子宫颈疾病病理

医学教学课件子宫颈疾病病理2026年课程导览01正常宫颈组织学建立正常形态学参照基准02宫颈上皮内病变聚焦癌前病变的分级与诊断03宫颈浸润癌阐明浸润癌的病理类型与特征01正常宫颈组织学认识正常，方能识别异常从上皮层次到间质结构，建立宫颈正常组织学参照宫颈解剖与组织学分区找准位置，才能读准形态宫颈位于子宫下段，连接宫体与阴道，是生殖道的重要解剖屏障解剖定位与上皮被覆3项宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮宫颈管内膜被覆柱状上皮鳞柱交界宫颈病变最常发生的区域关键解剖分区3项原始鳞柱交界胚胎发育期已存在的位置新鳞柱交界柱状上皮化生为鳞状上皮后形成移行带宫颈癌前病变的高发区原始→新→移行带宫颈鳞状上皮分层正常宫颈鳞状上皮由深至浅分为多层，各层细胞形态与功能各异分级是分级的起点——不对，应为：分层是分级的起点层各层形态要点基底层单层小立方细胞，核大深染，具有增殖活性，紧贴基底膜副基底层数层细胞，胞质渐增，核浆比仍较高中间层细胞体积增大，胞质丰富，含糖原表层扁平大细胞，核固缩，胞质嗜酸性明显移行带与鳞状化生移行带宫颈管柱状上皮在激素影响下外翻至阴道部，在局部酸性环境中发生鳞状化生，原始与新生鳞柱交界之间即形成移行带，其位置随年龄动态变化化生是把双刃剑1步骤01柱状上皮外翻青春期及生育期宫颈管柱状上皮外翻至宫颈阴道部2步骤02鳞状化生局部酸性环境刺激柱状上皮发生

鳞状化生，被鳞状上皮替代3步骤03移行带形成位置随年龄动态变化原始与新生鳞柱交界之间的区域即为移行带02宫颈上皮内病变癌变之路的预警信号从分级体系到诊断标准，把握癌前病变的病理特征病变概念与病因宫颈上皮内病变是鳞状上皮异型增生但未突破基底膜的一组病变，属癌前病变，具有可逆性。病因明确，防治可期概念界定鳞状上皮出现异型增生但

未突破基底膜

的一组病变属癌前病变范畴，具有

可逆性，早期干预可阻断癌变进程分级体系演进：CIN到SIL分级越简，临床越准病因明确，防治可期传统三级分类（CIN）CIN1异型细胞局限于上皮下三分之一CIN2异型细胞累及上皮下三分之二以内CIN3异型细胞超过上皮下三分之二或全层现行二级分类（SIL）LSIL（低级别鳞状上皮内病变）对应CIN1及部分HPV感染相关改变HSIL（高级别鳞状上皮内病变）对应CIN2与CIN3演进意义：简化分类更贴合临床处理路径，减少过度诊断与治疗CIN2的诊断可重复性存在局限，常辅以免疫组化协助判定LSIL病理特征空晕背后是病毒的身影LSIL病变中，挖空细胞是识别HPV感染的关键形态学线索。结构改变上皮下三分之一细胞轻度异型，核增大，核浆比轻度升高上皮中上层可见成熟分化，表层仍有角化倾向标志性细胞：挖空细胞中层与表层细胞出现核周空晕，空晕边界清晰，胞质边缘浓集核增大、深染、轻度不规则，可见双核或多核诊断提示HPV感染重要证据，需与糖原空泡等鉴别·多数可自行消退，结合HPV检测评估HSIL病理特征与临床意义全层异型，必须行动HSIL属癌前病变，需经阴道镜与活检明确诊断并积极干预，阻断其向浸润癌进展。结构改变异型细胞累及全层累及上皮中上层甚至全层，正常分层结构紊乱核分裂象增多可见病理性核分裂（异常核分裂）细胞改变核浆比显著升高核深染、膜不规则极性紊乱细胞极性紊乱，成熟分化明显缺失临床管理进展风险高HSIL进展为浸润癌的风险显著高于LSIL，需积极处理排除浸润为首要是管理HSIL的首要步骤，可结合锥切标本进一步评估诊断与鉴别诊断鉴别是诊断的基本功诊断原则形态学为基础，免疫组化为补充，临床信息贯穿始终形态学为基础，免疫组化为补充，临床信息贯穿始终主要鉴别方向LSIL与反应性改变反应性增生核增大，但核质比保持，染色质均匀HSIL与萎缩性改变萎缩上皮核小深染，但无核分裂活跃及极性紊乱HSIL与浸润癌是否突破基底膜、有无间质浸润是核心界线辅助手段p16免疫组化弥漫强阳性支持HSIL，帮助减少分级分歧Ki-67增殖指数标记增殖活跃细胞，异常升高提示高级别病变03宫颈浸润癌突破基底膜的恶性进展从病理类型到扩散途径，构建浸润癌的完整认知宫颈癌概述与高危因素窗口期就是机会期宫颈癌关键认知3组要点疾病定位宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，具有明确的

癌前病变阶段从HSIL到浸润癌通常经历较长时间，为筛查与干预提供窗口核心病因高危型HPV持续感染关键病因协同因素：免疫抑制协同因素：吸烟协同因素：高危性行为病理前提浸润癌的诊断核心是癌细胞

突破基底膜

并向间质浸润突破基底膜即意味着从癌前状态进入恶性肿瘤范畴鳞状细胞癌病理类型角化珠是鳞癌的名片主要亚型角化型鳞癌癌巢内可见角化珠，细胞明显角化，分化较好非角化型鳞癌缺乏角化，细胞异型明显，核分裂活跃基底样鳞癌细胞呈基底样分化，巢状结构，侵袭性较强分化差异形态共性巢状浸润癌细胞呈巢状或索状浸润间质间质反应间质可见促纤维结缔组织反应分化与预后分化程度与预后相关，低分化者侵袭力更强巢状浸润诊断要点明确浸润深度、广度及有无脉管浸润，为分期提供依据分期依据腺癌与其他类型类型多样，诊断需细腺癌占比上升且形态多样，需警惕其诊断陷阱宫颈腺癌3项普通型腺癌多见，腺体结构紊乱，浸润性生长其他亚型黏液腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌等高危HPV相关部分腺癌相关，免疫组化可协助溯源少少见类型腺鳞癌同时具有腺癌与鳞癌成分神经内分泌癌细胞小、核深染，侵袭性强，预后差诊断提示腺癌易与良性腺体增生混淆，需关注结构异型与浸润方式；结合HPV检测及免疫组化提高诊断准确性浸润方式与扩散途径扩散路径决定了治疗地图局部蔓延直接扩散累及邻近组织累及宫旁组织、阴道、宫体侵犯邻近器官向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠淋巴道转移主要途径最主要转移途径经宫旁淋巴结逐步向盆腔淋巴结转移分期预后指标淋巴结状态是分期与预后的重要指标血道转移远处转移晚期远处播散晚期经血行转移至肺、肝、骨等远处器官临床病理联系浸润深度、脉管浸润与淋巴结转移密切相关；病理报告需明确浸润范围，为FIGO分期提供核心信息浸润深度与分期要点分期是治疗的路线图抓住浸润深度与分期要点，方能精准判读治疗路径分期关键参数肿瘤最大径及浸润深度是早期分期的重要指标宫旁浸润/阴道受累有无及范围直接影响分期升级淋巴结状态需结合影像与病理综合判定病理报告核心要素组织学类型