儿科及新生儿医嘱制度

儿科及新生儿医嘱制度培训规范·安全·责任·质量培训对象：儿科医护人员2026年培训年度2026课程导览01制度总则医嘱制度核心要求与法律依据02医嘱开具书写规范与开具流程03医嘱执行执行环节操作规范04特殊管理儿科新生儿特殊用药与高危环节05风险防控风险识别与防控措施06质量提升持续改进与考核机制制度总则制度是安全的底线明确医嘱制度核心要求，筑牢规范执行根基01医嘱制度的定义与分类常见医嘱类型儿科及新生儿医嘱因患儿体重小、病情变化快、用药剂量需个体化计算，执行要求更为严格医嘱定义医嘱是医师在医疗活动中为诊治患者下达的医学指令，是医疗行为的直接依据。医嘱制度定位医嘱制度是医疗机构规范医嘱拟定、开具、传递、执行、记录全过程的基本管理制度。长期医嘱有效时间超过24小时，需医师开具停止医嘱方可失效。临时医嘱仅执行一次，有效时间一般不超过24小时。备用医嘱在特定条件下方执行，需明确执行条件与时限。口头医嘱仅限紧急抢救等特殊情况，执行后须在规定时限内补记。法律依据与核心原则“儿科医嘱坚持

剂量个体化

原则，剂量计算与复核须双人确认”法律依据《处方管理办法》《医疗机构病历管理规定》院内规章制度核心原则合法合规由具备相应权限的执业医师完成开具准确完整内容清晰、完整、无歧义，避免缩写或易混淆表述及时有效根据病情变化及时调整，长期医嘱定期复核可追溯开具、修改、执行、停止均须留痕，责任明确医嘱开具规范从第一笔开始掌握医嘱书写规范，确保开具环节准确无误02医嘱书写基本规范书写内容须包含：患者信息、药品名称、剂型、剂量、给药途径、频次、用药时间；剂量单位统一为

mg、g、ml，避免"片、粒"等模糊表述医嘱须使用规范医学术语与标准药名，禁止使用商品名、自造缩写、不规范简写修改与签名规范修改医嘱须注明修改时间并签名，禁止涂改、覆盖原始内容医嘱开具后须由开具医师本人签名，电子医嘱须使用电子签名认证常见错误提醒小数点写"0.5"，不可写".5"单位"μg"不可与"mg"混淆开具流程与权限管理1接诊评估医师接诊并评估患儿病情2方案确定确定治疗方案与用药剂量，儿科须按体重计算3录入签名录入或书写医嘱并签名确认4核对执行护士接收、核对并转抄执行5跟踪调整医师跟踪疗效与不良反应，及时调整权限管理进修、实习医师开具医嘱须经带教医师审签特殊药品、限制级抗生素等须由相应级别医师开具紧急情况下越权开具须事后补办审批，在规定时限内完成医嘱执行执行是安全的最后防线落实执行环节规范，守住医嘱落地安全关口03医嘱核对与查对制度医嘱转抄与执行前须坚持双人查对，做到三查七对儿科重点核对项患儿床号、姓名、住院号不漏错药品名称、剂量、浓度、给药途径、时间逐一核对按体重计算的剂量重点复核，必要时与医师再次确认执行红线无资质人员不得独立执行医嘱疑问医嘱须核实后方可执行，严禁凭经验擅改口头医嘱须复述确认，并在规定时限内补记、签名执行流程与记录要求标准执行流程接收医嘱接收核对医嘱›打印转抄打印或转抄执行单›备药核查备药、双人核查›按时执行按时执行给药或处置›签名记录执行及时签名记录记录要求执行后如实记录执行时间、执行人，不得提前或延迟记录未执行或拒执行医嘱须注明原因并报告医师危急值及紧急处置医嘱执行情况须专项交班医嘱停止后须及时撤销执行单，避免重复执行特殊管理特殊人群需要特殊守护把握儿科新生儿用药特点，强化高危环节管理04儿科用药剂量管理严禁简单按成人剂量折算或凭经验给药儿科用药安全始于剂量管理——算得准、核得严、跟得上、及时纠，每个环节都不可省略算剂量计算基础计算按体重或体表面积计算，须准确测量并动态调整核复核要求复核剂量计算须两人复核，复杂计算建议使用剂量计算工具辅助衡频次与总量符合用药频次、单次剂量、日总量均须符合患儿年龄与肝肾功能状况动动态重算重算新生儿、早产儿体重快速变化，须动态重新计算剂量，避免剂量不足或过量馈异常反馈核实医嘱剂量异常须及时向医师反馈核实新生儿特殊医嘱管理01医嘱管理新生儿医嘱管理特殊要求个体化用药早产儿、低出生体重儿须标注胎龄、体重、日龄明确给药路径须注明给药途径、速度，极低体重儿须标注微量泵输注速度特殊通路标注脐静脉、PICC

等特殊通路给药须在医嘱中明确标注02药品安全高危药品管理单独标识、专区存放胰岛素、血管活性药物、高浓度电解质等高危药品双人独立核对医嘱开具、配制、执行全程落实03高危药品管理配制标签完整高危药品配制标签须完整注明以下信息药品名称剂量浓度配制时间风险防控防患于未然识别医嘱风险点，构建全流程防控体系05常见风险点与防控措施险常见风险点剂量剂量计算错误：按体重剂量换算失误途径给药途径错误：口服与静脉、静脉推注与滴注混淆适应证超适应证用药：缺乏儿童适应证证据转抄医嘱转抄遗漏：执行单与医嘱不一致交接班交接班信息丢失：特殊医嘱未专项交班防控措施4项医嘱审核前置药师参与儿科医嘱审核电子医嘱与计算辅助减少手写错误高危药品全流程闭环管理强化交接班专项核对与记录质量提升持续改进永无止境健全考核机制，推动医嘱质量持续提升06医嘱质量考核与持续改进医嘱质量监测指标医嘱合格率书写规范签名完整剂量准确执行及时率按时执行记录符实用药差错发生率差错上报致因分析持续改进闭环四步闭环推