中风偏瘫推拿课件

中风偏瘫推拿治疗疏通经络·调和气血·分期施治教学培训课件中医康复中风与偏瘫的病理本质中风是因脑血管突发破裂或阻塞，导致脑组织缺血缺氧坏死的临床综合征。中风引发的对侧肢体运动功能障碍，即偏瘫。病理机制神经元损伤→神经传导通路中断脑水肿中枢代偿受损脑区功能可通过神经可塑性，由其他区域部分代偿继发改变废用性肌萎缩肌张力增高：上运动神经元损伤推拿正是通过外周刺激，促进这一中枢代偿与重塑过程。偏瘫的典型临床表现中风偏瘫以肌张力异常增高为核心，表现为上肢屈曲、下肢伸直的固定体态。运动障碍患侧肌力下降至

0～3级精细动作丧失下肢呈

划圈步态

或拖行异常模式上肢呈

挎篮手下肢以

伸肌痉挛

为主伴随症状中枢性面瘫（上半面部多保留）患肢远端

感觉减退肢体远端

浮肿体征查体腱反射亢进可见

髌阵挛、踝阵挛巴彬斯基征、霍夫曼征

阳性疾病负担与康复黄金窗口我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，50%以上存活者遗留不同程度神经功能障碍。1500万全球每年发生中风人数70%

以上存活者遗留障碍1242万我国40岁及以上现患人数50%

以上遗留神经功能障碍50%～80%偏瘫占功能障碍主体比例功能障碍的主要表现形式康复黄金窗口发病后2周至6个月神经功能恢复最快阶段抓住此阶段积极干预，恢复效果最佳窗口期后坚持锻炼仍可获益恢复速度有所放缓康复训练不应中断，长期坚持仍有意义尽早介入推拿等康复手段，是改善预后的关键变量推拿治疗原则与介入时机疏通经脉，调和气血，促进功能恢复是中风偏瘫推拿治疗的总纲。治疗原则：疏通经脉，调和气血，促进功能恢复。01时机把控介入时机中风后两星期开始推拿。急性期需避免推拿。02安全门槛前提条件脑血管病经抢救脱险。病情稳定，血压及生命指征正常。03施术规程操作顺序先健侧后患侧。先上肢后下肢。先轻柔后加力。04疗程安排常规频次每日1次。每次约45分钟。施术要点稳定是介入的底线，分期是施术的依据。推拿作用于偏瘫的机制推拿通过力学刺激作用于体表，从多个层面促进偏瘫功能重建。推拿机制·四大路径力学刺激→多层面促进功能重建01改善血运增加血流量增加患侧肌肉血流量缓解肌萎缩与纤维化02抗痉挛放松痉挛肌群放松痉挛肌群（肱二头肌、腓肠肌）强化拮抗肌03神经重塑激活代偿功能刺激足三里、合谷等穴激活大脑皮层代偿功能04双向调节全面功能协调兼具改善肢体功能与解除颈脑血管痉挛作用外周手法刺激，本质是撬动中枢神经系统的可塑性重组。六大基本手法操作规范“六大手法——以频率激活与节律收束贯穿操作全程。”—操作总览手法操作频率主要用途滚法120～160次/分高频激活神经、放松肌群推法120～160次/分激活神经、行气通络摩法100～120次/分镇静、轻缓放松拿法节律提放刺激迟缓肌群摆法垂直推动加强迟缓侧刺激搓法快速对搓收尾、松解肢体头面部操作标准流程患者仰卧位，医者坐于头侧，操作以头面部穴位为主线。三步标准流程·有序推进01开窍通络推印堂至神庭

6～9遍，再以一指禅推法自印堂依次至睛明、阳白、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中，往返

1～2遍02升阳醒脑推百会穴

1分钟，横推至耳廓上方发际

6～9次，按揉风池

1分钟03舒筋活络大鱼际轻揉痉挛侧面颊，最后扫散头部两侧、拿五经、擦面部头面部手法以醒脑开窍、改善面瘫与语言功能为核心目标。上肢部操作标准流程患侧上肢操作从肩关节起始，逐步向手指末梢推进。患侧上肢操作自肩关节起始，沿上肢纵轴逐步向手指末梢推进。往返2～3遍摇法被动活动以患者耐受为度，禁忌暴力牵拉。肩部起始患者改侧卧位，先拿揉肩关节前后侧，滚肩关节周围及上肢后侧、外侧、前侧2～3遍往返穴位按揉双掌合揉挤压肩关节1分钟按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里各1分钟关节活动轻摇肩、肘、腕关节，拿捏全上肢5遍拿捏全上肢末梢收尾最后搓抖上肢，捻五指2～3遍搓抖上肢+捻五指腰背及下肢后侧操作流程患者俯卧位，医者立于患侧，沿督脉与膀胱经主线施术。沿

督脉与膀胱经主线，由风池至骶尾、再及下肢后侧，循序施术。4步拿揉风池、按揉肩井各

1分钟八字推法推督脉与膀胱经至骶尾部1～2分钟滚膀胱经夹脊穴及八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山约

5分钟轻快拍打腰骶部及背部2～3遍，擦背腰及下肢后侧至透热本段约占全程二十五分钟，是下肢功能恢复的重点环节。下肢前外侧操作流程患者仰卧位，医者立于患侧，滚法沿下肢前外侧线路往返施术。四步手法流程滚法→按揉→活动→收功，沿下肢前外侧有序推进。01滚法外侧（髀关至足三里、解溪）、前侧（腹股沟至髌上）、内侧（腹股沟至血海），往返

2～3遍02按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪，各约

1分钟03活动轻摇髋、膝、踝关节，拿捏大腿小腿肌肉

5遍04收功搓下肢

2～3遍，捻五趾前外侧以激活伸肌、改善下肢无力为目标，力度可稍强。核心穴位配伍速查部位核心穴位头面部百会、印堂、太阳、风池、颊车、地仓上肢肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、内关下肢环跳、委中、足三里、三阴交、解溪、太冲背俞天宗、心俞、肝俞、肾俞、膈俞、三焦俞软瘫期推拿重点软瘫期指发病

1～3周，患侧肌力、肌张力、腱反射均降低。核心任务恢复或提高肌张力诱发主动活动预防并发症配合措施良肢位摆放被动关节活动感觉刺激手法选择迟缓肌群加强刺激多用拿法、摆法力度要求轻柔、缓慢、有节律不用强刺激手法痉挛期推拿重点“痉挛期约于发病2周后出现，肌张力增高、异常运动模式显现。”“抗痉挛的关键是“以柔制僵”，而非暴力对抗。”核心任务放松痉挛肌群抑制“挎篮手”“划圈步态”手法选择轻缓手法痉挛肌群用摩法、滚法重点松解肩胛骨粘连股四头肌腓肠肌禁忌禁忌禁强力拉伸痉挛肌群先热敷再轻柔按摩恢复期推拿重点黄金窗口·发病后2周至6个月是功能恢复最快的阶段1被动活动2主动辅助3主动运动4抗阻运动“循序渐进是恢复期的最高准则，盲目加量只会适得其反。”叠加训练肌力训练手部精细动作日常生活活动训练推拿配合搓法、抖法收尾放松配合主动功能训练目标导向重建肢体功能逐步实现生活自理循证医学证据概览研究类型样本主要结论RCT60例推拿组总有效率、ADL、SIAS-M评分显著更高RCT94例神经功能缺损与综合功能评分明显改善研究类型样本主要结论Meta分析1667例提高有效率，改善运动功能与生活自理能力Meta分析21项RCT降低深静脉血栓发生率，改善静脉血流速度循证证据以

RCT与Meta分析

为主，提示推拿可改善运动功能与生活自理能力禁忌症与安全红线“推拿是辅助手段，不能替代药物或康复训练，安全是第一位。”急性期禁用发病2周内禁止推