医学课件 - 肝门静脉系

肝门静脉系解剖结构·属支构成·侧支循环·临床意义肝脏·门静脉解剖专题2026年内容导览01解剖基础位置组成与血流特点02属支构成主要属支与汇流关系03侧支循环门腔静脉吻合通路04临床意义门静脉高压与相关疾病解剖基础门静脉是肝脏的功能血管认识肝门静脉系，从位置与组成开始01肝门静脉系的组成肝门静脉系由

肝门静脉

及其

全部属支

共同构成收集范围覆盖

腹、盆部消化道，自食管腹段至直肠肛管上部收纳器官收纳

脾、胰、胆囊

等器官的静脉血两端连接一端连于

胃肠胰脾的毛细血管，另一端连于

肝血窦功能定位是肝脏的

功能性血管，与肝动脉相区别门静脉的位置与毗邻门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰颈后方汇合形成走行阶段一汇合形成在胰颈后方汇合形成走行阶段二斜行入韧带向右上斜行，进入肝十二指肠韧带内上行走行阶段三三结构伴行与肝固有动脉、胆总管伴行，位置关系恒定肝固有动脉胆总管走行阶段四肝门分支到达肝门后分为左支与右支，入肝后反复分支门静脉的结构与血流特点形态特点管壁薄、管腔大、行程较短、压力较低

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无瓣膜结构使压力升高时血液可改道分流无静脉瓣与两端毛细血管是肝门静脉的两大核心特征无静脉瓣管腔内不设瓣膜血液可双向流动两端均为毛细血管起于胃肠胰脾毛细血管止于肝血窦这一特点正是侧支循环得以形成的结构基础属支构成属支汇流决定血流去向理清属支，才能读懂门静脉的血流地图02肝门静脉系的主要属支01主要属支门静脉主干两大来源脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉02补充属支汇入门静脉的侧副属支胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉03吻合网络属支间广泛连通各属支之间通过吻合支相互连通，形成丰富的静脉网络04收集范围与消化道分段对应属支收集范围与消化道分段基本对应脾静脉的收集范围脾静脉是门静脉主干的主要来源之一，起自脾门，在胰的后方沿脾动脉下方右行走行路径2步起自脾门在胰的后方沿脾动脉下方右行汇合构成主干与肠系膜上静脉汇合，共同构成肝门静脉主干收纳范围2项脾收集脾的静脉血沿途收纳胰的多条小静脉及胃短静脉、胃网膜左静脉胰腺病变时易累及脾静脉，是临床关注的重点肠系膜上静脉的收集范围肠系膜上静脉收集范围覆盖消化道吸收的主要功能区段走行位置沿肠系膜上动脉右侧上行收集器官收纳小肠、盲肠、升结肠、横结肠的静脉血附加收纳同时收纳胰头与部分胃的静脉回流汇流去向与脾静脉汇合后形成肝门静脉主干肠系膜下静脉的收集范围收集

降结肠、乙状结肠与直肠上部

的静脉血走行方向与肠系膜下动脉基本一致汇入方式多数汇入脾静脉，也可汇入肠系膜上静脉或两者汇合处属支地位门静脉系三大属支之一直肠通路直肠上静脉由此通往直肠静脉丛胃左静脉与胃右静脉胃左静脉与食管静脉吻合，构成门静脉与上腔静脉之间的重要交通，门静脉高压时最先受影响胃右静脉沿胃小弯走行汇入门静脉主干胃左静脉沿胃小弯上行多数汇入门静脉，也可汇入脾静脉胆囊静脉与附脐静脉压力升高时，这些较小属支同样可成为分流路径。属支虽小，却是理解侧支循环不可忽略的一环胆囊静脉收纳胆囊的静脉血，汇入门静脉或其右支。附脐静脉沿肝圆韧带行至脐部，与

脐周静脉网

相交通，构成门静脉与上、下腔静脉之间的又一吻合通道。门静脉属支汇流一览属支收集来源脾静脉脾、胰、部分胃肠系膜上静脉小肠、右半结肠、胰头肠系膜下静脉左半结肠、直肠上部胃左静脉胃底、食管腹段胃右静脉胃小弯胆囊静脉胆囊附脐静脉脐周静脉网属支收集范围与消化道分段

高度对应侧支循环侧支循环是压力的泄洪通道门腔静脉吻合，是理解临床表现的关键03侧支循环的形成机理门静脉回流受阻、压力升高，是侧支循环形成的核心动因生理状态门静脉与上、下腔静脉之间存在多处细小吻合支，血流量很少。受阻改道门静脉回流受阻、压力升高时，血液经吻合支改道。扩张增粗改道通路即为侧支循环，吻合支随之扩张增粗。双重效应侧支循环的形成既是代偿，也带来相应临床表现。胃底食管静脉丛通路临床后果该通路位于食管下段与胃底黏膜下，压力升高时静脉扩张迂曲，形成食管胃底静脉曲张第1站胃左静脉血流起点由门静脉系统发出，汇入食管静脉丛第2站食管静脉丛食管下段黏膜下该通路位于食管下段与胃底黏膜下第3站奇静脉体循环通道承接静脉丛血流，汇入上腔静脉第4站上腔静脉回归右心回流至体循环静脉系统直肠静脉丛通路1肠系膜下静脉→直肠上静脉门-腔静脉系统起始段2进入

直肠静脉丛与直肠下静脉、肛静脉吻合3直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉汇入体循环回流4髂内静脉→髂静脉→下腔静脉最终汇入下腔静脉该通路扩张时表现为

门静脉高压性痔脐周静脉网通路门静脉血经附脐静脉到达脐周静脉网，形成经脐的分流通道向上回流经腹壁上静脉与胸腹壁静脉一同汇入上腔静脉汇入上腔静脉成为向上回流的主干通路向下回流经腹壁下静脉与腹壁浅静脉一同汇入下腔静脉汇入下腔静脉构成向下回流的重要通道扩张时腹壁静脉迂曲显露，呈典型体征。腹后壁静脉丛通路该通路位置较深，临床体征不如前述通路明显；四条通路共同构成门静脉高压时的分流网络。腹后壁吻合通路3步细小分支相吻合肠系膜上、下静脉的细小分支与腹后壁静脉相吻合经腰静脉回流经腰静脉回流至下腔静脉腹后壁吻合通道构成门静脉与下腔静脉之间的腹后壁吻合通道吻合支构成3步细小分支吻合肠系膜上、下静脉细小分支与腹后壁静脉相吻合腰静脉回流经腰静脉回流至下腔静脉吻合通道构成构成门静脉与下腔静脉之间的腹后壁吻合通道回流路径3步细小分支吻合肠系膜上、下静脉细小分支与腹后壁静脉相吻合腰静脉回流经腰静脉回流至下腔静脉吻合通道构成构成门静脉与下腔静脉之间的腹后壁吻合通道临床意义解剖是临床的底层逻辑从结构异常到临床表现，完成知识闭环04门静脉高压及其分类肝前性病因举例门静脉主干血栓形成肝前性门静脉高压的典型病因，门静脉主干血流受阻可致压力升高其他阻塞因素包括门静脉系受压、狭窄等导致回流受阻的病变血流阻塞特点病变位于肝脏门静脉入口之前，为肝前性高压的核心机制肝内性临床主要类型肝硬化最常见的肝内性病因，是临床主要类型肝内阻力增高病变位于肝实质内门静脉分支，阻力升高致门脉压力上升临床关注重点作为临床主要类型，是门静脉高压诊治的核心对象肝后性病因举例布加综合征肝静脉/下腔静脉回流受阻的典型肝后性病因右心功能不全心脏泵血障碍致肝静脉回流受阻的常见病因回流受阻特点病变位于肝脏流出道，阻断了门静脉系统的正常回流门静脉高压的临床表现脾大与脾功能亢进脾静脉淤血外周血细胞减少食管胃底静脉曲张破裂可致呕血黑便腹水与门静脉压力升高有关与肝功能减退有关腹壁静脉曲张脐周静脉网扩张呈典型形态食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血，是门静脉高压最凶险的临床后果解剖基础解剖通路胃左静脉与食管静脉丛的吻合临床表现典型表现突发呕血与黑便，可迅速导致失血性休克临床后果预后影响肝硬化患者死亡的重要原因之一识别意义临床价值认识这条通路，是早期识别与处置的前提腹水与脾功能亢进两类表现常与静脉曲张同时存在门静脉高压相关表现常需综合评估腹腹水形成与门静脉压力升高、低蛋白血症及水钠潴留相关脾脾功能亢进机制源于脾静脉回流受阻导致的脾淤血表现外周血白细胞、血小板减少病程脾大