肝衰竭诊治指南 2026 年版解读课件

ecir肝衰竭诊治指南（2026年版）解读分型·诊断·评估·治疗·移植汇报人待定日期2026年09月指南解读导览01指南更新与病因演变修订背景与病因学新认知02分型标准与诊断要点四型界定与诊断必备条件03病情评估与分层管理分期与多评分系统联合应用04内科综合治疗策略病因治疗与支持治疗核心05人工肝技术进展非生物型与生物型技术应用06肝移植与临床实践适应证把握与围手术期管理指南更新与病因演变循证更新，精准分层从2018到2026，指南如何回应临床新需求01指南修订背景与定位肝衰竭病死率极高，规范化诊疗是改善预后的关键强调多学科协作（MDT）及精准分层管理，提升整体诊疗水平，改善患者预后从循证到共识，从单科到多科协作肝衰竭定义严重肝脏损害多种因素引起的严重肝脏损害，导致功能严重障碍功能失代偿合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿主要表现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水诊疗体系沿革2018年版初始指南框架2024年版全面更新2025至2026年多项专项指南陆续推出病因学分类与我国演变我国以

乙型肝炎病毒感染

为主，药物性肝损伤

占比逐年上升病因类别常见分类肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒巨细胞病毒、EB病毒、新型布尼亚病毒等药物对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药、部分中草药、膳食补充剂肝毒性物质酒精、毒蕈、植物、有毒化学物质细菌及寄生虫严重或持续感染，如脓毒症、血吸虫病免疫相关自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙肝不规范抗病毒治疗胆道及循环胆汁淤积性肝病、缺血缺氧、休克随疫苗接种普及与抗病毒治疗应用，药物性肝损伤、自身免疫性肝炎及代谢性肝病占比上升重叠感染（如HBV重叠HEV）、妊娠急性脂肪肝、严重脓毒症是重要诱因2026版更新要点循证升级与精准分层，是2026版最鲜明的两条主线5项1a级随机对照试验支持人工肝术前应用，循证升级贯穿2026版更新主线分型细化四型分型升级在四型分型基础上，进一步细化各型临床界定标准，优化慢加急性肝衰竭的分期。治疗分层三线并进内科综合治疗基础全程覆盖人工肝治疗中坚过渡支撑肝移植治疗终极根治手段强调个体化方案制定围术期标准化全流程质控高危指标筛查前置识别风险供肝质量标准化准入统一标尺并发症分级防治分层应对预案分型标准与诊断要点四型分明，诊断有据时间窗与凝血功能，是分型诊断的两把标尺02四型分型时间窗与界定有无慢性肝病基础与起病时间窗，是分型的两把标尺ALFALF急性肝衰竭基础肝病｜无慢性肝病基础时间窗｜2周内关键特征｜Ⅱ度以上肝性脑病，大块或亚大块肝坏死，脑水肿发生率高SALFSALF亚急性肝衰竭基础肝病｜无慢性肝病基础时间窗｜15天至26周关键特征｜肝坏死程度较ALF轻，凝血障碍明显ACLFACLF慢加急性肝衰竭基础肝病｜慢性肝病基础上时间窗｜4至26周关键特征｜急性肝功能失代偿，炎症风暴与免疫失调，多器官功能衰竭风险高CLFCLF慢性肝衰竭基础肝病｜肝硬化基础上时间窗｜数月以上关键特征｜缓慢进展的肝功能失代偿，肝细胞再生能力差，门脉高压显著诊断必备条件与临床依据凝血功能障碍与黄疸进展，是肝衰竭诊断的两条硬指标诊断肝衰竭需同时满足四大维度的临床与实验室依据以上四项依据互为印证，共同构成肝衰竭诊断的完整链条。病史询问病毒性肝炎史、药物服用史（含中草药及保健品）、酗酒史、家族史及既往肝病史临床表现极度乏力、严重消化道症状、黄疸迅速加深、出血倾向、可伴肝性脑病与腹水实验室检查凝血功能：PTA≤40%或INR≥1.5；生化：TBil＞171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L影像学B超、CT或MRI显示肝脏体积缩小，慢性肝衰竭呈萎缩结节状，伴脾脏增大与腹水征早中晚三期诊断标准分期越晚，凝血功能越差，并发症越多分期临床特征凝血与胆红素特征并发症情况早期极度乏力，明显厌食、腹胀PTA≤40%但>20%，INR≥1.5但<2.0，TBil≥171微摩尔每升无明显肝性脑病及腹水，或仅少量腹水中期上述症状加重，可有出血倾向PTA≤20%但>10%，INR≥2.0但<2.5出血倾向

出现Ⅱ度以下肝性脑病和明显腹水晚期最重症状极重，出现难治性并发症PTA≤10%严重出血倾向、肝肾综合征、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病病情评估与分层管理分期定轻重，评分判预后早中晚三期与多评分系统联合，指导治疗强度03多评分系统联合评估单一评分难以覆盖全部风险，联合应用才能提高判断准确性SOFA评分涵盖呼吸、凝血、肝脏、心血管等系统，全面反映整体器官功能状态。建议联合多种评分系统综合评估，相互补充验证，动态监测病情变化MELD评分基于胆红素、INR、肌酐计算，预测3个月死亡风险，是肝移植分配核心依据；评分≥15分宜转诊移植中心MELD-Na评分加入血钠因素，对合并低钠血症患者的死亡风险预测更准确CLIF-CACLF评分纳入器官衰竭数量、白细胞计数等参数，较Child-Pugh评分更敏感，可预测28天死亡率，适用于慢加急性肝衰竭患者Child-Pugh评分通过腹水、肝性脑病、白蛋白等五项指标，评估肝硬化严重程度及肝功能储备ACLF分级与短期预后器官衰竭越多，短期死亡风险越高分级器官衰竭情况28天死亡率0级无器官功能衰竭小于

5%1级单个器官衰竭20%

至

30%2级两个器官衰竭30%

至

40%3级多个器官衰竭大于

50%ACLF分级是评估器官衰竭数量与短期预后的核心工具4级分级体系>50%3级最高死亡率分级意义指导治疗强度选择与预后判断，决定是否启动人工肝支持或进入移植评估。分级越高越需要多学科团队介入与器官功能支持。肝性脑病分级与动态监测分级决定时机，监测决定调整WestHaven分级定决策时机，动态监测指标定调整方向肝性脑病分级2项WestHaven标准进行

1至4级

分级，精准评估神经系统损伤程度Ⅱ级以上急性肝衰竭关键诊断标准，直接影响人工肝支持或肝移植决策时机动态监测指标3项凝血功能每日监测

INR

与凝血酶原时间延长值，反映肝脏合成能力衰竭程度；同步检测血小板计数评估出血风险胆红素总胆红素

≥171μmol/L，或每日上升

≥17.1μmol/L，提示肝功能严重受损器官功能血压、心率、呼吸、血氧饱和度持续监测，意识状态定期评估，记录

24小时出入量

评估肾功能内科综合治疗策略病因为先，支持为本早诊断早治疗，维持器官功能稳定04治疗框架与支持治疗早诊断、早治疗，维持器官功能稳定是内科治疗的基石三大治疗方向——内科综合治疗、人工肝治疗、肝移植治疗，遵循病因治疗与综合治疗原则，积极防治并发症，维持或支持器官功能稳定。三大治疗方向内科综合治疗以病因治疗为基础，综合用药与支持干预，稳住器官功能基线。人工肝治疗借助体外支持装置替代部分肝脏解毒与合成功能，为肝细胞再生争取时间。肝移植治疗对不可逆肝衰竭以全肝或部分肝移植根治性替代病变肝脏。基本原则：强调早诊断、早治疗，采取病因治疗与综合治疗措施，积极防治并发症，维持或支持器官功能稳定。治一般支持治疗要点卧床休息减少体力消耗，减轻肝脏负担，病情稳定后加强适当运动。病情监护详细营养评定，确定营养不良类型和程度，制订个体化营养支持方案。纠正低蛋白补充白蛋白或新鲜血浆，酌情补充凝血因子。纠水电解质监测血气分析和乳酸水平，注意纠正低钠、低氯、低钾、低镁血症。消毒隔离加强口腔护理、肺部及肠道管理，预防医院感染。病因治疗核心要点病因不去，肝损伤不止核心原则：精准病因干预，同步处理原发诱因，避免延误抗病毒或停药时机乙型肝炎相关2项尽早启动抗病毒治疗首选

恩替卡韦

或

替诺福韦快速抑制病毒复制动态监测

HBVDNA

水平变化酒精性肝损伤2项严格戒酒必要时使用镇静药物控制戒断症状补充B族维生素预防韦尼克脑病药物性肝损伤2项立即停用可疑肝毒性药物果断停药，避免肝损伤持续加重必要时解毒治疗使用

N-乙酰半胱氨酸

等药物对重叠感染、妊娠急性脂肪肝、严重脓毒症等特殊诱因，应同步处理原发问题常见并发症防治并发症是病情恶化的推手，防治须前移五大并发症防治要点早识别、早干预，阻断病情恶化链条5项脑病去除诱因，调整蛋白质摄入及营养支持，减少肠内氮源性物质生成与吸收，采用乳果糖、利福昔明降低血氨，必要时行人工肝治疗感染尽早开始经验性抗感染治疗，结合感染部位与当地细菌耐药监测数据选择抗菌药物，并根据病原学培养结果及时调整腹水合理使用利尿剂，补充人血白蛋白，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱凝血补充凝血因子，输注新鲜冰冻血浆，常规使用维生素K1营养能量供给约30至35千卡每公斤体重，维持血糖与生命体征稳定人工肝技术进展体外支持，为肝再生续航组合模式优化，生物型人工肝开启新方向05人工肝定位与适应证人工肝不是体内植入的肝脏，而是体外生命支持系统定体外机械、理化与生物装置，清除毒素、补充必需物质，暂时替代部分肝功能，为肝细胞再生创造稳定内环境、为肝移植争取时间技术定位与技术分类2类技术定位利用体外机械、理化和生物装置，清除体内因肝衰竭而蓄积的有毒有害物质，同时补充白蛋白、凝血因子等必需物质，暂时替代部分肝功能，为肝细胞再生创造稳定内环境，为肝移植争取等待时间技术分类非生物型人工肝、生物型人工肝、混合型人工肝，其中非生物型临床应用最广泛主要适应证5项肝衰竭前、早及中期患者晚期患者病情重、并发症多，应权衡利弊慎重治疗，同时积极寻求肝移植机会肝移植前后终末期肝病等待肝源、术后排异反应及移植肝无功能胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的高胆红素血症免疫失衡重症患者存在免疫系统失衡相关组织损伤和细胞因子风暴代谢异常及中毒代谢异常疾病及化学物、毒物引起的急性中毒患者非生物型人工肝常用模式不同模式各有取舍，组合应用方能扬长避短治疗模式原理要点临床特点血浆置换（PE）分离并弃去含毒素血浆，补充等量新鲜冰冻血浆最经典、应用最广，清除胆红素及致病抗体，同时补充凝血因子，但需大量血浆胆红素吸附（BA）利用特异性吸附材料选择性结合胆红素快速降低血胆红素水平，适用于以严重黄疸为主要表现的患者双重血浆分子吸附系统（DPMAS）血浆分离与双重吸附相结合同时清除胆红素和炎症因子，效率更高，且无需使用血浆血液灌流（HP）活性炭或树脂吸附材料清除毒素清除中分子及蛋白结合毒素，血小板显著减少者慎用应综合考虑患者疾病状态、各模式特点、设备条件、可获得血浆量及经济情况，选择最合适的组合模式技术创新与组合策略组合增效是当下主流，生物型人工肝是未来方向组合策略DPMAS联合血浆置换已成为临床常用组合，两者优势互补、协同增效。在血资源紧张时，DPMAS因无需血浆而更具可及性。生物型人工肝以体外培养的活肝细胞为核心构建生物反应装置，实现从物理净化向生物功能替代的跨越。江苏临床研究2026年7月，江苏省首家中心启动生物型人工肝治疗慢加急性肝衰竭的临床研究项目。重庆产业化基地国内首个生物人工肝产业化基地已在重庆国际生物城投用，项目一期年产能达

12000人次。李氏人工肝技术已推广至全国

31个省市300余家医疗机构，累计治疗超

10万例次。肝移植与临床实践把握指征，规范围术期从适应证判断到围手术期管理，形成诊疗闭环06肝移植适应证与禁忌证充分把握各类指征，是手术成功的重要举措评估路径适应证评估是肝移植决策的第一道关口，须综合终末期肝病程度与禁忌情况分级判断◆推荐意见：充分把握各类指征是手术成功的重要举措（推荐强度

A，证据等级

1a）适应证各种原因所致的中、晚期肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者各种类型的终末期肝硬化绝对禁忌证循环功能衰竭，需两种及以上血管活性物质维持且对剂量增加无反应脑水肿并发脑疝无法控制的感染、脓毒症休克无法根治的恶性肿瘤相对禁忌证年龄

≥65岁菌血症有精神病史围手术期高危因素与供肝标准术前评估越充分，围手术期风险越可控术后死亡高风险因素与供肝标准双线评估，术前评估越充分，围手术期风险越可控更新要点：新增

5项

高质量随机对照试验支持人工肝术前应用，等待期死亡率从18%降至7%术后死亡高风险因素5项年龄大于

65岁高龄