中风病的推拿治疗

中风病的推拿治疗中医推拿学·临床教学课件中医推拿教研室课程导览01理论基石中风病推拿治疗的中医理论基础02辨证分型中风病常见证型与推拿治则03手法精要核心推拿手法与操作要领04临床应用分期治疗策略与安全规范理论基石治痿独取阳明从经典到经络，筑牢推拿治疗的理论根基01中医对中风病的认识阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑，窍闭神匿证核心特征与病机主症突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，好发于中老年人病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关病机阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑，窍闭神匿，神不导气源病因认识演变唐宋以前以外风立论，主"内虚邪中"金元以后渐重内风：刘完素主火、李东垣主气、朱丹溪主痰现代认识归于风、火、痰、瘀、虚五端推拿治疗的中医机理推拿治疗中风病，从气血、经络、经筋三个层面发挥作用行气活血气血层面推拿作用于体表经络，促进气血运行，改善肢体失养状态疏通经络经络层面通过手法刺激腧穴与经络，解除经气阻滞，恢复经气流通滑利关节、柔筋养脉经筋层面缓解筋脉拘挛，防止关节僵硬与肌肉废用性萎缩被动活动感觉输入肌张力调节经络与腧穴基础选穴原则以阳经为主，重在阳明，配合局部取穴与循经取穴核心核心经络以手足阳明经为主，辅以太阳、少阳及督脉分经络分部上肢手阳明大肠经、手少阳三焦经下肢足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经穴关键腧穴头面百会、风池、太阳、颊车、地仓上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷下肢环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪、太冲辨证分型辨证求因，审因论治把握证型差异，确立推拿治则02中经络与中脏腑鉴别点中经络中脏腑神志神志清楚神志昏蒙或昏迷病位病在经络，较轻病在脏腑，较重主症半身不遂、口舌歪斜、言语不利突然昏仆、不省人事，伴半身不遂预后恢复较快，后遗症较轻病情危重，后遗症较重推拿治疗主要适用于

中经络

及中脏腑

恢复期、后遗症期中脏腑急性期以急救为先，推拿介入需在

生命体征平稳

后进行常见证型与推拿治则风痰阻络证风痰·阻络半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，苔白腻治则祛风化痰、疏经通络肝阳暴亢证肝阳·上亢眩晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，脉弦有力治则平肝潜阳、息风通络气虚血瘀证气虚·血瘀肢体软弱无力，面色萎黄，舌淡紫有瘀斑治则益气活血、化瘀通络阴虚风动证阴虚·风动肢体拘挛，五心烦热，舌红少苔，脉细数治则滋阴息风、柔筋通络推拿辨证操作要点证型重点经络重点腧穴手法侧重风痰阻络阳明、太阴足三里、丰隆、阴陵泉揉法、摩法化湿痰肝阳暴亢肝胆、督脉太冲、行间、风池轻快推法、抹法潜阳气虚血瘀阳明、任脉气海、关元、血海柔和按揉补气，配合擦法阴虚风动肝肾经太溪、三阴交、肝俞轻揉慢按，滋阴柔筋辨证施治需

因人而异，操作中随证调整手法轻重、频率与时长手法精要法之所施，使患者不知其苦系统掌握核心手法，规范操作要领03基础手法总览操作原则由轻到重、由浅入深、由慢到快，力度以患者耐受为度摆动类㨰法·揉法舒筋活血，缓解肌肉痉挛摩擦类摩法·擦法·推法温经散寒，行气活血挤压类按法·拿法·捏法开通闭塞，松解粘连叩击类拍法·击法振奋阳气，激发经气运动关节类摇法·拔伸法滑利关节，防止僵硬核心手法操作要领01㨰法以手背近小指侧着力，腕关节屈伸带动前臂旋转，频率每分钟

120～160次。肩背、腰臀及四肢02按揉法拇指或掌根着力，下按与环旋揉动结合，力量深透。腧穴处03拿法拇指与余指相对用力，捏而提起。颈项、肩井、四肢肌腹04擦法以掌或鱼际紧贴皮肤，直线往返摩擦，以透热为度。腰骶、四肢05摇法一手固定关节近端，一手握远端，缓稳环转，范围由小渐大。肩、肘、腕、髋、膝、踝分部推拿操作方案头面部3项开天门·推坎宫各

30～50次按揉百会·风池各约

1分钟抹前额·推面颊顺额面操作上肢部3项㨰肩背与上肢内外侧，拿肩井按揉四要穴肩髃、曲池、手三里、合谷摇关节·捻手指摇肩、肘、腕关节下肢部3项㨰臀部及大腿前后侧操作按揉五要穴环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪摇关节·擦涌泉摇髋、膝、踝关节临床应用分期施治，安全为要贯通临床实践，严守安全底线04分期治疗策略时期01时期02时期03分期施治，安全为要急性期发病后2周内生命体征平稳后即可介入，以

轻刺激、短时间

为原则卧床位下远端取穴按揉，每穴约

半分钟，总时长不超过

15分钟恢复期2周至6个月推拿康复

黄金期，手法可逐渐加量，每次

20～30分钟重点缓解肌张力增高，促进分离运动出现后遗症期6个月以上以维持关节活动度、防止挛缩畸形为主配合功能训练常见兼症的对症推拿常见兼症对症处理兼症推拿方案口舌歪斜按揉颊车、地仓、下关、翳风，抹面部言语謇涩按揉廉泉、哑门，配合舌部被动运动吞咽困难轻揉颈前部，按揉天突、人迎便秘顺时针摩腹，按揉天枢、大肠俞失眠开天门、推坎宫，按揉安眠、神门兼症处理应在

整体辨证

基础上进行，不拘泥于局部禁忌证与安全规范禁忌证中脏腑

急性昏迷期、生命体征不稳定者合并

严重心脑血管疾病、出血倾向或正在使用抗凝药物者局部皮肤破损、感染、深静脉血栓者血压过高未控制者，收缩压

超过180mmHg

暂停手法操作注意手法宜

柔和平稳，禁用暴力、猛力治疗中密切观察患者反应，出现

头晕、心慌

立即停止痉挛明显部位不宜强刺激，防止诱发

肌张力异常增高推拿与康复协同10～15次推拿为一疗程推拿与针灸、现代康复训练、情志调护协同，构成完整康复疗程针推同源经穴刺激通络效果临床路径建议推拿针推同源辅助经穴刺