动脉血气标本采集操作规范

动脉血气标本采集操作规范操作指征·规范流程·并发症防控·注意事项2026年课程导览01操作指征与禁忌明确何时采与谁不能采02采集前准备核对评估与Allen试验03规范操作流程定位消毒与穿刺按压04标本处理送检排气混匀与时效保存05并发症防控识别信号与处置要点06注意事项与质控影响因素与操作红线01操作指征与禁忌先判断该不该做，再谈怎么做明确何时需要动脉血气通过PaO₂、PaCO₂、pH、HCO₃⁻评估气体交换、酸碱平衡与组织氧合必须采血的四类场景4项危重症监护ARDS、休克、心力衰竭呼吸系统疾病COPD急性加重、哮喘、肺纤维化代谢性酸碱失衡糖尿病酮症酸中毒机械通气评估参数调整依据01判读标准量化判读标准机械通气目标：PaO₂>60mmHg、PaCO₂<50mmHg、pH在正常区间心衰伴低氧者：PaO₂<60mmHg需及时氧疗不可穿刺的红线“穿刺前必须权衡绝对与相对禁忌，切勿勉强。”先权衡，再进针；必要时纠正凝血状态或镇静后操作，切勿勉强。绝对禁忌禁止穿刺绝对禁忌动脉血管损伤或病变穿刺可能引发出血、血栓脱落甚至动脉瘤破裂高风险血栓性疾病血栓脱落风险高高风险动脉瘤或动脉畸形穿刺可能引发破裂相对禁忌谨慎评估需评估严重凝血功能障碍血小板低于50×10⁹/L或INR升高、正在接受抗凝治疗需评估穿刺部位感染、动静脉瘘或雷诺综合征局部条件不允许需评估躁动不安、无法保持穿刺体位者操作配合度差特殊人群需个体化“三类人群血管条件各异，穿刺策略须随之调整。”新生儿血管细小、凝血功能不完善，出血风险更高。老年人血管弹性差、脆性大，宜选固定血管段、避开分叉处。皮肤松弛者用双指固定法。孕妇血管扩张致穿刺难度增大，需更充分定位与沟通。先评估、后进针，宁慢勿乱；一旦出现异常，立即停止操作并评估。02采集前准备准备越充分，穿刺越从容采集前先核对与评估核对身份双人核对·两种识别双人核对姓名、住院号、腕带与医嘱，采用两种识别方法确认采样信息无误。状态评估静息达标·避免波动患者静息≥30分钟，避免剧烈活动、情绪激动与哭闹，防止通气与氧合波动。氧疗与凝血稳定后采样·标注延压吸氧者浓度或流量稳定≥20分钟后采样；机械通气者确认参数稳定。凝血功能异常或使用抗凝药物者重点标注并延长按压时间。沟通安抚缓解紧张·配合要点操作前说明目的、过程与配合要点，缓解紧张情绪。物品齐全，环境适宜采血套装一次性专用无菌配置一次性专用动脉采血器，成人选

22-24G，内置肝素锂抗凝剂，预设采血量

1-2ml。辅助物品备齐操作所需耗材无菌手套、碘伏、无菌纱布或棉球、无菌胶塞、标签笔、冰袋、利器盒，必要时备局部麻醉药。环境要求采血前环境评估整洁、安静、光线充足，室温

20-25℃，减少人员流动。保暖要点预防血管痉挛寒冷易诱发血管痉挛，暴露穿刺部位即可，避免长时间裸露。Allen试验不可省略操作步骤嘱患者握拳同时压迫桡动脉与尺动脉手掌变白后松开尺动脉观察颜色恢复判定标准评估结果判定与处置10秒内恢复红润侧支循环良好，可行桡动脉穿刺超过10-15秒仍苍白侧支循环不良，改选其他穿刺部位一次评估，守住不可逆风险。前置关卡桡动脉穿刺前必须评估手部侧支循环，忽略即可能造成手部缺血性损伤。123403规范操作流程每一步都有可核对的量化标准体位与穿刺点定位体位固定体位选择平卧或半卧，前臂外展约30°手腕姿势腕背伸20-30°，掌心向上支撑固定腕下垫软枕前臂外展30°穿刺点定位定位参照一腕横纹上1-2cm、桡侧搏动最强处定位参照二距腕外侧0.5-1cm定位参照三自桡骨茎突向尺侧移1cm、再向肘方向移0.5cm交汇处桡侧搏动最强处进针原则进针点选择以搏动最明显点为进针点避让区域避开血管分叉与神经密集区路径保障确保路径安全路径安全消毒与无菌操作消毒范围3项消毒方式以穿刺点为中心，碘伏或75%酒精螺旋式向外消毒范围与次数直径≥5cm，消毒2遍后自然待干操作禁忌禁止来回擦拭无菌屏障3项手卫生七步洗手法洗手后戴无菌手套固定穿刺点消毒触摸搏动的左手食指与中指确认环节再次确认穿刺点防污染红线2项物品专项一人一针一巾，手套不触已消毒区域锐器处理废弃针头立即投入锐器盒，防标本污染与针刺伤穿刺进针与回血判断进针角度按动脉区分3项桡动脉30-45°逆血流方向进针股动脉垂直约

90°

进针足背动脉20-30°

进针回血特征判断成败3项鲜红色、搏动性回血自动涌入针筒已进入动脉暗红色、无搏动回血警惕误入静脉，停止操作并重新评估未见回血缓慢退针至皮下，调整方向后再进针操作红线禁止反复探索切忌在同一进针点多方向反复探索规避风险以免增加血管壁损伤与血肿风险采血量与自动充盈自动充盈操作要点血液依靠动脉自身压力流入采血器，成人采

1-2ml

即可满足检测需要。禁止拉针栓操作禁忌负压抽吸易混入空气，增加溶血或误吸静脉血风险。排气处理故障应对血液未达预设位置时，缓缓推动针栓，使气泡经排气装置排出。困难穿刺特殊情况肥胖、水肿或血管条件差者，可在超声引导下穿刺，提高成功率并减少反复穿刺。拔针与按压止血“按得住时间，才止得住血肿。”01

拔针三步→轻压穿刺点→快速拔针→立即刺入无菌胶塞隔绝空气02

按压时长分级→03

按压手法要点→肢体伸直、垂直按压，力度以摸不到动脉搏动为宜“按得住时间，才止得住血肿。”桡动脉：3-5分钟股动脉：10-15分钟抗凝治疗或凝血功能障碍者：延长至

15-20分钟禁止揉搓、冷敷或热敷24小时内穿刺侧肢体避免提重物与剧烈活动04标本处理与送检标本质量决定结果可信度立即排气泡并封闭气泡干扰气泡体积仅占

0.5%–1%，即可引起

PaO₂

等指标明显偏差气泡越大，干扰越明显定量危害排气三步①

竖直聚泡针头向上竖直，轻弹针管，使气泡聚集于顶端②

推出气+血推出少量血液与气泡③

立即封闭立即将针头刺入无菌胶塞封闭，杜绝空气继续进入操作红线避免长时间接触避免血液与空气长时间接触不宜反复开启不宜反复开启封闭装置防进气抗凝混匀与标本标识“标识不全，校正无据；解读失准，结果失真。”标识不全会使实验室无法准确校正结果，临床解读失去参考依据。混匀手法2项滚动或颠倒混合两手掌间滚动或颠倒

5-8次，使血液与肝素充分混合，防凝血与微凝块禁剧烈震荡切忌剧烈震荡，以免红细胞破裂致溶血床边标识2项患者与时间注明患者姓名、住院号、采集日期与时间部位与状态注明采血部位、吸氧方式与浓度(FiO₂)、体温送检时效与保存条件15分钟红线PaCO₂、PaO₂与乳酸检测须在

15分钟

内完成，守住时效第一关。15分钟红线PaCO₂、PaO₂与乳酸检测须在

15分钟内

完成pH、电解质、血糖与红细胞比积等项目宜在1小时内完成冰浴保存不能及时送检时，标本置于冰浴(0-4℃)中保存，最长不超过2小时乳酸标本必须冰水保存运送防护容器密闭、防漏防震，避免阳光直射与剧烈温度变化不宜使用气动传送装置，防止震荡导致溶血及PaO₂等检测值失真>收束时间与温度，守住标本的"生理原样"05并发症防控早识别、早处置、早报告皮下血肿的识别与处理先冷后热，顺序错了，血肿就散了。成因四类4项反复穿刺留多孔角度偏差穿后壁按压不足或过短凝血功能障碍表现递进2阶段初期穿刺点先苍白次日转青紫，伴肿胀、疼痛、灼热、活动受限处置分两步2步24小时内冷敷促血管收缩止血24小时后热敷或50%硫酸镁湿热敷促吸收血肿较大超声评估，必要时穿刺抽吸感染的防控与处置预防优先2项严格无菌技术一次性耗材，避开破损/湿疹/感染部位穿刺点护理采血后24小时内不沾水，免疫功能低下者用抗菌敷料早期识别2项局部炎症表现红、肿、热、痛→重新消毒+外用抗生素软膏（莫匹罗星/夫西地酸）病情监测每日观察感染进展分级处置2级局部感染消毒+外用药膏，观察进展脓肿/全身感染48-72小时波动性脓肿或发热寒战→无菌切开引流+按药敏静脉用抗生素动脉痉挛与神经损伤“一针见血，更要一针不伤。”动脉痉挛穿刺刺激或寒冷诱发处理局部热敷为主，必要时用钙通道阻滞剂缓解预防操作轻柔、注意保暖、避免反复穿刺，必要时术前血管预处理神经损伤股动脉伤股神经·桡动脉避浅支穿刺点距腕横纹至少3cm，斜面朝上，避免向神经方向偏移出现放射痛或麻木→立即停止血栓、假性动脉瘤与气体栓塞三类并发症均需立即停止操作、就地处理、及时上报并请相关科室会诊。停止、处理、上报——三步守住安全底线血栓形成血管通路并发症血管内膜损伤激活凝血系统，可致肢体远端缺血。术前评估凝血指标，术后充分按压。假性动脉瘤穿刺部位并发症穿刺部位出现搏动性包块。超声引导下压迫修复，必要时手术处理。气体栓塞采血操作并发症空气未排尽或患者躁动时快速采血所致。一旦发生立即高流量吸氧、建立静脉通路，必要时心肺复苏。06注意事项与质控细节守住，结果才准体温、情绪与采血时机记录体温、稳定情绪、避开输液侧，结果才可信体温以37℃为界采血校正升高或降低均可影响PaO₂、PaCO₂与pH的检测结果，采血时需准确记录体温，供实验室校正。情绪与通气焦虑紧张过度通气→pH与PaO₂升高、PaCO₂降低疼痛憋气通气不足→pH与PaO₂降低、PaCO₂升高输液侧肢体禁止采血采血禁忌输液稀释可造成PaO₂、电解质与HCO₃⁻结果异常，应选择对侧肢体或停止输液30分钟以上再采集。抗凝剂与药物、导管因素肝素是唯一可用抗凝剂，国际生化联合会推荐最终浓度50U/ml。采血质量，从源头把关——抗凝剂、药物时机与导管死腔，三步闭环守护结果可信。“抗凝剂选对、时机避开、死腔弃掉，结果才可信。”抗凝剂·药物时机·导管死腔抗凝剂选择普通肝素钠带负电、吸附阳离子，影响电解质检测→选用电解质平衡肝素药物干扰采血时机酸碱类药物输入后

30分钟内

不宜采血导管采血防稀释先去除

3倍导管死腔体积

的混合血液，防止冲管液稀释标本质控体系与人员培训质控不是事后检查，而