代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026

基层诊疗指南代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026筛查·分层·干预·共管汇报人：基层全科医学培训组日期：2026年09月指南导览01认知更新与疾病负担从更名到流行病学，建立基层重视共识02筛查诊断与评估明确查谁、怎么查、如何评估纤维化03分层诊疗与转诊以FIB-4为核心的分级管理路线图04治疗干预与共病管理生活方式基石与代谢共病一体化用药05随访管理与基层落地随访监测、专病门诊与智慧化管理认知更新与疾病负担脂肪肝不是肝脏一个人的事从更名看本质，代谢紊乱才是核心病因01命名之变折射认知升级以更名历程切入，说明诊断逻辑从排除酒精转向确认代谢异常代谢紊乱

是疾病发生发展的关键驱动，而非单纯的肝脏脂肪堆积命名演进时间轴2020国际专家共识提出MAFLD从排除酒精转向确认代谢异常2023提出MASLD与MASH，增设MetALD分型细化代谢与酒精因素分层2024国内指南明确英文术语首选MAFLD可与MASLD通用去污名化更名同时实现去污名化，瘦人、不饮酒者同样可能患病诊断逻辑转变从排除酒精转向确认代谢异常从脂肪肝到肝癌的隐秘链条“代谢相关脂肪肝病，一处肝损五步走”1单纯性脂肪肝代谢相关脂肪肝病起点2脂肪性肝炎炎症活动加剧3肝纤维化决定长期预后的关键4肝硬化结构不可逆改变5肝细胞癌恶性终点肝纤维化是决定长期预后的关键因素，F3及以上患者应重点监测患病率近三成且男性更高已成为我国第一大慢性肝病全球与中国成人MAFLD患病率对比患病率数据解读全球成人患病率为32.4%中国成人患病率29.7%，接近三成男性34.8%显著高于女性23.5%危害远超肝脏本身“管理重心需从只盯肝脏，转向心脏、肝脏、肾脏代谢一体化管理”心血管疾病已成为MAFLD患者的首要死亡原因1.8~2.4倍2型糖尿病发病风险升高1.5~2.1倍心血管疾病风险升高12.7%基层超声筛查阳性患者中仅

获得规范诊断筛查诊断与评估先找到人，再分层评估腹部超声打底，FIB-4与弹性成像接力02谁需要做MAFLD筛查建议存在至少1项代谢综合征组分的人群，常规通过腹部超声筛查（1A）筛查人群血清转氨酶水平持续升高者，同样纳入筛查范围重点对象：超重或肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征患者重点人群患病率2型糖尿病患者57.7%2型糖尿病合并肥胖76%合并高血压或血脂异常超过50%两个条件加一次排除诊断不靠排除法，而靠确认代谢异常确诊需同时满足两个条件，并排除过量饮酒等其他病因1确诊条件条件一影像学或组织病理学证实肝脂肪变性条件二至少存在1项代谢综合征组分×排除项排除一每周乙醇摄入量男性≥210g、女性≥140g的过量饮酒排除二其他可导致脂肪肝的原因代谢综合征组分判定阈值组分判定阈值超重肥胖BMI≥24.0，或腰围男≥90cm、女≥85cm血压收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已用降压药血糖空腹≥6.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥5.7%，或已患2型糖尿病甘油三酯≥1.70毫摩尔每升，或已用降脂药高密度脂蛋白男性≤1.0、女性≤1.3毫摩尔每升代谢综合征五项组分判定阈值如下，基层诊断可直接对照使用肝纤维化与肝外风险评估完整评估链路，基层首选无创工具步骤01无创评估肝脏纤维化无创评估路径基层首选

FIB-4指数等无创血液学评分评估进展期肝纤维化风险（1A）FIB-4不低于1.3（65岁以上

不低于2.0）者，进一步以瞬时弹性成像检测肝硬度值受控衰减参数

不低于248分贝每米提示肝脂肪变性，不低于292分贝每米为重度步骤02肝外筛查肝外风险同步筛查重视肝外合并症筛查：2型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤、慢性肾脏病（1A）心血管风险评估可采用中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图基层首诊，全程覆盖分层诊疗与转诊一个指数，决定去向低风险留基层，中高风险及时上转03FIB-4决定管理去向FIB-4基于年龄、血小板计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶四项常规指标计算，无需额外设备与费用，特别适合基层开展。三级阈值判断递进管理·基层→转诊→多学科01FIB-4低于1.3低风险进展期肝纤维化低风险，可在基层管理02FIB-4不低于1.3中高风险需转诊至具备肝脏硬度测定能力的机构03FIB-4不低于2.67或肝硬度值

不低于8.0千帕高度提示高度提示进展期肝纤维化，进入多学科协作流程计算要素年龄血小板计数谷草转氨酶谷丙转氨酶基层优势无需额外设备与费用特别适合基层开展低风险患者的基层管理核心治疗：强化生活方式干预强化生活方式干预减重目标是逆转与缓解的关键路径减重目标减重目标6~12个月内减重达标周期7%~10%缓解脂肪性肝炎减重3%~5%可逆转脂肪肝基层管理动作由代谢相关科室会诊管理血糖、血脂、血压每

6~12个月

复查肝功能、FIB-4指数及代谢指标在基层完成危险因素控制与长期随访中高风险患者的转诊路径明确高识别、早转诊、共管理，筑牢肝病防线转诊动作基层立即启动生活方式干预同时安排上转转诊至具备肝脏硬度测定能力的机构进一步评估即刻干预上转评估多学科协作肝病科主导联合内分泌科、心内科、营养科MDT联合管理双向转诊与一体化共管上下联动、代谢同步，一体化共管让分级诊疗走通闭环01双向转诊机制基层与上级医院高效衔接向上转诊明确诊断与治疗方案病情稳定后回基层随访一体化共管肝脏-代谢一体化管理——MAFLD并非孤立肝病，而是多系统性疾病。共病对象与动脉粥样硬化性心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病共病率高管理要求避免单一疾病管理模式，同步管理血糖、血压、血脂落地目标减少重复检查与随访脱节治疗干预与共病管理减重是处方，共管是常态生活方式打底，代谢共病同步管理04生活方式干预是治疗基石生活方式干预是MAFLD治疗的基石，三大支柱均为

1A

级推荐饮食治疗降低每日膳食总热量改善饮食结构运动治疗每周

150分钟

以上中等强度有氧运动或每周

75分钟

以上高强度体力活动行为干预戒烟、限酒避免不规则进食、熬夜与久坐不动饮食与运动

联合干预

效果优于单一干预减重目标与阶梯策略以减重幅度对应肝脏获益为主线，呈现阶梯化减重目标与进阶干预手段。阶梯化减重获益3档减重3%~5%可逆转脂肪肝减重7%~10%可缓解脂肪性肝炎减重10%以上可逆转肝纤维化进阶干预2项药物辅助BMI高于28千克每平方米者，3个月生活方式干预减重不足5%时可辅助减肥药物治疗代谢手术符合减重代谢手术标准的非肝硬化患者可考虑代谢手术药物辅助代谢手术核心目标5%以上合并超重或肥胖者，减重目标合并症用药的肝脏获益选择合并症用药优先选择兼具肝脏获益的药物实现代谢与肝脏共管合并疾病用药策略2型糖尿病优先选用有潜在肝脏获益的

GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂

或

吡格列酮高血压根据血压水平与心血管风险，首选

长效降压药，单药或联合治疗血脂异常以

他汀

为基石，按心血管风险分层，维持

低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇

与

甘油三酯

达标护肝药物与中医治疗护肝药物选用原则综合评估肝脏炎症损伤与纤维化程度，酌情选用肝损伤治疗药物，长期规范用药并防范不明成分保健品护肝药物选用原则综合评估肝脏炎症损伤与纤维化严重程度，酌情选用肝损伤治疗药物（1A）在综合治疗基础上，选用1种护肝药长期治疗用药半年仍不能显著降低转氨酶或改善临床表现时，可加用或换用其他药物中医治疗与安全提醒辨证施治基层可选择性使用辨证方药、中成药或中医外治法（1B）用药安全提醒患者避免自行服用保健品或成分不明的中药MASH药物治疗进入新阶段已获批药物与在研方向新药由专科评估使用，基层重在早筛早转01已获批药物瑞美替罗甲状腺激素受体β激动剂，全球首个获批用于代谢相关脂肪性肝炎的药物全球首个获批用于代谢相关脂肪性肝炎的药物02已获批药物司美格鲁肽GLP-1受体激动剂，获批用于非肝硬化伴中重度肝纤维化的患者获批用于非肝硬化伴中重度肝纤维化的患者在研与未来方向3项研究进展成纤维细胞生长因子21类似物、胰高糖素与GLP-1双受体激动剂等显示潜力未来方向兼顾肝脏获益与心、肝、肾代谢风险的协同控制基层定位新药由专科评估使用，基层重在早筛早转随访管理与基层落地管得好，才是真的好建流程、设门诊、用工具，闭环管理05随访监测的分层安排按风险层级设定差异化随访频次与监测内容随访节奏随风险升级而加密，监测内容随分层逐步扩展低风险患者基线随访6~12个月复查肝功能、FIB-4指数及代谢指标风险分层随访2类合并代谢异常者3~6个月监测肝功能纤维化进展患者缩短至3个月随访弹性成像定期开展纤维化、失代偿与HCC筛查；同步随访血糖、血压、血脂等代谢指标基层落地的流程与门诊将指南要求转化为基层可执行的组织安排把脂肪肝管在基层，把心血管风险挡在门外完善管理流程2项完善管理流程结合机构实际，完善

MAFLD

管理及随访流程建设专病门诊建设

脂肪肝专病门诊，明确筛查、诊疗、随访各环节责任人一体化共管2项一体化共管探索脂肪肝与肥胖、糖尿病、高血压的一体化共管模式融入常规体检将

MAFLD

筛查融入常规健康体检与重点人群健康管理双向转诊闭环1项双向转诊闭环通过双向转诊机制，实现上转与回基层随访的闭环智慧化管理与数字化工具数字化工具在基层分层与随访