（新）眼科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(匐行性角膜溃疡)(2篇)

（新）眼科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(匐行性角膜溃疡)(2篇)第一篇患者男性，72岁，因“右眼红痛、视力下降伴畏光流泪5天，加重1天”于2023年6月12日收入我院眼科病房。患者5天前在田间劳作时右眼被玉米叶划伤，当时仅感眼部轻微异物感，自行滴用“氯霉素滴眼液”（具体频次不详），症状无明显缓解，次日出现右眼红痛、畏光流泪，视力轻度下降，遂至当地卫生院就诊，诊断为“右眼结膜炎”，予“氧氟沙星滴眼液”每日4次滴眼，治疗3天后症状加重，红痛明显加剧，视力骤降，伴右侧头痛，右眼出现黄色分泌物，今日为求进一步诊治来我院，门诊以“右眼角膜溃疡”收入院。既往史：有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍片0.5g每日3次、格列美脲片2mg每日1次，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L；有原发性高血压病史8年，口服缬沙坦胶囊80mg每日1次，血压控制在130-145/80-90mmHg；否认眼外伤史（除本次）、眼部手术史，否认药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他全身系统性疾病史。个人史：原籍本地，长期从事农田劳作，吸烟史40年，每日约10支，饮酒史30年，每日饮用白酒约2两，已戒酒1年；配偶体健，子女体健，否认家族遗传性疾病史。专科检查：右眼：视力手动/眼前，结膜混合充血（+++），结膜囊可见大量黄色脓性分泌物，角膜中央偏颞侧可见一约3mm×4mm的溃疡病灶，溃疡边缘呈潜行性浸润，向角膜中央及周边匐行扩展，溃疡表面覆盖黄白色脓性坏死物，病灶后弹力层皱褶明显，角膜后沉着物（KP）（++），呈尘状，前房深度正常，房水闪辉（+++），下方可见约1mm深前房积脓，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，虹膜纹理模糊，晶状体轻度混浊，眼底窥不入；左眼：视力0.6，结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房清，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底视盘边界清，杯盘比0.3，黄斑中心凹反光可见。辅助检查：1.血常规：白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细胞百分比10.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L；空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。2.右眼结膜囊分泌物涂片：革兰染色可见阳性球菌，呈链状排列；3.角膜溃疡病灶刮片培养+药敏：24小时后培养出肺炎链球菌，对左氧氟沙星、头孢曲松敏感，对庆大霉素耐药；4.眼部B超：右眼玻璃体腔内未见明显混浊，视网膜在位；5.眼前段OCT：右眼角膜溃疡深度约为角膜厚度的2/3，后弹力层尚完整，前房积脓呈中等回声，虹膜与角膜病灶无粘连。诊断：1.右眼匐行性角膜溃疡（伴前房积脓）；2.右眼细菌性结膜炎；3.2型糖尿病；4.原发性高血压2级（很高危）。鉴别诊断：1.真菌性角膜溃疡：多有植物外伤史，溃疡病灶呈灰白色，表面干燥粗糙，可见伪足或卫星灶，前房积脓较黏稠，涂片可找到真菌菌丝，本例患者为玉米叶划伤，但病灶呈潜行性，涂片为阳性球菌，暂不考虑，待真菌培养排除；2.病毒性角膜炎（坏死型）：多有反复发作史，溃疡病灶呈树枝状或地图状，角膜知觉减退，可合并虹膜睫状体炎，病毒学检查可阳性，本例无反复发作史，溃疡为潜行性边缘，涂片有细菌，可鉴别；3.棘阿米巴性角膜溃疡：多有佩戴隐形眼镜史，溃疡病灶呈环形或放射状，角膜知觉减退明显，涂片或培养可找到棘阿米巴原虫，本例无隐形眼镜佩戴史，暂不考虑；4.蚕蚀性角膜溃疡：属于自身免疫性疾病，溃疡从角膜周边向中央进展，呈蚕蚀状，多双眼发病，伴剧烈眼痛，角膜知觉正常或轻度减退，本例病灶从中央开始，潜行性边缘，涂片有细菌，可鉴别。治疗方案：结合患者病史、检查结果及药敏试验，制定个体化治疗方案：1.全身治疗：（1）抗感染：予注射用头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，疗程7-10天；（2）控制血糖：调整降糖方案，予门冬胰岛素注射液早8U、午6U、晚6U餐前皮下注射，甘精胰岛素注射液12U睡前皮下注射，监测空腹及三餐后2小时血糖，目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；（3）控制血压：继续口服缬沙坦胶囊80mg每日1次，监测血压；（4）营养支持：予复合维生素B片2片每日3次口服，维生素C片0.2g每日3次口服，促进角膜修复。2.局部治疗：（1）抗感染滴眼液：左氧氟沙星滴眼液每30分钟滴眼1次，病情控制后逐渐减量；妥布霉素地塞米松眼膏每晚睡前涂眼1次（待前房积脓吸收后调整频次）；（2）散瞳：1%阿托品眼膏每晚睡前涂眼1次，防止虹膜后粘连；（3）促进角膜修复：重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液每日4次滴眼；（4）结膜囊冲洗：用0.9%氯化钠注射液每日2次冲洗结膜囊，清除脓性分泌物。3.病情监测：每日行专科检查，观察角膜溃疡范围、深度，前房积脓变化，监测视力、眼压，每日监测血糖、血压，定期复查血常规、肝肾功能。病情演变：入院第1天：患者右眼红痛症状较前无明显缓解，视力仍为手动/眼前，专科检查：结膜混合充血（+++），角膜溃疡病灶范围无明显扩大，前房积脓仍为1mm，房水闪辉（+++）；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，调整门冬胰岛素早餐前至10U。入院第3天：患者右眼红痛症状减轻，畏光流泪缓解，视力提高至指数/30cm；专科检查：结膜混合充血（++），角膜溃疡表面脓性坏死物部分脱落，潜行性边缘无扩展，前房积脓吸收至0.5mm，房水闪辉（++）；血常规：白细胞计数9.6×10^9/L，中性粒细胞百分比75.3%；空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。入院第7天：患者右眼无明显红痛，视力提高至0.1；专科检查：结膜充血（+），角膜溃疡病灶缩小至2mm×2.5mm，表面可见新生血管长入，潜行性边缘消失，前房积脓完全吸收，房水闪辉（+），KP（+）；复查角膜溃疡刮片培养：无细菌生长；调整左氧氟沙星滴眼液为每2小时1次，头孢曲松钠改为口服头孢克肟胶囊0.2g每日2次。入院第14天：患者右眼无不适，视力提高至0.2；专科检查：结膜无充血，角膜溃疡病灶愈合，形成约2mm×2mm的灰白色瘢痕，角膜后沉着物（±），房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏；调整左氧氟沙星滴眼液为每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏改为每3日1次，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液继续每日4次；血糖控制稳定，空腹血糖6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L，停用胰岛素，改为口服二甲双胍片0.5g每日3次、格列美脲片3mg每日1次。出院后1个月随访：右眼视力0.3，角膜瘢痕稳定，无充血，房水清，眼压正常；血糖控制良好，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.5-8.5mmol/L。讨论：匐行性角膜溃疡又称前房积脓性角膜溃疡，是一种急性化脓性角膜炎症，主要由革兰阳性球菌感染引起，其中肺炎链球菌最为常见，其次为金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌等，多发生于老年、体弱、免疫力低下或有眼部外伤史的患者，本例患者为老年男性，有眼部植物划伤史，合并2型糖尿病且血糖控制不佳，属于匐行性角膜溃疡的高危人群。从发病机制来看，角膜上皮的完整性破坏是病原菌入侵的首要条件，患者田间劳作时被玉米叶划伤，角膜上皮缺损，同时结膜囊内定植的肺炎链球菌趁机侵入角膜基质层，引发急性化脓性炎症；而长期糖尿病导致患者全身及局部免疫力下降，角膜组织的营养代谢障碍，进一步加重了感染的进展，这也是本例患者初期局部用药无效、病情快速进展的重要原因。在诊疗过程中，早期快速的病原学诊断是关键。本例患者入院后立即行结膜囊分泌物涂片及角膜溃疡刮片培养，涂片快速提示革兰阳性球菌，为初始经验性治疗提供了依据，而后续的药敏试验结果则指导了后续治疗方案的调整，从静脉头孢曲松到口服头孢克肟，既保证了抗感染的有效性，又减少了全身用药的不良反应。需要注意的是，匐行性角膜溃疡患者的病原学检查阳性率受多种因素影响，如取样前是否使用抗生素、取样部位是否准确等，因此对于高度怀疑本病的患者，即使初次涂片或培养阴性，也不能排除诊断，需结合临床体征进行经验性治疗。治疗方面，需遵循“局部为主、全身为辅、个体化调整”的原则。局部抗感染治疗是核心，应选用广谱高效的抗生素滴眼液，初始频繁滴眼（每15-30分钟1次），病情控制后逐渐减量，本例患者选用左氧氟沙星滴眼液，属于喹诺酮类抗生素，对革兰阳性球菌及阴性杆菌均有良好的抗菌活性，且角膜穿透性强，能在角膜基质层达到有效药物浓度；联合使用散瞳剂可以防止虹膜后粘连，减轻虹膜睫状体炎症反应；促进角膜修复药物的应用有助于溃疡愈合，减少瘢痕形成。对于合并前房积脓、病情较重的患者，需加用全身抗感染治疗，本例患者根据药敏试验选用头孢曲松钠，其血药浓度高，能透过血-眼屏障，有效控制眼内炎症。同时，全身基础疾病的控制对于本病的预后至关重要。本例患者合并2型糖尿病，血糖控制不佳会导致角膜组织愈合延迟，感染难以控制，因此在抗感染治疗的同时，及时调整降糖方案，将血糖控制在理想范围，是促进病情恢复的关键。临床中对于合并糖尿病、高血压、免疫缺陷等基础疾病的匐行性角膜溃疡患者，应协同相关科室制定综合治疗方案，全面改善患者的全身状态。匐行性角膜溃疡的并发症预防是诊疗中的重点，常见并发症包括前房积脓、角膜穿孔、眼内炎等，其中角膜穿孔是最严重的并发症，可导致失明甚至眼球摘除。本例患者入院时已出现前房积脓，治疗过程中密切监测前房积脓变化及角膜溃疡深度，及时调整治疗方案，有效避免了角膜穿孔的发生。对于角膜溃疡深度超过角膜厚度2/3、药物治疗无效或出现角膜穿孔先兆的患者，应及时行角膜移植手术（如穿透性角膜移植术），以挽救眼球及视力。此外，本病的预后与就诊时间、感染程度、基础疾病、治疗是否及时规范密切相关。本例患者因初期误诊为结膜炎，延误了治疗时机，导致病情进展至前房积脓，但后续经规范治疗后预后较好，视力从手动/眼前恢复至0.3，这提示临床医师应提高对匐行性角膜溃疡的认识，尤其是对于有眼部外伤史、免疫力低下的患者，一旦出现眼痛、视力下降、角膜溃疡等症状，应高度警惕本病，及时进行专科检查及病原学检测，避免误诊漏诊。在与其他角膜溃疡的鉴别诊断中，需重点与真菌性角膜溃疡相区分，二者均可有外伤史、前房积脓，但真菌性角膜溃疡多有植物外伤史，溃疡表面干燥粗糙，可见伪足、卫星灶，前房积脓较黏稠，病原学检查可找到真菌菌丝；而匐行性角膜溃疡的溃疡边缘呈潜行性浸润，分泌物为黄色脓性，涂片可见革兰阳性球菌，通过这些临床特征及病原学检查可有效鉴别。对于不典型病例，还需结合角膜知觉检查、病毒学检查、棘阿米巴相关检查等进一步排除其他类型的角膜溃疡。综上所述，匐行性角膜溃疡是一种病情进展迅速、可导致严重视力损害的角膜疾病，临床医师应掌握其临床特征、诊疗流程及个体化治疗原则，早期诊断、规范治疗，同时重视全身基础疾病的管理，以提高治疗效果，改善患者预后。第二篇患者女性，32岁，因“左眼反复红痛、视物模糊2个月，加重伴视力骤降3天”于2023年8月25日收入我院眼科病房。患者2个月前无明显诱因出现左眼红痛、视物模糊，伴轻度畏光流泪，自行滴用“妥布霉素滴眼液”每日3次，症状可稍缓解，但停药后反复发作，曾至当地医院就诊，诊断为“左眼病毒性角膜炎”，予“更昔洛韦眼用凝胶”每日4次滴眼，治疗1个月后症状无明显改善，3天前左眼红痛加剧，视力骤降，伴同侧头痛，左眼出现少量黄色分泌物，遂来我院门诊，行角膜荧光素染色检查提示左眼角膜溃疡，为求进一步诊治收入院。既往史：有干燥综合征病史3年，口服羟氯喹片0.2g每日2次，白芍总苷胶囊0.6g每日3次，病情控制尚可；否认眼部外伤史、手术史，否认药物过敏史，否认糖尿病、高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他全身系统性疾病史。个人史：原籍本地，公司职员，长期使用电脑办公，否认吸烟、饮酒史，否认接触有毒有害物质史；未婚，家族中母亲有干燥综合征病史，否认其他遗传性疾病史。专科检查：左眼：视力0.05，结膜混合充血（+++），结膜囊可见少量黄色黏性分泌物，角膜中央偏鼻侧可见一约2.5mm×3mm的溃疡病灶，溃疡边缘呈潜行性浸润，向角膜中央扩展，病灶表面覆盖黄白色脓性坏死物，周围角膜基质层水肿混浊，角膜后沉着物（KP）（+++），呈尘状及絮状，前房深度正常，房水闪辉（+++），下方可见约0.8mm深前房积脓，瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，虹膜纹理不清，晶状体透明，眼底窥不入；右眼：视力1.0，结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房清，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底视盘边界清，杯盘比0.2，黄斑中心凹反光可见；双眼角膜知觉检查：左眼角膜知觉明显减退（棉絮轻触角膜，患者仅能感知轻微触碰），右眼角膜知觉正常。辅助检查：1.血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比71.5%，淋巴细胞百分比22.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10^9/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围；2.风湿免疫相关检查：抗核抗体（ANA）1:320（斑点型），抗SSA抗体（+++），抗SSB抗体（++），血沉25mm/h，C反应蛋白18mg/L；3.左眼结膜囊分泌物涂片：革兰染色可见阳性球菌，呈葡萄状排列；4.角膜溃疡病灶刮片培养+药敏：48小时后培养出金黄色葡萄球菌，对万古霉素、利福平敏感，对左氧氟沙星、头孢呋辛耐药；5.眼部共聚焦显微镜检查：角膜基质层可见大量炎症细胞浸润，未见真菌菌丝或棘阿米巴包囊；6.角膜相干光断层扫描（OCT）：左眼角膜溃疡深度约为角膜厚度的1/2，后弹力层完整，前房积脓呈中等回声，虹膜与角膜病灶无粘连；7.病毒学检查：左眼房水及角膜刮片单纯疱疹病毒（HSV）DNA检测阴性，水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA检测阴性；8.泪液分泌试验：左眼SchirmerI试验2mm/5min，右眼3mm/5min；角膜染色试验：左眼荧光素染色（+++），右眼（++）。诊断：1.左眼匐行性角膜溃疡（伴前房积脓）；2.左眼干燥综合征相关性角结膜炎；3.干燥综合征（中度活动）。鉴别诊断：1.病毒性角膜炎（坏死型）：多有反复发作史，溃疡病灶呈树枝状或地图状，角膜知觉减退明显，病毒学检查可阳性，本例患者病毒学检查阴性，溃疡为潜行性边缘，涂片有细菌，可鉴别；2.真菌性角膜溃疡：多有植物外伤史，溃疡表面干燥粗糙，有伪足或卫星灶，共聚焦显微镜可见真菌菌丝，本例无外伤史，共聚焦显微镜无真菌征象，可排除；3.棘阿米巴性角膜溃疡：多有佩戴隐形眼镜史，溃疡呈环形或放射状，角膜知觉减退，共聚焦显微镜可见棘阿米巴包囊，本例无隐形眼镜佩戴史，共聚焦显微镜无相关征象，可排除；4.自身免疫性角膜溃疡（如类风湿关节炎相关性角膜溃疡）：多合并全身关节病变，溃疡从周边向中央进展，多伴角膜溶解，本例干燥综合征以角结膜炎为主，溃疡为潜行性，涂片有细菌，考虑为感染性溃疡合并自身免疫性疾病所致的局部抵抗力下降；5.铜绿假单胞菌性角膜溃疡：病情进展极快，溃疡表面有黄绿色分泌物，基质层溶解迅速，本例病情进展相对缓慢，分泌物为黄色，培养为金黄色葡萄球菌，可鉴别。治疗方案：结合患者病史、检查结果及药敏试验，制定以抗感染为主、兼顾干燥综合征治疗的个体化方案：1.全身治疗：（1）抗感染：予注射用万古霉素1g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每12小时1次，疗程10天；（2）免疫调节+干燥综合征治疗：调整羟氯喹片至0.2g每日2次，加用甲泼尼龙片20mg每日1次口服（病情控制后逐渐减量），白芍总苷胶囊0.6g每日3次继续口服；（3）抗炎止痛：予布洛芬缓释胶囊0.3g每日2次口服，必要时服用；（4）营养支持：予维生素A软胶囊25000IU每日1次口服，维生素C片0.2g每日3次口服，促进角膜上皮修复。2.局部治疗：（1）抗感染滴眼液：5%万古霉素滴眼液每15分钟滴眼1次，病情控制后逐渐减量；利福平滴眼液每日4次滴眼；（2）抗炎散瞳：1%阿托品眼膏每晚睡前涂眼1次；妥布霉素地塞米松滴眼液每日2次滴眼（待前房积脓吸收后调整频次）；（3）促进角膜修复：重组人表皮生长因子滴眼液每日4次滴眼；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶每晚睡前涂眼1次；（4）人工泪液：玻璃酸钠滴眼液每2小时滴眼1次，缓解角结膜干燥；（5）结膜囊冲洗：用0.9%氯化钠注射液每日1次冲洗结膜囊，清除分泌物。3.病情监测：每日行专科检查，观察角膜溃疡范围、深度，前房积脓变化，视力、眼压；每日监测体温，定期复查血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功能；每周复查泪液分泌试验、角膜染色试验；治疗10天后复查角膜溃疡刮片培养+药敏。病情演变：入院第1天：患者左眼红痛症状无明显缓解，视力0.05，专科检查：结膜混合充血（+++），角膜溃疡病灶范围无扩大，前房积脓0.8mm，房水闪辉（+++）；体温37.2℃，C反应蛋白20mg/L，血沉28mm/h；调整万古霉素滴眼液滴眼频次为每15分钟1次。入院第3天：患者左眼红痛症状减轻，视力提高至0.1；专科检查：结膜混合充血（++），角膜溃疡表面脓性坏死物部分脱落，潜行性边缘无扩展，前房积脓吸收至0.3mm，房水闪辉（++）；体温36.8℃，C反应蛋白12mg/L，血沉20mm/h；调整妥布霉素地塞米松滴眼液为每日3次。入院第7天：患者左眼无明显红痛，视力提高至0.2；专科检查：结膜充血（+），角膜溃疡病灶缩小至1.5mm×2mm，表面可见新生血管长入，潜行性边缘消失，前房积脓完全吸收，房水闪辉（+），KP（+）；复查血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65.2%；C反应蛋白5mg/L，血沉12mm/h；调整万古霉素滴眼液为每1小时1次，甲泼尼龙片改为16mg每日1次。入院第10天：患者左眼无不适，视力提高至0.3；专科检查：结膜无充血，角膜溃疡病灶愈合，形成约1.5mm×1.8mm的灰白色瘢痕，角膜后沉着物（±），房水清，瞳孔圆，对光反射灵敏；复查角膜溃疡刮片培养：无细菌生长；停用静脉万古霉素，改为口服利福平胶囊0.45g每日1次，疗程5天；调整万古霉素滴眼液为每日4次，妥布霉素地塞米松滴眼液为每日1次，玻璃酸钠滴眼液为每3小时1次。入院第14天：患者左眼视力0.3，角膜瘢痕稳定，无充血，房水清，眼压正常；干燥综合征相关指标：C反应蛋白3mg/L，血沉8mm/h；调整甲泼尼龙片为12mg每日1次，羟氯喹片0.2g每日2次继续口服；出院带药：万古霉素滴眼液每日4次，利福平滴眼液每日4次，重组人表皮生长因子滴眼液每日4次，玻璃酸钠滴眼液每3小时1次，甲泼尼龙片12mg每日1次（每周减2mg至8mg维持），羟氯喹片0.2g每日2次，白芍总苷胶囊0.6g每日3次。出院后2个月随访：左眼视力0.4，角膜瘢痕稳定，无充血，泪液分泌试验左眼5mm/5min，右眼6mm/5min，角膜染色试验左眼（+），右眼（+）；干燥综合征病情稳定，C反应蛋白2mg/L，血沉6mm/h，甲泼尼龙片减至8mg每日1次维持，羟氯喹片及白芍总苷胶囊继续服用。讨论：本例患者为年轻女性，无眼部外伤史，合并干燥综合征，初期被误诊为病毒性角膜炎，最终确诊为匐行性角膜溃疡，属于不典型匐行性角膜溃疡病例，其诊疗过程充分体现了临床医师在面对复杂病例时的综合思维能力。首先，关于不典型匐行性角膜溃疡的诊断思路。匐行性角膜溃疡的典型表现为急性起病、眼部外伤史、角膜潜行性溃疡伴前房积脓，但对于无外伤史、合并全身免疫性疾病的患者，其临床表现往往不典型，容易被误诊为病毒性或自身免疫性角膜疾病。本例患者初期因角膜知觉减退被误诊为病毒性角膜炎，但仔细分析，病毒性角膜炎的溃疡多为树枝状或地图状，而本例溃疡为潜行性边缘，且结膜分泌物为黄色脓性，提示可能存在细菌感染，后续的涂片及培养结果证实了这一点。因此，对于反复不愈的角膜溃疡患者，即使无典型外伤史，也应常规行病原学检查（涂片、培养），以排除细菌性角膜溃疡的可能。其次，自身免疫性疾病与匐行性角膜溃疡的关系。干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的自身免疫性疾病，可导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，角膜上皮长期处于干燥、受损状态，局部抵抗力下降，容易继发细菌感染。本例患者泪液分泌试验提示重度泪液分泌不足，角膜染色试验阳性，说明其角结膜干燥已导致角膜上皮完整性破坏，为金黄色葡萄球菌的入侵提供了条件。同时，干燥综合征患者的全身免疫功能紊乱，T淋巴细胞、B淋巴细胞功能异常，进一步加重了感染的易感性，这也是本例患者感染难以控制、病情反复的重要原因。因此，对于合并自身免疫性疾病的角膜溃疡患者，在抗感染治疗的同时，必须重视原发病的治疗，调整免疫调节药物，控制自身免疫性炎症，以提高局部组织的抵抗力，促进溃疡愈合。在治疗方案的选择上，耐药菌的处理是本例的重点。本例患者培养出的金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、头孢呋辛等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平敏感，因此选用了万古霉素静脉滴注联合局部万古霉素滴眼液滴眼。万古霉素属于糖肽类抗生素，对革兰阳性球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）具有强大的抗菌活性，但其角膜穿透性较差，因此局部高浓度滴眼是保证角膜基质层药物浓度的关键，本例采用每15分钟滴眼1次的高频次给药方案，有效控制了感染。同时，口服利福平作为序贯治疗，巩固了抗感染效果。需要注意的是，万古霉素的全身使用可能导致肾毒性、耳毒性等不良反应，因此在治疗过程中需密切监测肝肾功能，本例患者治疗期间肝肾功能始终正常，未出现不良反应。此外，免疫抑制药物的应用需谨慎权衡。本例患者干燥综合征处于中度活动期，合并感染性角膜溃疡，免疫抑制药物的应用存在一定争议：一方面，自身免疫性炎