肝性脑病诊疗指南(2026版)

指南解读肝性脑病诊疗指南（2026版）解读诊断重构·治疗升级·长期管理2026年09月指南精要01指南更新与概述修订背景与核心变化02分类分级与机制分型体系与发病机制03诊断标准更新诊断流程与血氨地位04治疗策略升级一线药物与联合方案05营养与长期管理营养新理念与复发预防06核心推荐与展望推荐意见与临床落地指南更新与概述新版指南，新在何处从2018到2026，诊疗理念全面迭代012026版指南重磅更新肝性脑病诊疗理念在2026年迎来系统性更新2026年，肝性脑病诊疗迎来国际与国内指南双重更新，为临床实践提供系统化新依据。国际与国内指南同步焕新，为肝性脑病的早期识别、多靶点联合治疗与长期管理提供权威依据。国际指南2026年3月发布

2026ACG临床指南：肝性脑病，提出

24条推荐意见

与

29条核心观点发表于

AmJGastroenterol121(3):588-618采用

GRADE系统

评估证据质量与推荐强度对未纳入分级陈述提供

核心概念说明国内指南《肝性脑病诊疗中国指南（2026版）》

强调

早期识别、多靶点联合治疗、长期管理《肝硬化肝性脑病诊疗指南总结2026》

系

2018年版

修订，纳入

轻微肝性脑病、肝硬化再代偿

新概念《肝性脑病诊疗专家共识（2025版）》

由中华医学会肝病学分会联合消化病学分会牵头，56位

多学科专家参与制定VS2026版核心变化一览维度2026版核心变化分级体系MHE加CHE加OHE取代传统West-Haven五级血氨地位不作为诊断金标准，不常规指导治疗诊断工具单项神经心理测试优先一线治疗乳果糖联合利福昔明双联方案营养理念不限制蛋白，推荐

1.2至1.5克每公斤每日长期管理强调社会支持与复发预防分类分级与机制分型更清晰，机制更立体从单一氨中毒到多机制协同02三型分类锚定病因按病因将肝性脑病分为A、B、C三型C型为临床最常见类型，占临床病例70%以上A型与急性肝衰竭相关，多合并脑水肿，预后差。B型单纯门体分流相关，无明显肝实质损伤。C型肝硬化基础上发生，占临床病例70%以上，为最常见类型。2026版更新要点中国指南与国际新定义接轨，将C型HE细分为轻微型与显性。新分级以"MHE加显性HE1至4级"取代传统"West-Haven0至4级"，增强临床可操作性。隐匿病例占据主体隐匿性HE隐匿性HE占据绝对主体，CHE占比达72.1%肝硬化HE患者构成CHE72.1%OHE27.9%72.1%CHE隐匿性肝性脑病占比远超有临床表现的OHE27.9%OHE显性肝性脑病，需临床干预从单一氨中毒到多机制高氨血症仍是核心机制，但并非唯一氨中毒学说肝功能减退或门体分流致血氨升高，星形胶质细胞谷氨酰胺合成增加、细胞水肿肠-肝-脑轴异常肠道菌群失调，产氨细菌过度增殖，肠屏障功能障碍致内毒素入血神经递质失衡GABA受体激活、假性神经递质形成，干扰正常神经传导炎症反应学说TNF-α、IL-6等炎症因子直接损伤脑功能，放大氨的神经毒性诊断标准更新血氨不再是唯一标尺神经心理测试走向诊断前台03血氨不再作为唯一标尺2026版指南明确下调血氨的诊断权重诊断体系从单一血氨指标走向综合评估诊断依据调整5项血氨诊断价值有限动脉血氨大于50微摩尔每升具诊断价值，但约10%患者血氨可正常不依赖血清氨诊断ACG指南不建议仅依靠血清氨水平诊断MHE或CHE（条件性推荐）不常规检测血氨指导治疗不建议常规检测血氨以指导HE治疗决策（条件性推荐）减少常规脑影像检查肝硬化伴意识障碍但无新发局灶性神经功能缺损者，不建议常规行脑部影像学检查排除非肝性因素干扰需排除尿素循环障碍、高蛋白饮食等非肝性因素干扰神经心理测试走向前台隐匿性HE症状不明显，需借助特殊检测识别诊断标准诊断标准传统纸笔神经心理测试（PHES）具备基础肝病背景，且至少2项异常新的测试方法或动物命名测试（ANT）、临界闪烁频率（CFF）至少1项异常临床数据与推荐MHE发生率肝硬化病程中发生率达30%至84%，Child-PughA级患者中亦高达24.8%ACG推荐采用单项神经心理测试而非两项联合策略，评估MHE或CHE联合测试提升诊断效能诊断效能对比联合测试优势联合测试策略显著优于单项测试AUC从

0.762

提升至

0.873单用Stroop：0.762Stroop联合NCT-A：0.873治疗策略升级双联方案，降氨更彻底从单药到联合的循证进阶04乳果糖稳居一线地位乳果糖是治疗肝性脑病的基石药物作为肝性脑病治疗的基石药物，乳果糖通过调节肠道环境，在显性HE防治中占据一线地位。用法要点口服给药每次15至30ml，每日2至3次，目标维持每日2至3次软便。保留灌肠昏迷或无法口服者，乳果糖50至100ml加温水200ml保留灌肠。循证推荐显性HE患者推荐乳果糖治疗以改善预后并预防复发（强推荐，证据质量中等）。首次显性HE发作后，乳果糖滴定至每日2至3次软便，作为门诊预防复发一线方案（强推荐，证据质量高）。大剂量聚乙二醇制剂（如4L）可作为乳果糖的替代方案。双联方案优于单药联用利福昔明优于单用乳果糖乳果糖联合利福昔明构成复发性显性HE的标准双联方案用法与机制用法利福昔明550mg每日2次，或200mg每日3次机制全身吸收极低，适合长期维持治疗推荐与补充推荐乳果糖维持仍反复发作的显性HE，推荐加用利福昔明（强推荐，证据质量高）补充联合治疗后仍持续的显性HE，若血锌降低，建议补充锌剂门冬氨酸鸟氨酸双通路降氨LOA不是堵住氨，而是烧掉氨01急性HE用量轻度

10至20克每日，中重度

20至40克每日

静滴，单日最大

40克02滴速过快易出现恶心、呕吐、面部潮红03与乳果糖联用构成

"静脉加肠道"双通路降氨

的临床标准组合04意识清醒后阶梯减量

3至5天，不宜骤停激活肝脏

尿素循环

与肌肉、脑

谷氨酰胺合成

双通路，加速氨清除营养与长期管理不再限制蛋白，重在长期营养、运动与社会支持并重05从限制蛋白到足量供给过分限制蛋白反致营养不良，不利于肝细胞修复不建议限制HE患者蛋白质摄入，因其加剧肌肉分解且不能缩短病程强推荐蛋白质摄入目标推荐

1.2至1.5克每公斤每日（强推荐，证据质量中等）补充支链氨基酸单纯饮食无法满足需求时推荐补充

支链氨基酸（强推荐，证据质量中等）睡前加餐建议肝硬化患者睡前加餐，以减少衰弱及肝性脑病发生风险运动干预建议实施运动干预，以降低跌倒风险、增强骨骼肌氨代谢能力长期管理重在预防复发肝性脑病需要长期、多学科的综合管理门诊调整乳果糖剂量时，可结合

Bristol粪便性状量表

与排便频率，以减少再住院。有条件时建议实施

健康信息技术干预（如患者助手应用程序、电子临床提醒系统）。优化药物治疗后仍为难治性HE、肝功能良好且无禁忌者，建议行

分流栓塞术。再代偿标准：停用乳果糖或利福昔明

超过12个月

后仍无HE发生。管理需记录HE类型、分级、病程、诱因及

社会支持体系

五个方面。核心推荐与展望把指南变成临床行动从推荐意见到实践落地06核心推荐意见要览临床问题推荐要点MHE与CHE诊断单项测试优先，不单靠血氨显性HE治疗乳果糖强推荐，联用利福昔明复发预防乳果糖滴定至每日

2至3次

软便难治性HE加用利福昔明，必要时分流栓塞营养支持蛋白

1.2至1.5克

每公斤每日，补充BCAA长期管理健康信息技术，社会支持体系把指南变成临床行动从推荐意见到实践落地早期识别