骨关节炎的康复课件

骨关节炎康复治疗评估·运动·物理·阶梯·更新汇报人康复医学科·2026年09月骨关节炎是磨损非发炎骨关节炎本质是关节软骨的退行性变，即磨损，而非原发性炎症骨关节炎是磨损，而非原发性炎症软骨退变关节表面的保护垫变薄、剥落骨赘形成即常说的骨刺，是骨骼试图自我修复的产物滑膜炎症属于继发性改变，而非原发性病因满足近一个月反复关节痛，加上晨僵不超过

30分钟

或活动时有骨摩擦感，结合年龄通常不低于

50岁

即可临床诊断。我国OA患病率居高不下我国40岁及以上人群骨关节炎负担沉重，其中膝关节受累最为突出。01部位分布膝关节受累最为突出40岁及以上人群总体患病率为38.46%。膝骨关节炎患病率为21.51%，为各部位最高。指间关节骨关节炎患病率为8.99%。21.51%膝骨关节炎为各部位最高各部位骨关节炎患病率对比越痛越练是最大误区2026版指南彻底否定越痛越练的传统观念正确路径为

先减负、后用药、慎手术误区一关节痛就应多蹲马步加强锻炼误区二急性期咬牙坚持运动会更好正确路径急性疼痛期应以休息为主，而非强行锻炼运动强度以次日不感疲劳或关节疼痛加剧为准ICF框架下的三维评估2023版指南引入WHO国际功能、残疾和健康分类框架作为核心评定依据康复评定通过标准化编码实现精准评估，支持多学科协作下阶梯式治疗方案的制定。身体功能评估疼痛、肌力、关节活动度等指标。活动与参与使用标准化量表量化日常功能障碍程度。环境因素分析社会支持系统及物理环境适配性。WOMAC量表三维度评估维度条目数满分疼痛520僵硬28身体功能1768合计2496WOMAC是国际公认评估髋、膝骨关节炎的核心工具，患者自评约

5至10分钟

完成。采用Likert0至4分制，分数越高症状越严重。总分降低

不低于50%

通常认为治疗有效。KOOS量表关注运动功能KOOS评分范围0至100分

，分数越高表示膝关节功能越好疼痛评估膝关节疼痛程度与频率。症状评估肿胀、僵硬等症状表现。日常生活评估行走、上下楼等日常活动受限。运动与娱乐评估跑跳、运动参与能力。生活质量评估膝关节对生活的影响。与WOMAC区别KOOS在WOMAC基础上扩展了运动功能和生活质量维度，更适用于活跃人群。结果解读≥80分功能接近正常60-79分轻度障碍<60分提示中重度障碍需结合影像学调整治疗运动疗法三大核心原则膝关节运动康复以温和、循序渐进、个体化为核心原则膝关节运动康复遵循温和性、循序渐进、个体化三大核心原则温和性以无痛为度以关节无剧痛、仅轻微酸胀为度避免高强度冲击与扭转动作循序渐进逐步加量初期每次10至15分钟，每周3至4次逐步延长至20至30分钟个体化因人而异结合自身病情轻重、年龄、体能状态调整方案运动前后运动前热身5至10分钟激活肌肉，运动后及时拉伸放松。低冲击有氧运动处方有氧运动可提升心肺耐力，同时减少关节负重游泳与水中行走水温保持

32至34℃

为宜每次30至60分钟，每周3至4次骑自行车调高坐垫减少膝关节屈曲度每次约30分钟，每周3至5次平地散步每次30分钟以上每周3至5次应避免避免跑步、跳跃、爬山、爬楼梯等高冲击活动。股四头肌训练筑牢防护增强股四头肌力量可有效减轻膝关节负担训练原则：力量训练需隔天进行，每组

8至12次，以不引发明显疼痛为度强健股四头肌，为膝关节筑牢防护直腿抬高4步起始仰卧位双腿伸直幅度抬腿至与床面呈

30至45度停留保持

5至10秒

后缓慢放下组数重复

10至15次

为一组，每天

3至4组靠墙静蹲4步要点膝盖不超过脚尖频次每组

8至12次强度以不引发明显疼痛为度节奏力量训练需隔天进行物理因子与冷热疗应用热疗蜡疗、红外线改善局部循环、缓解晨僵每次

15至20分钟电疗经皮神经电刺激发挥镇痛作用超短波通过深部热效应促进血液循环冷疗适用于急性期肿胀控制冰袋冷敷减轻炎症反应中医针灸选取犊鼻、阳陵泉等穴位可配合艾灸增强疗效作业治疗调整生活方式心理干预：每月团体心理辅导，建立患者支持小组作业治疗通过改造日常活动细节，在生活场景中持续保护关节睡眠管理仰卧位，膝下垫高

10至15cm

软枕避免侧卧压迫关节穿衣习惯选择宽松弹性衣物使用长柄鞋拔等辅助工具环境改造地面铺设防滑垫卫生间安装扶手操作台高度调整至

85至90cm辅助器具分担关节负荷减重是性价比最高的保膝干预减重获益1公斤体重每减少膝关节负荷可减轻约

4公斤手杖或助行器约30%可分担的关节负荷依据患侧位置选择手杖膝关节卸载支具减轻关节负荷提升行走稳定性楔形鞋垫矫正下肢力线阶梯治疗四步路径绝大多数患者通过前两阶梯即可有效控制症状阶梯治疗四步路径：由基础到手术，逐级递进，按病情严重程度选择干预方式第一阶梯基础治疗体重管理以生活方式干预为起点，为后续治疗打好基础。科学运动行动辅助1第二阶梯药物治疗外用药优先药物治疗阶段坚持外用药优先原则。坚持外用药优先原则2第三阶梯注射治疗玻璃酸钠关节腔注射方案，进一步缓解症状。富血小板血浆3第四阶梯手术治疗严格掌握指征终末治疗手段，须严格掌握手术指征。严格掌握手术指征42026版指南五大更新2026版指南五大更新，诊疗理念迎来前沿转变PRP地位提升：富血小板血浆证据等级较高，尤其适合年轻、早期患者激素严格限用：糖皮质激素每年不超过

2至3次关节镜手术退位：清理术不推荐作为骨关节炎常规治疗外用NSAIDs升级一线：局部起效、全身副作用小诊断门槛降低：更多早期患者可被及时识别多学科协作与分级管理由康复医师、物理治疗师、护士组成多学科团队推行标准化阶梯治疗严重度训练频次单次时长轻度每周

5次30分钟中度每周4次