高尿酸血症内分泌科

高尿酸血症内分泌科规范化诊疗第四高·分层管理·达标治疗·共病共治汇报人内分泌科日期2026年09月第四高已成临床常态高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，成人患病率约14%，患病人数接近1.8亿不同人群高尿酸血症患病率对比（%）数据来源：2024至2026年全国多中心流调及央视健康中国报道四类人群患病率解读成人总体患病率

14.0%，患病人数接近

1.8亿男性患病率

28.3%，为四类人群中最高女性患病率

10.6%，低于成人总体水平18至30岁患病率

17.1%，年轻群体需关注患者群体正在快速年轻化年轻人群患病与检出占比对比单位：百分比2010年vs2025年（30岁以下）高尿酸血症不再是中老年专属接近60%18至35岁人群占比60%18至35岁患者占比2%18岁及以下患者占比52.1%2024年年轻男性检出率8%→20%+30岁以下患者占比（2010→2025）大学生青年白领尿酸升高牵动全身风险血尿酸每升高60μmol/L，多种代谢与心肾疾病风险同步攀升血尿酸升高与疾病风险关联结局指标风险增幅（%）慢性肾脏病发病70%新发高血压17%2型糖尿病发病12%全因死亡8%数据来源：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南三低困境制约防治效果无症状高尿酸血症约占80%，多数患者首次发作才确诊，规范化管理缺口巨大知晓与治疗15%疾病知晓率<5%规范治疗率多数患者首次发作才确诊，知晓与规范治疗缺口巨大。达标缺口<10%血尿酸达标率数据来源：2026中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书尿酸生成与排泄的动态平衡尿酸是嘌呤代谢的终末产物，体内生成与排泄维持动态平衡尿酸来源内内源性代谢占

80%，由细胞核酸与嘌呤类化合物经肝脏氧化产生外外源性摄食占

20%，主要来自富含嘌呤的食物尿酸去路经肾脏排泄约占

三分之二，经肠道排泄约占

三分之一体内尿酸池约含

1200mg

尿酸盐，每日更新

50%至60%排泄障碍是主要发病环节原发性高尿酸血症分为尿酸生成过多与排泄减少两类，其中排泄减少占绝对多数。尿酸生成过多占比少10%至15%占原发性高尿酸血症相关因素嘌呤代谢关键酶缺陷、高嘌呤饮食、过量酒精及果糖摄入尿酸排泄减少占比多85%至90%占原发性高尿酸血症约九成患者存在肾脏尿酸排泄通路异常继发性因素肾脏疾病影响尿酸排泄药物影响利尿剂等骨髓增殖性疾病嘌呤代谢增快转运体异常决定排泄效率肾脏尿酸排泄由重吸收与分泌两套转运系统共同决定，转运体功能状态直接决定尿酸排泄效率。重吸收转运体2项URAT1承担约90%尿酸重吸收，是核心药物靶点GLUT9功能上调直接导致血尿酸升高分泌转运体2项hOAT1与hOAT3负责将尿酸分泌入尿液功能缺陷或基因多态性是排泄减少型的重要遗传基础晶体沉积触发炎症风暴反复炎症刺激导致滑膜增生、软骨破坏、痛风石形成，最终

关节畸形核心机制痛风的本质是

单钠尿酸盐晶体

诱发的急性炎症反应第1步晶体沉积血尿酸过饱和单钠尿酸盐晶体沉积于关节滑膜及周围组织第2步炎症小体激活晶体被巨噬细胞识别吞噬激活

NALP3炎症小体第3步促炎因子释放活化半胱天冬酶1促进

白细胞介素1β

等促炎因子成熟释放第4步级联炎症招募中性粒细胞与巨噬细胞释放

白细胞介素6、肿瘤坏死因子

等，形成级联炎症被忽视的生活方式升酸因素除海鲜与酒精外，多种日常习惯正在悄悄推高尿酸饮食与作息2项经常不吃早餐者尿酸每年比规律进餐者多增加约

4.28μmol/L果糖在分解中直接产生尿酸，并抑制肾脏排泄，升酸效应成倍叠加睡眠与体重3项每日睡眠5至6小时者高尿酸血症患病率高达

19.8%汉族男性患者20.6%

由超重或肥胖所致汉族女性患者18.1%

由超重或肥胖所致药物影响1项噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素可抑制尿酸排泄明确筛查人群与时机对高危人群建议

每年至少筛查一次

空腹血尿酸因一般特征年龄40岁及以上，男性及绝经后女性肥胖体质指数达28kg/m²及以上家族史有一级亲属高尿酸血症或痛风家族史因合并疾病代谢相关高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中肾脏相关慢性肾脏病、肾结石因长期用药诱发药物利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素及他克莫司、喹诺酮类抗生素因检测要求检测方式空腹静脉血检测，前3天避免高嘌呤饮食并禁酒复查确认首次升高者1至2周后复查确认诊断标准与病程分期正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸超标即可诊断420

μmol/L

男性/绝经后360

μmol/L

绝经前女性病程四期一期无症状高尿酸血症期仅有血尿酸升高，无关节症状，但靶器官损害已在发生二期急性痛风性关节炎期夜间或清晨突发，疼痛于

12小时

内达峰三期间歇期症状完全缓解，关节功能恢复四期慢性痛风石病变期皮下结节形成，可伴关节畸形与肾功能损害诊断阈值男性血尿酸阈值420

μmol/L女性（绝经前）血尿酸阈值360

μmol/L女性（绝经后）血尿酸阈值420

μmol/L痛风的标准化诊断评分总分

8分及以上

即可临床确诊分类项目评分关节炎累及第一跖趾关节2关节炎累及踝或足中部2单关节红肿热痛发作21年内发作2次及以上2血尿酸大于420μmol/L4影像学见痛风石或双轨征3双能CT见尿酸盐沉积4关节腔穿刺见负性双折光针状晶体

可直接确诊高危高尿酸血症的界定2025版专家共识首次提出高危高尿酸血症概念风险分层应从单纯看数值转向看器官损害定义存在预后不良风险，不综合管理可能导致不良结局的患者判定要点突破传统仅依据血尿酸水平分层的模式，更强调相关器官损害风险高危高尿酸血症涵盖人群痛风痛风或关节单钠尿酸盐晶体沉积肾脏疾病肾结石、慢性肾脏病心血管疾病高血压、冠心病、心肌梗死、房颤、慢性心力衰竭代谢性疾病2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病神经系统疾病卒中按血尿酸水平分级干预碱化尿液目标尿pH值维持在6.2至6.9风险级别血尿酸水平主要干预低危420至480μmol/L生活方式干预3至6个月中危480至540μmol/L生活方式干预加碱化尿液高危540μmol/L及以上启动药物降尿酸并设定目标值分型诊断指导用药选择依据24小时尿尿酸排泄量与肾脏尿酸排泄分数进行分型，先分型再选药，可显著提高达标率。1临床分型与用药选择排泄不良型占绝大多数，优先选择促尿酸排泄类药物。生成过多型优选黄嘌呤氧化酶抑制剂，按滴定方式逐步加量。混合型小剂量生成抑制药联合小剂量促排泄药，达标率高于单药加量。检分型前准备与注意事项检测前准备分型前需低嘌呤饮食准备。注意事项避免剧烈运动与饮酒干扰结果。达标治疗的目标值设定分人群血尿酸目标不建议长期低于180μmol/L，过低可能与神经退行性风险相关。无痛风石者达标后至少治疗

3个月，有痛风石者需

6个月。人群血尿酸目标无症状且无合并症低于

420μmol/L无症状有合并症低于

360μmol/L痛风无痛风石长期低于

360μmol/L痛风石或频繁发作低于

300μmol/L慢性肾脏病3期及以上部分指南建议低于

300μmol/L降尿酸治疗的启动时机无症状不等于不治疗，何时启动用药需按血尿酸水平分层判定无症状高尿酸血症3项血尿酸

≥540μmol/L直接启动降尿酸治疗血尿酸

≥480μmol/L合并高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、冠心病、卒中、慢性肾脏病2期及以上或尿酸性结石，启动治疗480–540μmol/L

且无合并症先予

3–6个月

生活方式干预已发作过痛风2项急性缓解后2–4周

启动正在服药者发作期不停药每年≥2次

发作等存在痛风石或慢性关节炎、合并肾结石或慢性肾脏病者，应启动生活方式干预的三D原则严格避免动物内脏、浓肉汤、啤酒与白酒果糖含量高的含糖饮料适量摄入红肉每日50至75克，鱼类每周2至3次豆制品可每日摄入干重30克鼓励摄入新鲜蔬菜每日500克

以上，樱桃、草莓等含花青素水果低脂乳制品与全谷物💧饮水2000毫升/日每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄🏃运动5天/周每周5天以上、每天30分钟中等强度有氧运动🎯减重5%6个月目标6个月减重5%以上，避免快速减重诱发发作抑制尿酸生成药物药物主要特点注意事项别嘌醇经典一线，价格低用前建议检测

HLA-B*5801，阳性禁用非布司他降幅可达

50%至60%轻中度肾功能不全无需调量，监测肝酶用药剂量与安全要点别嘌醇起始剂量50至100mg每日，每2至4周

递增肾功能差者需减量，eGFR低于30

时严格控制剂量非布司他早年存在心血管黑框警告近年真实世界研究未证实主要心血管事件升高，有心梗或心衰史者仍需个体化评估促排泄药物与尿酸分解酶促排泄药需配合水化与碱化尿液，防止结石形成尿酸氧化酶类为静脉制剂，用于传统药物无效者药物适用定位主要禁忌苯溴马隆肾排泄不良型首选慢性肾脏病3期以上、肾结石史丙磺舒轻中度肾功能不全替代磺胺过敏、肾结石、骨髓抑制尿酸氧化酶类难治性痛风、大量痛风石过敏史、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏降尿酸创新药物进展单用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍有

30%至70%

患者无法达标，高选择性URAT1抑制剂正在重塑达标率。药物特点关键数据多替诺雷高选择性URAT1抑制剂，肝毒性更低73.6%（4mg治疗24周达标率）鲁兹诺雷钠国产新一代高选择性URAT1抑制剂三期研究疗效显著优于对照组氘泊替诺雷国产1类新药86.0%（75mg治疗24周低于360达标率）伏欣奇拜单抗白细胞介素1β单抗用于反复发作或难治性痛风急性发作期的规范处理急性期以抗炎镇痛为主，已服用的降尿酸药不主张停用一线方案24小时内尽早使用秋水仙碱痛风急性期一线抗炎药物非甾体抗炎药痛风急性期一线抗炎药物糖皮质激素痛风急性期一线抗炎药物特殊人群调整心衰/心梗避免使用非甾体抗炎药，优选关节内糖皮质激素注射或白细胞介素1抑制剂慢性肾病≥3期优先考虑关节内注射糖皮质激素2型糖尿病血糖控制良好者，优先关节内注射曲安奈德合并慢性肾脏病的管理eGFR低于

30

时非布司他剂量需减半血尿酸每升高

60μmol/L，发病风险升高

70%启动条件无症状高尿酸血症合并3至4期慢性肾脏病，可考虑启动降尿酸治疗，以延缓肾功能下降3期及以上患者无论有无痛风发作，血尿酸超过

540μmol/L

即应启动治疗选药要点推荐非布司他，起始低剂量并渐进式加量避免使用传统促尿酸排泄药物eGFR低于

30

时非布司他剂量需减半合并高血压与心血管疾病合并高血压无症状高尿酸血症合并高血压者，可考虑启动降尿酸治疗以保护心脏功能降压优先选用氯沙坦兼具促尿酸排泄作用避免使用噻嗪类利尿剂以免进一步升高尿酸氯沙坦避噻嗪合并冠心病需行冠状动脉介入术的无症状高尿酸血症患者，可考虑启动降尿酸治疗以保护肾功能介入术护肾合并慢性心力衰竭可考虑启动降尿酸治疗，以改善心功能、降低全因死亡风险心功能降死亡合并糖尿病与代谢综合征合并2型糖尿病无症状高尿酸血症合并2型糖尿病者，可考虑启动降尿酸治疗。降糖优先选用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，可额外降低血尿酸约50μmol/L。SGLT2i-50μmol/L合并肥胖与代谢综合征肥胖是推动痛风发生与复发的重要加速因素。减重本身即可改善胰岛素抵抗与尿酸排泄，是共病共治的核心环节。减重核心环节合并高脂血症非诺贝特兼具辅助降尿酸作用，可在调脂同时获益。非诺贝特调脂兼降酸全病程随访与患者教育将治疗延伸为长期管理体系：达标率提升依赖持续随访而非单次处方；通过定期