提示高度恶性可能的有（）A.分叶征B.短毛刺征C.胸膜牵拉征D.空泡征E.结节内爆米花样钙化4.前列腺多参数MRI检查（PI-RADSv2.1）的核心评估序列包括（）A.T2加权成像（T2WI）B.弥散加权成像（DWI）C.动态对比增强成像（DCE）D.磁敏感加权成像（SWI）E.磁共振波谱成像（MRS）5.下列关于肠梗阻影像学表现的描述，正确的有（）A.立位腹部平片显示多发阶梯状气液平面提示小肠梗阻B.结肠梗阻的扩张肠管多位于腹部外周，可见结肠袋结构C.麻痹性肠梗阻表现为大、小肠广泛扩张，以积气为主D.假肿瘤征提示闭袢性绞窄性肠梗阻E.梗阻远端肠管塌陷是机械性肠梗阻的典型表现6.下列属于脑膜瘤典型MRI表现的有（）A.肿瘤广基底与硬脑膜相连B.增强扫描可见邻近硬脑膜线样强化（脑膜尾征）C.邻近颅骨可出现增生硬化或破坏D.T2WI多呈等或稍高信号，信号相对均匀E.瘤周水肿程度与肿瘤大小呈绝对正相关7.双能CT在临床常规诊疗中的应用场景包括（）A.痛风性关节炎的尿酸盐结晶检测B.肺结节良恶性鉴别中的碘含量定量分析C.冠脉CTA中钙化斑块去除、管腔狭窄程度精准评估D.泌尿系结石成分分析E.颅内造影剂外渗与新鲜出血的鉴别8.下列符合肝海绵状血管瘤典型影像学表现的有（）A.超声表现为边界清晰的高回声结节B.CT增强扫描呈“早出晚归”强化模式，即动脉期周边结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期呈等密度C.MRIT2WI呈显著高信号（“灯泡征”）D.增强扫描动脉期结节强化程度与同层面主动脉密度接近E.常伴肝硬化背景，血清甲胎蛋白显著升高9.妊娠20~24周胎儿系统超声大排畸筛查的必查观察内容包括（）A.颅脑结构（丘脑、小脑、侧脑室、颅后窝池）B.心脏四腔心结构及流出道C.腹壁完整性（除外脐膨出、腹裂）D.四肢长骨完整性E.胎儿颜面部结构（唇、鼻、眼）10.符合医学影像诊断报告书写质控要求的核心要素包括（）A.患者基本信息完整（姓名、性别、年龄、检查号、检查日期）B.检查方法与扫描参数说明清晰C.全面客观描述影像学征象，涵盖阳性征象及有鉴别意义的阴性征象D.结合临床资料给出明确诊断意见，包含病变定位、定性及必要的分级、分期信息E.提出针对性的下一步检查或随访建议三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.肺磨玻璃结节（GGN）2.磁共振弥散加权成像（DWI）3.双能CT碘图4.医学图像存储与传输系统（PACS）5.骨龄四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述急性缺血性脑卒中一站式CT检查的内容及临床价值。2.简述中央型肺癌的典型影像学表现。3.简述良、恶性骨肿瘤的核心影像学鉴别要点。4.简述2024版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的分类及对应临床处理原则。五、病例分析题（共2题，总计25分）1.（12分）患者男性，62岁，20年吸烟史（40支/日），因“刺激性咳嗽2个月，痰中带血1周”就诊。胸部CT平扫+增强检查示：右肺门区可见直径3.5cm分叶状软组织肿块，边界不清，边缘见短毛刺，增强扫描肿块呈中度不均匀强化；肿块包绕右肺上叶支气管，致管腔狭窄截断，右肺上叶体积缩小、密度增高，水平裂向上移位，与肺门肿块共同形成反“S”征；右侧纵隔可见多发肿大淋巴结，短径最大约1.2cm，增强呈轻度强化；右侧胸膜腔无积液，胸壁骨质未见明确破坏。请回答：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（2）列出需要鉴别的主要疾病。2.（13分）患者女性，58岁，慢性乙型病毒性肝炎病史22年，因“右上腹隐痛1个月，加重伴体重下降3kg”就诊。上腹部增强CT检查示：肝右叶S8段可见直径4.2cm类圆形低密度灶，边界欠清；增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，密度高于周围肝实质，门脉期病灶强化程度迅速下降，低于周围肝实质，延迟期病灶密度进一步减低，呈“快进快出”表现；病灶周边可见假包膜延迟强化；门静脉右支内见充盈缺损影，增强扫描动脉期可见异常强化；肝周无积液，腹膜后未见明确肿大淋巴结。实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）486ng/ml（正常参考值<25ng/ml）。请回答：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（2）简述原发性肝细胞癌的临床分型及常见影像特征分型。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.B6.D7.B8.C9.D10.C11.B12.C13.B14.B15.D16.C17.A18.C19.D20.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE（多选题解析：第1题，心包积液、纵隔血肿为主动脉夹层的间接渗漏征象，不属于直接征象；第2题，海绵状血管瘤为慢血流血管畸形，增强多呈轻度不均匀强化，无急性出血时无大范围瘤周水肿；第3题，爆米花样钙化为肺错构瘤的典型良性钙化征象；第4题，SWI、MRS为PI-RADSv2.1推荐的可选补充序列，不属于核心评估序列；第6题，脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤大小无绝对相关性，部分小体积脑膜瘤可因静脉回流受阻出现明显水肿；第8题，肝硬化背景、AFP升高为肝细胞癌的典型临床特征，与肝血管瘤无关。）三、名词解释1.肺磨玻璃结节（GGN）：指胸部CT上肺内局灶性密度轻度增高影，密度不足以掩盖走行于其中的支气管血管束纹理（1分）；根据病灶内是否含有实性成分可分为纯磨玻璃结节与混杂磨玻璃结节两类（1分）；病理基础可涵盖炎性病变、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌等多种病变（1分）。2.磁共振弥散加权成像（DWI）：是基于组织内水分子微观随机热运动（布朗运动）差异成像的磁共振功能序列（1分）；通过检测不同组织间水分子弥散运动的自由度差异形成图像对比，常用表观弥散系数（ADC）值定量反映水分子弥散受限程度（1分）；目前广泛应用于急性脑梗死早期诊断、肿瘤良恶性鉴别、脑脓肿与肿瘤坏死囊变鉴别等临床场景（1分）。3.双能CT碘图：是双能CT物质分离技术生成的功能成像图（1分）；通过两种不同能量水平的X线扫描数据，经算法计算得到扫描视野内每一体素的碘浓度分布，可定量测量组织碘含量，直观反映组织血流灌注水平（1分）；临床常用于肺结节良恶性鉴别、肿瘤治疗后疗效评估、脏器灌注异常判断等（1分）。4.医学图像存储与传输系统（PACS）：是集医学影像数字化采集、存储、传输、处理、检索、浏览功能于一体的医院信息系统（1分）；可替代传统胶片存储模式，实现医学影像资料的数字化管理、跨科室/跨区域影像会诊、多学科阅片协作等功能（1分）；是现代化医学影像科的核心信息基础设施，可显著提升影像诊疗工作效率（1分）。5.骨龄：即骨骼发育年龄，指通过观察不同年龄阶段儿童青少年骨骼骨化中心的出现顺序、形态大小、结构变化及骨骺闭合时间，与标准化骨龄图谱对比得到的发育年龄（1分）；常规拍摄左手腕部正位X线片进行评估（1分）；临床可用于儿童生长发育状态判断、内分泌疾病辅助诊断、法医学年龄推断等（1分）。四、简答题1.急性缺血性脑卒中一站式CT检查包含非增强CT（NCCT）、头颅CT血管成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）三个核心模块，是急性卒中绿道的首选检查方案，临床价值如下：①NCCT（1分）：可快速排除脑出血、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等非缺血性病变，同时识别责任血管区早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征、脑岛带征、灰白质分界模糊），是静脉溶栓治疗前的必需检查项目；②CTA（1.5分）：可清晰显示颅内外大血管的狭窄/闭塞部位、范围，评估侧支循环开放水平，快速筛选适合血管内取栓治疗的大血管闭塞患者，同时可发现颅内动脉瘤、动静脉畸形等出血病因；③CTP（2.5分）：可定量评估脑血流灌注参数，准确区分核心梗死区（CBF降至对侧30%以下的不可逆损伤区）与缺血半暗带（Tmax/MTT延长、CBF相对保留的可逆性缺血区），通过核心梗死体积与半暗带体积的不匹配比例，筛选血管再通治疗获益人群，同时可预测患者出血转化风险与临床预后。2.中央型肺癌指发生于肺段及以上级别支气管的肺癌，病理类型以鳞状细胞癌多见，典型影像学表现如下：①直接征象（2分）：X线胸片可表现为肺门区不规则形肿块影；CT可清晰显示支气管壁不规则增厚、管腔偏心性狭窄/截断，肺门区分叶状软组织肿块，边缘可见短毛刺，增强扫描肿块呈中度不均匀强化，内部可出现坏死低密度区。②间接征象（2分）：为肿瘤阻塞支气管导致的继发性改变，包括早期支气管活瓣性阻塞引起的阻塞性肺气肿、同一部位反复发作且抗炎治疗吸收缓慢的阻塞性肺炎、肺叶/肺段体积缩小密度增高的阻塞性肺不张；右上肺中央型肺癌伴右上肺不张时，水平裂向上移位与肺门肿块共同形成特征性反“S”征。③转移征象（1分）：可出现肺门、纵隔淋巴结肿大，胸膜转移引起的胸腔积液，胸壁软组织受侵、椎体或肋骨骨质破坏等。3.良、恶性骨肿瘤的核心影像学鉴别要点可从以下四方面区分：①生长方式与边界（2分）：良性骨肿瘤生长缓慢，呈膨胀性骨质破坏，边界清晰锐利，多伴硬化边，骨皮质完整变薄，无周围组织侵犯；恶性骨肿瘤生长迅速，呈浸润性骨质破坏，边界模糊无硬化边，骨皮质不规则中断、缺损，易侵犯邻近软组织与关节结构。②骨膜反应（1.5分）：良性骨肿瘤一般无骨膜反应，病理骨折后出现的骨膜反应连续光整；恶性骨肿瘤多出现形态多样的骨膜反应（层状、针状、放射状、Codman三角），骨膜新生骨可被肿瘤组织破坏中断。③软组织改变（1分）：良性骨肿瘤多无软组织肿块，仅表现为邻近软组织受推移；恶性骨肿瘤常伴边界不清的软组织肿块，内部可见肿瘤骨或钙化影。④生物学行为（0.5分）：良性骨肿瘤无远处转移，术后复发率低；恶性骨肿瘤晚期可出现肺、骨等远处转移，术后复发率高。4.2024版BI-RADS是美国放射学会发布的乳腺影像异常分类标准，共分为7类，对应处理原则如下：①0类（0.5分）：评估不完全，需补充其他影像学检查或对比既往影像学资料进一步评估；②1类（0.5分）：阴性，无异常影像学发现，恶性概率为0，建议常规年度筛查；③2类（0.5分）：良性发现（如单纯囊肿、良性淋巴结、典型良性钙化等），恶性概率为0，建议常规年度筛查；④3类（1分）：可能良性发现，恶性概率<2%，建议间隔6个月短期随访，连续随访2~3年病灶稳定可降级为2类；⑤4类（1.5分）：可疑恶性发现，恶性概率2%~95%，其中4A类恶性概率2%~10%，建议活检或密切随访；4B类恶性概率10%~50%，需组织活检明确病理；4C类恶性概率50%~95%，高度怀疑恶性，需积极活检；⑥5类（0.5分）：高度提示恶性，恶性概率≥95%，需尽快活检明确病理并启动临床干预；⑦6类（0.5分）：已通过病理活检证实为恶性病变，需进入肿瘤治疗流程。五、病例分析题1.（12分）（1）最可能诊断：右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶阻塞性肺不张，右侧纵隔淋巴结转移（3分）。诊断依据：①临床特征：老年男性，长期大量吸烟史，出现刺激性咳嗽、痰中带血的肺癌典型临床表现（2分）；②直接影像征象：右肺门区分叶状软组织肿块，边缘短毛刺，增强呈中度强化，包绕右肺上叶支气管致管腔狭窄截断，符合中央型肺癌的直接影像表现（2分）；③间接影像征象：右肺上叶体积缩小、密度增高，水平裂上移，与肺门肿块形成反“S”征，为阻塞性肺不张的特征性表现（2分）；④转移征象：右侧纵隔多发肿大淋巴结，短径>1cm，提示淋巴结转移可能（1分）。（2）主要鉴别诊断：①支气管内膜结核（1分）：患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，支气管受累范围较长，管壁增厚较均匀，常伴肺内支气管播散灶，较少形成明显肺门肿块，淋巴结增强多呈环形强化；②肺炎性假瘤（0.5分）：多位于肺外周带，无支气管截断表现，病灶边缘多为长毛刺，抗感染治疗后病灶可有缩小，无肺