烧伤病人的康复治疗护理课件

教学课件烧伤病人康复治疗护理康复·护理·功能·回归康复治疗是烧伤全程关键全球每年约

1100万人

需要烧伤治疗，深度烧伤患者的康复周期往往长达

3-5年康复不是创面愈合后的后续选项，而是与创面治疗同步启动的全程干预康复定位康复不是恢复期的附加项，而是治疗的一部分全程参与早期介入价值早期介入可缩短整体康复周期，降低长期医疗成本降本增效2025版专家共识明确康复核心目标：改善肢体功能、提升生活自理能力、回归社会康复周期宜分阶段推进烧伤康复需依据组织修复规律分期推进。国际烧伤协会（ISBI）采用三阶段模型，国内临床常采用四期分法。分期框架阶段划分时间范围ISBI三阶段炎症期伤后

0-6周增生期伤后

6-12周重塑期12周以后临床四期法急性期伤后

1-2周感染期伤后

2-4周修复期伤后

4-6周康复期6个月至1年关键提示：伤后

48小时

内为休克期，是液体复苏的核心窗口九分法评估烧伤面积评估烧伤面积是制定补液量与康复方案的前提。九分法将体表面积划分为四个主要区域加会阴区，便于快速统计。9%头颈部发部

3、面部

3、颈部

318%双上肢双上臂

7、双前臂

6、双手

527%躯干前躯干

13、后躯干

13、会阴

146%双下肢双臀

5、双大腿

21、双小腿

13、双足

7深度决定愈合与瘢痕烧伤深度采用三度四分法判定，深度等级直接关联愈合时长与瘢痕发生风险。分级损伤层次外观特征愈合时间Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥、疼痛敏感3-7天，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层水疱饱满、基底红润1-2周，多无瘢痕深Ⅱ度真皮网状层水疱小、红白相间、痛觉迟钝3-4周，常留瘢痕Ⅲ度全层及皮下蜡白焦黄、皮革样、痛觉消失需植皮修复深Ⅱ度以上烧伤是瘢痕防控的重点人群急性期重点在创面与复苏急性期护理质量决定后续康复起点创面管理采用

37℃

左右生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭深度烧伤选用含银离子敷料（磺胺嘧啶银）或水胶体敷料换药严格无菌，器械一人一用一灭菌液体复苏成人采用

Parkland公式：烧伤面积%×

体重kg×4ml前

8小时

输入半量，后

16小时

输入另一半以尿量

0.5-1ml/kg/h

作为复苏终点指标良肢位摆放预防挛缩正确的抗挛缩体位能有效预防瘢痕挛缩导致的关节功能障碍，应在创面治疗早期即介入。颈部去枕平卧，肩背垫高使颈后伸肘部掌侧创面置于伸直位背侧创面屈曲

70°-90°下肢前侧创面膝微屈

10°-20°，膝下垫高

15°-30°后侧保持伸直位踝部保持踝中立位，避免足下垂被动活动从伤后即启核心原则：活动范围以不引起患者疼痛为限，宁小勿过伤后

48小时内

生命体征稳定即可启动被动关节活动CPM持续被动运动每日

3-5次每次

5-10分钟轴向关节活动活动幅度肩关节前屈

≤90°肘关节屈伸

0-120°腕关节背屈

30°疼痛监控采用视觉模拟量表（VAS）严格控制在

3分以下主动训练遵循渐进原则功能重建期（伤后6-12周），训练重点转向肌力与神经肌肉控制重建，遵循渐进抗阻原则。››30%DeLorme初始负荷以

1RM的30%

起始，每周递增

10%黄→红→绿→蓝弹力带分级Thera-Band

按颜色分级，逐步提升阻力8-12次训练容量每组

8-12

次，组间休息

90秒，每日训练量不超过

30分钟1阶段01恢复关节活动度先训练顺序的起点2阶段02重建肌力再渐进抗阻，逐步加量3阶段03整合功能动作最后回归整体功能训练顺序：先恢复关节活动度→再重建肌力→最后整合功能动作部位训练各有针对性不同部位的挛缩方向不同，训练动作需针对性设计，核心是反向牵拉瘢痕。颈部仰卧位肩下垫枕使颈过伸，俯卧位抬头训练一侧瘢痕者头向健侧倾斜转动腋部与肘部上肢上举过头，仰卧位双手交叉于后脑肘前瘢痕手拉门把，利用体重牵拉手部拇指对掌运动，屈伸指、分指、握拳指蹼瘢痕左右五指交叉插入按压膝部与足部俯卧位伸膝使腘窝伸展，站立位背部贴墙足跟着地练习足背屈、内翻、外翻，穿平底鞋预防足下垂压力治疗是瘢痕防控基石观察要点：局部皮肤持续发白或紫绀提示压力过高，需调整烧伤瘢痕增生的发生率高达

60%-80%，压力治疗是瘢痕防控的基础手段，需遵循“早、足、久”原则启动时机早1-2周创面愈合后即启动干预压力值足20-30mmHg肢体躯干15-20mmHg头面部穿戴时长久23小时以上每日持续穿戴，仅清洁时取下持续周期久6-18个月至少持续穿戴，直至瘢痕成熟硅酮与注射联合干预在压力治疗基础上，联合硅酮制剂与药物注射可进一步提升瘢痕软化效果。硅酮制剂3-5天创面完全愈合后开始使用0.5mm凝胶涂抹厚度，贴膜超出瘢痕边缘

1-2cm每日1次贴膜每日更换，使用前温水清洗瘢痕区激素注射40mg+1ml曲安奈德+利多卡因混合每4周1次连续注射

3-4次瘢痕中层注射深度，避开血管，防止渗漏至正常皮肤激光与手术处理顽固瘢痕对于增生明显或影响功能的瘢痕，激光治疗与手术干预提供进阶选择01进阶选择·一激光治疗点阵二氧化碳激光刺激胶原重塑，改善瘢痕质地与弹性脉冲染料激光封闭红色瘢痕异常血管，减轻充血与瘙痒介入时机瘢痕形成

3个月

后开始，每次间隔

4-6周02进阶选择·二手术治疗适应证严重影响功能的挛缩性瘢痕，待伤后

6-12个月

瘢痕稳定后施行术后管理必须联合压力治疗或放疗以防复发凡激光术后均需使用防晒霜，避免色素沉着SPF30+防晒营养支持应对高代谢烧伤后机体进入超高代谢状态，能量消耗可飙升至平时的

1.5-2倍，营养支持是核心治疗措施能量需求Curreri公式25kcal/kg

体重+40kcal/%TBSA总热量目标严重烧伤每日总热量可达

4000-5000kcal蛋白质需求补充剂量每日补充

1.5-2g/kg

优质蛋白优先来源乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋为优先来源供给途径肠内营养优先血流动力学稳定后

24-48小时

内启动动态监测定期监测血糖与肝肾功能，少食多餐心理干预须贯穿全程烧伤不仅损伤躯体，亦常引发焦虑、抑郁及创伤后应激障碍行。筛查早筛早识别PTSD伤后

1个月

开始

PTSD筛查，采用PC-PTSD-5量表辅助辅以

PHQ-9、GAD-7

评估抑郁与焦虑体象干预重建体像认同镜像疗法

消除视觉回避VR技术

改善体像认同干预分级干预策略轻度正念减压、艺术治疗中重度认知行为疗法

联合

眼动脱敏疗法团体团体「同伴支持」模式可显著降低抑郁评分生活训练助力功能回归日常生活能力训练是连接康复训练与回归社会的关键桥梁，应遵循由易到难的递进原则。01床上活动长期卧床者先从翻身训练开始→02离床活动坐位→床旁摆腿（从

1分钟

逐渐延长）→站立→行走→03洗漱进餐先用勺子后用筷子，鼓励患者自己完成→04坐位进阶下肢烧伤先坐高椅，逐渐降低椅高直至能蹲下“每日生活活动本身就是最有效的主动训练”—训练提示多学科协作贯穿全程“每一次创面清洁都是康复的一部分，每一度关节活动都是回归的阶梯。”—多学科协作的共同信念烧伤康复的复杂性决定其离不开多学科团队的紧密协作，各专业协同才能实现功能