生殖系统疾病病理学卵巢

病理学基础生殖系统疾病病理学——卵巢卵巢病理学基础与肿瘤分类汇报对象医学生课程导览01卵巢正常结构与功能组织学基础与生理周期02卵巢非肿瘤性病变常见良性病变的病理特征03卵巢肿瘤总论分类框架与诊断原则04卵巢上皮性肿瘤最常见肿瘤类型的病理特征05生殖细胞与性索间质肿瘤其余重要肿瘤类型06临床病理联系从病理到临床判断CHAPTER卵巢正常结构与功能认识正常，方能识别异常从组织学到生理周期，建立卵巢病理学的基础坐标01卵巢组织学与内分泌功能基础认识正常结构，是识别一切病变的前提卵巢是女性生殖系统的核心器官，其组织学结构与内分泌功能协同，奠定生殖与月经周期的生理基础Ⓢ组织学结构表浅表面为单层上皮（生发上皮），其下为白膜皮质含各级卵泡、黄体与白体，是卵巢功能核心区髓质由疏松结缔组织、血管与神经构成生殖与内分泌功能每月周期性排卵是卵子发生的场所分泌雌激素与孕激素调控子宫内膜周期卵泡发育经历原始卵泡、生长卵泡至成熟卵泡的连续过程CHAPTER卵巢非肿瘤性病变良性病变是病理思维的起点从囊肿到炎症，掌握非肿瘤性病变的病理特征02常见非肿瘤性病变要点良性病变同样需要严密的病理鉴别卵巢良性病变中，功能性囊肿、子宫内膜异位与炎症性病变是最常见的三大类，掌握其镜下特征与临床要点是病理鉴别的基础功能性囊肿滤泡囊肿卵泡未破裂持续增大，内衬颗粒细胞黄体囊肿黄体出血囊性变，内衬黄体细胞，可自行消退子宫内膜异位巧克力囊肿卵巢为最常见受累部位，形成"巧克力囊肿"镜下特征可见子宫内膜腺体与间质，伴含铁血黄素沉积炎症性病变输卵管卵巢脓肿多由盆腔炎症蔓延所致卵巢周围粘连慢性炎症可致CHAPTER卵巢肿瘤总论先有框架，后有细节掌握卵巢肿瘤的分类体系与诊断原则03肿瘤分类框架与诊断原则分类框架决定诊断路径肿瘤分类框架：组织来源定分类，良恶判断依病理上皮性肿瘤起源于表面生发上皮占卵巢肿瘤主体生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞性索间质肿瘤起源于性索或间质细胞CHAPTER卵巢上皮性肿瘤最常见，也最需要精读从浆液性到黏液性，系统掌握上皮性肿瘤病理04浆液性肿瘤的病理谱系浆液性肿瘤呈现从良性到恶性的连续谱系浆液性肿瘤是卵巢上皮性肿瘤中最常见的一类，从良性、交接到恶性构成一条连续病理谱系良性浆液性囊腺瘤2项单房薄壁囊肿内衬单层纤毛柱状上皮上皮细胞无异型性预后良好交界性与恶性浆液性肿瘤3项交界性可见上皮复层化与细胞异型性，但无间质浸润高级别癌细胞异型显著，浸润性生长砂粒体常伴形成，是浆液性肿瘤的重要线索黏液性与其他上皮性肿瘤上皮肿瘤种类繁多，鉴别依靠镜下特征黏液性肿瘤2项形态内衬分泌黏液的柱状上皮，囊内容物为黏稠黏液性质多为良性，恶性黏液性癌相对少见内膜样肿瘤2项形态类似子宫内膜腺体，常伴鳞状化生鉴别内膜样癌可合并子宫内膜癌，需注意鉴别透明细胞肿瘤2项形态细胞胞质透明，呈鞋钉样排列关联多与子宫内膜异位相关，恶性度高CHAPTER生殖细胞与性索间质肿瘤少见但特征鲜明掌握生殖细胞与性索间质肿瘤的病理要点05生殖细胞肿瘤核心类型生殖细胞肿瘤好发于年轻女性，特征鲜明两型核心肿瘤·良性最常见·恶性预后较佳成熟性畸胎瘤3项多胚层成分含外胚层、中胚层、内胚层三胚层成分成熟组织常可见皮肤、毛发、牙齿等成熟组织囊性为主囊性为主，又称皮样囊肿三胚层皮样囊肿无性细胞瘤3项同源于精原细胞瘤相当于男性精原细胞瘤，好发于年轻女性细胞形态瘤细胞大而圆，胞质透明，间质有淋巴细胞浸润治疗与预后对放疗高度敏感，预后相对较好精原细胞瘤放疗敏感性索间质肿瘤特征与鉴别性索间质肿瘤与内分泌异常密切相关两类肿瘤均源于性索间质，以内分泌异常为共同特征，鉴别要点在镜下形态与临床伴随表现。颗粒细胞瘤3项可分泌雌激素引起性早熟或内膜增生镜下可见Call-Exner小体细胞核呈咖啡豆样低度恶性有远期复发风险分泌雌激素咖啡豆样核卵泡膜瘤与纤维瘤3项卵泡膜瘤含脂质丰富的梭形细胞，亦可分泌雌激素纤维瘤由梭形成纤维细胞构成，质地坚韧Meigs综合征纤维瘤可伴发胸腹水梭形细胞Meigs综合征CHAPTER临床病理联系病理是临床的基石从镜下特征到临床决策，完成知识闭环06从病理特征到临床决策病理诊断直接决定临床路径病理特征精准引导良恶性甄别与临床路径抉择诊断支撑2项判定镜下形态与免疫组化标记联合判断肿瘤来源分级良恶性分级决定手术范围与随访策略免疫组化良恶性分级治疗与预后3项良性以囊肿剔除为主，恶性需全面分期手术交