滋养层细胞疾病病理学

教学课件滋养层细胞疾病病理学葡萄胎·侵袭性葡萄胎·绒毛膜癌·胎盘部位滋养细胞肿瘤PATHOLOGY课程导览01疾病总论概念界定与分类框架02葡萄胎完全性与部分性葡萄胎病理特征03妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性病变的病理与临床04鉴别与归纳核心鉴别要点与知识整合疾病总论从正常滋养层到异常增生概念、分类与共同病理基础01滋养层细胞疾病的概念滋养层细胞疾病是一组来源于胎盘滋养层细胞的

异常增殖性疾病，涵盖从良性水泡状胎块到恶性绒毛膜癌的

连续谱系。正常滋养层功能承担胎盘形成与激素分泌双重功能合体滋养层分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）细胞滋养层具备增殖与分化能力异常转化逻辑增殖失控→形成水泡状胎块分化异常→导致侵袭性病变侵袭能力改变→进展为绒毛膜癌共同特征共同起源：胎盘绒毛滋养层细胞共同特征：hCG水平异常升高疾病谱系：良性、交界性、恶性并存疾病分类框架葡萄胎（水泡状胎块）病变性质良性非侵袭性病变亚型一完全性亚型二部分性两种亚型妊娠滋养细胞肿瘤病变特点具侵袭性与转移潜能侵袭性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）侵袭与转移非肿瘤性病变类型一超常胎盘部位反应类型二胎盘部位结节鉴别提示需与肿瘤性病变鉴别鉴别要点葡萄胎水泡状胎块的双面形态完全性与部分性的病理辨识02完全性葡萄胎的病理特征完全性葡萄胎的形态学特征最为典型，大体与镜下均具有鲜明辨识度大体所见水泡状绒毛充满宫腔全部或绝大部分绒毛水肿，大小不等水泡，直径1-2cm，葡萄串状充满宫腔胚胎或胎儿组织缺如，不见胎心及胎儿结构镜下特征绒毛水肿中央池形成绒毛普遍水肿，中央池形成，血管消失或明显减少滋养层细胞环周性增生，异型性明显部分性葡萄胎的病理特征部分性葡萄胎仅累及部分绒毛，病理改变程度较完全性葡萄胎轻，且可见胚胎成分大体所见仅部分绒毛水肿呈水泡状，与正常绒毛混杂存在可见胚胎或胎儿组织，可伴胎儿发育迟缓或畸形镜下特征水肿绒毛与正常绒毛并存，水肿绒毛中央池不明显，间质血管仍可存在滋养层细胞局灶性增生，异型性较轻完全性与部分性葡萄胎对比完全性葡萄胎的恶变风险显著高于部分性，两者在关键病理特征上差异明确对比维度完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒毛水肿范围全部绒毛部分绒毛滋养层增生程度弥漫、显著局限、轻度胚胎或胎儿缺如可见恶变风险较高（约20%）较低（约5%以下）恶变风险对比完全性葡萄胎恶变风险约

20%，部分性约5%以下葡萄胎的临床病理联系形态改变决定临床表现葡萄胎的病理学改变直接决定了其临床特征，理解这一联系是病理诊断思维的核心。病理改变→临床表现绒毛水肿、宫腔扩大→子宫体积大于停经月份。滋养层细胞增生、hCG分泌增高→血清hCG水平异常显著升高。绒毛间质血管消失→超声无胎心搏动，阴道流血。滋养层增生伴异型→存在恶变风险，需随访监测。妊娠滋养细胞肿瘤当滋养层突破边界侵袭、恶变与临床病理联系03侵袭性葡萄胎的病理特征侵袭性葡萄胎的病理本质是葡萄胎组织侵入子宫肌层，是葡萄胎向恶性转化的中间阶段病理特征与临床病理联系5项侵入子宫肌层水泡状绒毛侵入子宫肌层，可穿透肌壁达浆膜层绒毛保留绒毛结构保留，滋养层细胞增生较完全性葡萄胎更显著，异型性增加血管内瘤栓可侵犯血管形成血管内瘤栓，引起局部出血坏死hCG持续不降葡萄胎清宫后hCG持续不降或下降后复升浸润病灶预后较好子宫肌层可见浸润性病灶，但转移少见，预后较好绒毛膜癌的病理特征绒毛膜癌是滋养层细胞疾病中恶性程度最高的类型，其病理特征与葡萄胎有本质区别镜下特征绒毛结构消失肿瘤由增生的细胞滋养层细胞与合体滋养层细胞混合组成片状巢状排列肿瘤细胞呈片状、巢状排列，异型性显著，核分裂象多见无间质血管依靠侵蚀宿主血管获取营养，广泛出血坏死是其突出特征大体所见子宫肌层内

暗红色、质脆

的出血性结节绒毛膜癌的起源与临床联系绒毛膜癌可继发于多种妊娠事件，其临床行为与病理特征高度关联01起源溯源继发妊娠事件继发于葡萄胎、流产、足月妊娠及异位妊娠。以继发于葡萄胎最为常见。临床病理联系3项分泌hCG血清hCG极度升高，是诊断与随访的核心标志物无间质血管、易出血坏死血行转移发生早，最常见转移至肺，亦可转移至阴道、脑、肝增殖活跃、血供丰富对化疗高度敏感，多数可治愈胎盘部位滋养细胞肿瘤起源于中间滋养层细胞，生物学行为与绒毛膜癌不同病理特征3项中间滋养层细胞为主呈片状或索状浸润子宫肌层，将肌纤维分离而非破坏细胞异型性不等核分裂象通常较少hCG分泌水平较低免疫组化人胎盘催乳素（hPL）呈强阳性临床特征3项多发于育龄女性距前次妊娠间隔较长对化疗不敏感治疗以子宫切除为主恶性程度相关与核分裂象及浸润深度相关鉴别与归纳一张表看清疾病谱系核心鉴别要点与诊断思路04滋养层细胞疾病鉴别诊断绒毛结构有无滋养层增生程度浸润深度hCG水平疾病类型绒毛结构浸润肌层hCG水平恶性程度完全性葡萄胎有，全部水肿无显著升高良性，可恶变部分性葡萄胎有，部分水肿无升高良性，恶变少见侵袭性葡萄胎有，水肿绒毛有显著升高低度恶性绒毛膜癌无有极度升高高度恶性PSTT无有轻度升高不等病理诊断思维总结诊断思维：从绒毛结构出发，沿增生与浸润两条线索推进第一步绒毛结构判断绒毛结构是否存在存在则偏良性谱系，消失则提示绒毛膜癌第二步细胞增生评估滋养层细胞增生程度与异型性决定病变的恶性潜能第三步浸润深度确认浸润深度是否突破