血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识总结2026

血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识总结目录CONTENTS共识制定方法血栓概述与分类病因危险因素与预防临床表现与辅助检查共识制定方法010203多学会联合发起并组织撰写2025年启动并于同年十月定稿多轮会议讨论确定重点问题本共识由中国医师协会血管外科医师分会血管通路学组、中国医院协会血液净化分会血管通路学组、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会联合发起制订并组织撰写，凝聚多学科专业力量。共识制订工作于2025年1月正式启动，历经多轮会议讨论与文献检索，至2025年10月完成定稿，历时约十个月，确保共识内容严谨完善。共识制订过程中，专家组首先通过多轮会议讨论，初步确定共识涉及的重点问题，随后由方法学团队开展系统文献检索，为共识提供循证医学证据支撑。多学会联合发起撰写专家组通过多轮会议讨论，初步确定共识涉及的重点问题，为后续系统文献检索和证据评价奠定基础，确保共识覆盖临床关键争议点。检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、万方等数据库，时间从1980年1月至2025年1月，纳入系统评价、RCT、队列研究等。采用GRADE方法将证据分为A、B、C、D四级，推荐强度分强与一般两级，经德尔菲法多轮匿名评议和专家组会审确认。多轮会议讨论初步确定共识重点问题系统文献检索覆盖多数据库及多研究类型GRADE分级与德尔菲法形成标准化推荐意见系统检索与证据分级本共识适用于接诊血液透析导管相关血栓及工作中使用透析导管的临床医师和护士，为其提供规范化诊疗防治参考依据。适用临床医师与护理人员本共识仅供医疗专业人员参考使用，不作为医疗鉴定的评判依据，临床实践中仍需结合患者具体情况灵活应用。仅供医疗专业人员参考共识涵盖透析导管相关血栓的概述、病因与危险因素、预防策略、临床表现及辅助检查选择等诊疗防治全流程内容。覆盖导管相关血栓诊疗全流程目标人群与适用范围血栓概述与分类01”02”03”血栓负荷与位置差异显著临床症状表现轻重不一临床后果与预后差异巨大临床表现差异大血栓可从微小附壁血栓到心房血栓、多段深静脉血栓，位置涵盖导管腔内、尖端、外壁及所在血管，甚至向近心端和远心端蔓延，表现迥异。多数透析导管相关血栓无明显症状，部分仅影响导管功能，少数出现置管侧肢体肿胀甚至面部、胸部肿胀，症状谱系跨度极大。血栓可能导致致命性肺栓塞、慢性肺动脉高压、深静脉血栓后综合征，也可能几乎无不良影响，后果轻重悬殊，需分类处理。010302包括导管腔内血栓、导管尖端血栓及纤维蛋白鞘三类，位于导管自身结构上。纤维蛋白鞘置管后24小时内开始形成，5至7天形成全长套管，可呈单向阀样导致抽吸困难。涵盖导管所在血管血栓（深静脉血栓）、附壁血栓和心房血栓三类。导管尖端反复撞击右心房壁可致内皮损伤，显著增加心房血栓风险，血栓可向近心端和远心端蔓延。上述各类型血栓在病因、临床表现和治疗处理上存在差异，但临床中精确区分患者属何种类别并不容易，且几种类型可能同时发生在一个患者身上，需综合评估。导管固有血栓——腔内、尖端与纤维蛋白鞘导管外部血栓——血管壁、深静脉及心房多类型血栓可并存且精准区分困难按位置分类多样导管腔内血栓、导管尖端血栓及纤维蛋白鞘被归为导管固有血栓，三者均直接附着或形成于导管本身结构之上，是导管功能异常的主要内在原因。导管所在血管血栓（深静脉血栓）、附壁血栓及心房血栓被归为导管外部血栓，其形成与导管对血管壁的接触性损伤及局部血流改变密切相关。精确区分患者属于何种类型血栓在多数临床情境中并不容易，且导管固有血栓与外部血栓可能同时发生于同一患者身上，需综合评估。导管固有血栓的界定与组成导管外部血栓的界定与组成两类血栓临床区分难点与共存性导管内外血栓区分病因危险因素与预防导管本身是危险因素穿刺损伤激活凝血级联，导管占据管腔改变局部血流，透析时高速血流冲击内膜，均直接诱发血栓形成，且风险随留置时间延长而显著增加。透析导管置入与留置本身即为血栓形成的独立危险因素硅胶较聚氯乙烯血栓风险更低，高性能聚氨酯进一步缩小差距；分裂式尖端导管功能障碍风险最低，对称尖端次之，阶梯尖端最高。导管材料与尖端设计直接影响导管尖端及外壁血栓与纤维蛋白鞘形成NTC对血管内膜损伤更重，更易诱发血栓，应避免长时间替代TCC使用；预计留置超过2周者应使用TCC，已用NTC超2周应尽早更换。NTC材料偏硬且损伤内膜更大，长时间使用会显著提升血栓风险导管材料与尖端设计的血栓风险差异置管部位选择与导管尖端位置的优化策略NTC与TCC的留置时间管理与血栓预防硅胶较聚氯乙烯血栓风险更低，高性能聚氨酯已缩小差距。尖端设计影响血栓形成，分裂式尖端导管功能障碍风险最低，对称尖端次之，阶梯尖端最高，但材料与设计并非唯一决定因素。左侧颈内静脉迂曲、锁骨下静脉易受压、股静脉活动度大，均增加血栓风险。导管尖端置入心房可提高通畅率，推荐DSA或透视下置管，置管后及时影像评估并调整异常尖端位置。NTC材料偏硬，对血管内膜损伤大，易诱发血栓，应避免长时间使用。预计留置超过2周者应使用TCC，NTC使用超过2周应尽早更换为TCC，以降低血栓风险。材料设计与置管位置010203除传统肝素外，4%枸橼酸钠获国际指南推荐；经济允许者每周一次rt-PA封管可显著降低导管功能障碍和菌血症发生率。脉冲式“推-停-推”冲管法使溶液在导管内形成湍流，全面均匀冲洗管壁，有效冲尽残留血液，降低导管内血栓形成风险。患者高凝状态虽增加血栓风险但非决定性因素，预防性华法林未显著改善通畅率且增加出血风险，局部用药可能更安全有效。封管液选择与抗凝策略优化规范冲封管操作预防导管内血栓不推荐系统性抗凝药物预防导管血栓封管操作与抗凝策略临床表现与辅助检查010203症状分两大症候群血栓或纤维蛋白鞘位于导管腔及尖端时，表现为抽吸困难、透析血流量不足、回血阻力增加及静脉压升高，纤维蛋白鞘可呈推注通畅但无法回血的单向阀特征。导管功能异常症候群血栓负荷较大影响静脉回流时，出现置管侧肢体肿胀、疼痛、沉重感，上腔静脉阻塞可致头痛、声嘶、咳嗽，部分患者可见浅表静脉显露及侧支循环开放。静脉回流障碍症候群多数透析导管相关血栓为附壁血栓或纤维蛋白鞘，无明显临床症状，是否出现症状取决于血栓位置与负荷量，故应结合临床症状而非常规筛查进行诊疗决策。无症状性血栓的临床识别010203透析导管相关血栓导致的肺栓塞多数为无症状性仍需警惕致命性肺栓塞及慢性肺动脉高压风险合并卵圆孔未闭等心脏结构异常者需警惕反常栓塞多数血栓负荷量较小，脱落极少引起临床症状。研究显示患者直接拔管且未抗凝，也无症状性肺栓塞或相关死亡发生。新近有明显静脉回流障碍症状者，拔管时血栓脱落致致命性肺栓塞风险存在。反复小负荷血栓脱落累积，可能引起慢性肺栓塞和肺动脉高压。合并卵圆孔未闭等心脏结构异常时，小负荷量血栓足以通过异常通道引起严重的系统性栓塞，导致反常栓塞风险显著增加。肺栓塞风险需关注多普勒超声诊断静脉血栓灵敏度达91%、特异性达93%，是无创且最常用的首选方式，但不建议对无症状患者常规筛查。血管造影是导管功能异常时明确诊断和制定处理措施的首选方式，