胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗解读

专家共识解读胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识胰腺神经内分泌肿瘤外科治疗解读手术原则·适应证·术式选择·争议进展汇报人XXX日期2026年09月共识解读导览01共识演进与疾病认知版本沿革、流行病学与生物学特征02手术原则与适应证手术地位、适应证分层与观察阈值03术式选择与淋巴结清扫部位分层术式与清扫争议04争议焦点与前沿进展微创机器人与肝转移外科新策略pNENs诊疗共识01共识演进与疾病认知共识迭代，认知升级从2013首版到2022版，pNENs诊疗认知持续深化共识历经三版迭代更新31.5%胃肠胰神经内分泌肿瘤原发部位中，胰腺占比居首位（中国2010例多中心数据）居首位三版迭代2013首版2016版2022版2013·首版发布2012年启动编写，2013年CSCO年会正式发布首版。2022·分两部分修订第一部分胰腺神经内分泌肿瘤，第二部分胃肠道神经内分泌肿瘤。中国pNET发病呈上升趋势原发部位占比发病趋势关键指标年发病率约1.2/10万，检出率近年上升3倍。pNET检出率近年上升3倍，检出能力显著增强。基层医院误诊率超40%，诊治能力亟待提升。惰性生物学与高度异质性肿瘤异质性显著：既可表现惰性生长，亦可侵袭性生长甚至早期转移约半数患者确诊时已转移，其中肝转移最为常见功能性pNET约30%占比以胰岛素瘤最为常见无功能性约70%占比早期无症状，常因占位效应或转移症状就诊WHO分级与预后G1按核分裂象数与Ki-67指数分级G2按核分裂象数与Ki-67指数分级G3按核分裂象数与Ki-67指数分级五年生存率90%以上·pNET胰腺导管腺癌约10%pNENs诊疗共识02手术原则与适应证可切除者，手术为先根治性手术是唯一可能治愈的手段根治性手术是不可替代首选根治性手术是唯一可能实现临床治愈的治疗手段适应证明确对局部可切除pNET，无论功能性或无功能性，只要身体状况许可均应手术切除指南一致推荐NCCN、ESMO及中国CSCO指南一致推荐，可切除者以外科切除为首选标本价值突出R0切除可获完整组织标本，用于Ki-67分级、分子分型与预后评估理念持续升级外科治疗理念已从单一根治转向功能保护与肿瘤根治并重的精准模式按大小与功能分层定适应证功能性肿瘤无论大小均应手术，以缓解激素相关症状建议手术＞2cm

者建议手术切除G2级肿瘤

＞1cm

即可考虑手术≤2cm

低级别肿瘤可考虑剜除术或主动观察G1级且

≤1cm

者手术可能无明显生存获益，可保守观察可观察≤2cm

低级别肿瘤可考虑剜除术或主动观察G1级且

≤1cm

者手术可能无明显生存获益，可保守观察小肿瘤主动观察需严格筛选≤2cm无功能性pNET，主动观察与手术组总生存期可能无显著差异适用观察条件体积小、分化良好无压迫症状无胰管受累胰头、胰瘘部位较小肿瘤切除创伤大、风险高随访与治疗要点密切随访影像学与肿瘤标志物警惕体积增大或分级升级以保留胰腺原有功能为主适合观察者优先定期随访具备手术条件者优先选择微创方式开展手术多学科协作是标准化配置单科模式难以满足精准诊疗需求MDT构成6科肝胆胰外科内分泌科影像科病理科肿瘤内科核医学科核心职能3项整合多维信息增强CT与MRI、生长抑素受体显像、血清CgA及特异性激素水平等定期病例讨论准确分期并评估可切除性个体化方案为无法手术的晚期患者制定系统治疗方案多学科团队在诊断分期与治疗决策中发挥枢纽作用pNENs诊疗共识03术式选择与淋巴结清扫分层决策，精准施治保功能与根治性的平衡艺术胰头肿瘤依大小择术式小肿瘤·保留功能路径肿瘤

＜2cm、边界清晰、未侵犯主胰管及重要血管、无淋巴结转移征象，可考虑

保留胰头局部剜除术剜除术创伤小，胰腺外分泌与内分泌功能保留更佳大肿瘤·根治切除路径肿瘤较大、位置深在、与主胰管关系密切或可疑淋巴结受累，须施行

胰十二指肠切除术腹腔镜或机器人辅助使该术式安全性大幅提升，围术期并发症发生率持续下降胰体尾兼顾微创与根治区域淋巴结清扫站区清扫站区范围脾门脾门淋巴结脾动脉旁脾动脉周围淋巴结腹腔干上缘腹腔干上缘淋巴结保留脾脏可减少脾切除后

血小板升高

与

血栓形成

风险小肿瘤·微创保脾路径直径

≤3cm

、无淋巴结转移及远处播散者，腹腔镜下剜除术或保脾胰体尾切除术为主流选择保留脾脏术式含

Warshaw术式

与

Kimura术式

，在严格筛选病例中安全性良好大肿瘤·根治切除路径肿瘤

＞4cm

、

Ki-67≥10%

或脾门淋巴结肿大，应行

胰体尾联合脾脏切除术剜除术保功能优势明确指标数值平均肿瘤直径1.5cm手术时间142分钟术中出血量71.3mL复发率3.1%新发糖尿病1.5%27%术后胰瘘发生率为主要并发症3.1%严重胰瘘（GradeC），发生率显著较低荟萃分析纳入

21项研究803例

胰岛素瘤剜除术患者，证实其对胰腺功能保护的优势；术后胰瘘发生率27%为主要并发症。淋巴结转移显著影响预后SEER数据库1988–2010年

共1915例

手术患者，其中62%为非功能性；淋巴结转移与肿瘤大小及分级显著相关。不同淋巴结状态五年疾病特异性生存率对比淋巴结状态与生存率3组N081%五年疾病特异性生存率Nx74%五年疾病特异性生存率N169%五年疾病特异性生存率SEER数据库1988–2010年

共1915例

手术患者62%为非功能性淋巴结清扫范围存争议淋巴结转移与肿瘤大小及分级显著相关清扫指征＞2cm

或疑似恶性的pNET，国内外指南建议行淋巴结清扫胃泌素瘤通常需传统切除联合清扫量化标准AJCC指南建议标准胰腺切除术中至少采集

12枚淋巴结，以提高转移检出准确性争议分歧清扫获益尚未形成共识；低级别且

≤1cm

未发现转移，散发胰岛素瘤无需过于激进；策略需依肿瘤生物学行为个体化制定局部晚期手术边界待拓展局部晚期pNET可切除标准沿用胰腺癌指南，但临床血管受累常为

压迫而非真正侵犯01血管处理静脉侵犯联合切除重建

相对安全门静脉与肠系膜上静脉受累，确保安全前提下可联合切除重建。02血管处理动脉侵犯处理需更为审慎，围术期风险显著增高尚未形成共识新辅助策略：血管侵犯范围广、时间长者优先新辅助化疗并评估手术时机；侵袭性强病例以系统治疗尝试转化pNENs诊疗共识04争议焦点与前沿进展精准外科，未来已来从争议中寻找共识，在创新中突破边界2cm阈值之争尚无定论2cm左右pNET术式选择存在明显争议，淋巴结清扫是核心问题争议未定论的关键方向后续管理路径辅助治疗根治术后是否需要辅助治疗，尚无定论随访复查随访复查方案，尚无定论药物个体化药物个体化选择，尚无定论临床困境治疗不足与过度并存，亟需精准分层指导个体化策略提升长期生存10年历时攻关手术·清扫·预测96%术后五年生存率↑90%提升至历时10年，从手术方式选择、淋巴结清扫范围、复发转移预测三方面攻关。核心发现分型·分期·预测预后影响排序：胰外侵犯>淋巴转移>肿瘤大小，据此建立上海版改良国际分期系统存在胰外侵犯者无论有无淋巴结转移均归为Ⅲ期，应行传统胰十二指肠切除或胰体尾脾脏切除构建淋巴结转移及复发风险预测模型，指导手术方式与术后随访生存获益五年生存率90%→96%术后五年生存率显著提升，个体化策略带来长期生存获益全球首张蛋白基因组图谱介绍多组学分子图谱与分子分型对精准治疗的支撑价值研究规模多组学整合图谱多维数据·精准分型覆盖基因组·转录组·蛋白质组·磷酸化修饰组四类组学维度研究规模多组学整合图谱多维数据·精准分型覆盖基因组·转录组·蛋白质组·磷酸化修饰组四类组学维度研究规模多组学整合图谱多维数据·精准分型覆盖基因组·转录组·蛋白质组·磷酸化修饰组四类组学维度机器人胰手术共识发布《机器人辅助胰腺手术热点问题专家共识（2026版）》刊于中华普通外科杂志上述两类术式对比优势均达高级证据、强推荐机器人胰十二指肠切除术《机器人辅助胰腺手术热点问题专家共识（2026版）》较腹腔镜中转开腹率、输血率更低住院时间更短，淋巴结清扫数量更多较开腹手术出血量更少总体并发症发生率与90天死亡率更低机器人远端胰腺切除术可作胰体尾部肿瘤首选微创术式脾脏保留率更高肿瘤学结局相当机器人手术康复优势获证以多中心随机研究证据与国内实践数据印证机器人手术的康复获益PORTAL研究由瑞金医院牵头国内6家中心完成，2026年7月发表于BMJ中心实践数据瑞金胰腺中心年手术量近

4000例，机器人规模国际第一梯队中山一院累计

1300余例

机器人肝胆胰手术，远程胰十二指肠切除已验证可行根治指标机器人手术与传统开腹手术在肿瘤完整切除、淋巴结清扫等核心根治指标基本持平并发症两组整体并发症发生率差异无统计学意义，未增加额外风险3.9天功能康复机器人组较开腹组提前达到功能康复肝转移外科干预策略分层按肝转移分型解析根治切除、减瘤与肝移植的适应证选择依据

ENETS分型

分层施策：根治切除、减瘤与肝移植针对性选择20%–25%Ⅰ型

单纯性10%–15%Ⅱ型

复杂性60%–70%Ⅲ型

弥漫性分层干预策略根治性切除：G1、G2级Ⅰ型肝转移，五年总生存率可达

65%–70%减瘤术：无法根治者，应尽可能切除

90%以上

病灶，实现

≥70%

细胞减灭或可获相近生存获益肝移植：适用于无肝外转移、分化良好、Ki-67＜10%

者，受限于器官短缺与术后高复发G3级争议：手术仍有争议，经充分评估后部分患者或可获益保留肝实质术式改善生存bar图表页，展示早晚期队列十年总生存率对比早晚期队列十年总生存率对比十年总生存率（