肝癌免疫治疗护理常规

肝癌免疫治疗护理常规评估·用药·监测·防控汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认知基础免疫治疗机制与护理角色定位02治疗前评估基线状态评估与风险筛查03用药护理输注管理与用药规范04不良反应防控分级识别与干预策略05延续护理患者教育与随访管理认知基础读懂机制，方能精准护理免疫治疗激活自身免疫，护理是安全落地的关键一环01免疫治疗机制与常用药物免疫检查点抑制剂解除肿瘤对T细胞的抑制，重新激活免疫系统识别并杀伤肝癌细胞疗效数据3项单药客观缓解率约

15%-20%联合靶向或介入治疗可提升至

30%

以上阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，中位生存期达19.2个月客观缓解率常用药物4项信迪利单抗卡瑞利珠单抗替雷利珠单抗阿替利珠单抗PD-1/PD-L1抑制剂给药与适用人群2项标准给药间隔为每21天

一次不可自行推迟或提前适用人群不可切除肝细胞癌、术后复发转移、介入治疗后预防复发给药规范护理角色与护理原则护士是免疫治疗中不可或缺的多面手不良反应可延迟至停药后数月出现，全程保持警惕是护理底线治疗执行者规范完成免疫治疗输注操作病情观察者全程监测患者反应与病情变化治疗监督者督促遵医嘱用药，保障治疗连续性心理支持者缓解患者焦虑，增强治疗信心治疗前评估基线清晰，风险可控全面评估是安全启动免疫治疗的第一道防线02基线状态与实验室检查基线数据是后续疗效与毒性判断的对照基准，治疗启动前须完整采集一般资料与禁忌症排查年龄、性别、既往病史、过敏史重点排查免疫治疗禁忌症实验室基线检测肝功能：ALT、AST、胆红素、白蛋白，评估肝脏储备功能，严重受损者需调整或延迟治疗血常规、肾功能、凝血功能、心肌酶谱甲状腺功能与垂体功能，为后续内分泌毒性判断提供参照肿瘤与免疫评估肿瘤评估：记录大小、数量、分布，建议统一采用RECIST标准免疫功能指标：PD-L1表达水平、淋巴细胞亚群，有助于预测治疗反应风险筛查与心理社会支持自身免疫病活动期风险筛查不良反应发生率可超

50%，原则上谨慎使用器官移植术后风险筛查排斥风险超过

60%，原则上禁止使用合并乙型或丙型肝炎风险筛查需确保病毒DNA载量持续低于

2000IU合并间质性肺病风险筛查免疫性肺炎发生率高达普通人群的

3倍用药护理规范操作，安全输注从核对到观察，每个环节都是安全屏障03输注前核对与过程监测第1步输注前严格核对与保管严格核对药物与患者信息，检查药品质量，避免使用过期或储存不当药物；药物保管注意避光防潮，储存温度不超过25℃第2步输注中速度与观察控制输液速度，避免与其他药物同时输注；密切观察过敏反应与输液反应，发现异常立即停止输注第3步应急与复查应急处理与复查出现输液反应给予抗过敏、抗休克等紧急处理，并完整记录反应情况；每次输注前复查血常规、肝功能、肾功能与甲状腺功能输注后记录与用药教育输注后记录与观察详细记录输注时间、剂量与患者反应，评估治疗效果与不良反应少数患者输注后出现发热、乏力、皮肤瘙痒或关节酸痛，多在可控范围若出现胸闷、呼吸困难、严重皮疹或尿量明显减少，需立即联系医护人员患者用药教育告知患者免疫药物不良反应可延迟数周出现，出院后仍需保持警惕指导患者记录用药情况、不良反应与体重变化，复诊时完整汇报强调勿参考他人经验自行增减药量，勿服用成分不明的中草药或保健品不良反应防控早识别，早干预，防重症分级管理是免疫治疗安全性的核心保障04常见不良反应系统分布发生率差异显著各系统免疫相关不良反应发生率差异明显，分布高度不均。30%-50%皮肤毒性最常见的不良反应类型小于1%心脏毒性发生率最低，但可危及生命通用分级框架与激素原则激素使用遵循

早期、足量、足疗程、缓慢减量

原则，禁止突然停药防止反跳复发15%-55%整体不良反应发生率不足10%严重不良反应超50%发生于治疗开始后2-16周分级处理对照分级临床表现处理原则1级无症状或轻微，仅化验异常继续治疗，密切监测，对症处理2级明显症状，影响日常活动暂停治疗，中小剂量激素3级严重症状，需住院治疗永久暂停或终止，足量激素4级危及生命，器官衰竭永久停用，大剂量冲击，重症监护皮肤毒性观察与护理皮肤毒性是最常见、最早出现的不良反应，多在用药后3至4周

出现用药后

3至4周

为皮肤反应高发期，需密切观察皮疹与瘙痒。轻中度对症处理多可缓解；严重皮疹、水疱需

立即停药

并请皮肤科会诊观察要点常见表现：斑丘疹、瘙痒、红斑卡瑞利珠单抗可见反应性毛细血管增生肝脏毒性观察与护理肝癌患者免疫相关肝毒性风险是其他肿瘤的2-3倍01观察要点免疫性肝炎监测与分级处理免疫性肝炎最常发生于用药后

8-12周，早期仅表现为转氨酶升高乏力、食欲减退、皮肤或巩膜黄染、小便颜色加深分级转氨酶水平处理原则1-2级低于正常上限3倍不停药，加用保肝药物，每1-2周复查肝功能3级3至5倍正常上限暂停治疗，口服糖皮质激素4级超过正常上限5倍永久停药，静脉激素，必要时加免疫抑制剂合并乙型或丙型肝炎病毒感染者须全程规范抗病毒，避免病毒激活加重肝损伤胃肠道毒性观察与护理免疫性结肠炎是导致治疗中断的最常见不良反应之一发生率

10%–20%，表现为腹泻、腹痛、黏液便或血便，严重时发热观察排便次数与性状，关注腹痛、便血及造瘘口排出物饮食清淡低纤维、少量多餐避免生冷刺激，必要时记录出入量，防止脱水与电解质紊乱10–20%发生率表现为腹泻、腹痛、黏液便或血便，严重时发热分级处理分级腹泻情况处理原则1-2级每日少于4次不停药，调整饮食，止泻对症处理3级每日4至6次或伴血便、发热暂停治疗，完善检查后口服糖皮质激素4级每日超过7次或肠穿孔永久停药，静脉激素，必要时用英夫利西单抗观察要点记录排便次数与性状，关注腹痛、便血及造瘘口排出物情况饮食护理清淡、低纤维、少量多餐，避免生冷刺激食物，必要时记录出入量防止脱水与电解质紊乱肺毒性观察与护理发生率低但致死率高，是免疫治疗相关死亡的首要原因分级临床表现处理原则1级仅影像学异常，无任何症状暂停治疗，2至4周后复查胸部CT2级轻微症状，不影响日常活动暂停治疗，口服糖皮质激素3-4级呼吸困难、血氧下降永久停药，静脉激素，必要时加免疫抑制剂免疫性肺炎，延迟出现，快速排查发生率与时间5%发生率约2.8个月中位发生时间在用药后属延迟出现的不良反应典型表现干咳活动后气短胸闷严重时出现呼吸衰竭观察要点持续1周以上干咳活动后喘不上气勿当普通感冒处理第一时间做胸部CT排查内分泌毒性观察与护理内分泌毒性多为不可逆，需重视功能监测与长期替代治疗重点监测5%-10%内分泌毒性发生率三类内分泌毒性表现甲亢β受体阻滞剂缓解心慌、多汗、体重下降、易怒症状明显时可用β受体阻滞剂缓解甲减左甲状腺素空腹服用服药后1小时再进食乏力、疲劳、情绪低落、便秘左甲状腺素需空腹服用，服药后1小时再进食垂体炎影像可见垂体体积增大头痛、疲劳、低血压、恶心、多尿多饮影像可见垂体体积增大监测与护理要点5%-10%发生率以甲状腺功能异常最常见每4-6周监测甲状腺功能建议频率治疗前、中、后期均需监测内分泌功能垂体功能减退多为终身性需长期激素替代心脏与肾脏毒性观察与护理发生率低但可爆发性致命，需高度警惕并快速响应vs用药期间定期复查肾功能与尿常规，异常指标及时反馈医生心肌炎<1%发生率低，但病情可爆发性进展，具有潜在致死风险疑似心肌炎须快速完成心电图与心肌标志物评估联合重症监护、心内科等多科协作急性肾损伤1.4%-5.8%发病率约1.4%-5.8%，未及时识别可快速进展为肾衰竭监测血压、心率与尿量变化发现血压升高、心悸、尿量减少、血尿等异常立即报告延续护理出院不脱管，随访不断线延续性护理是长期安全的守护线05患者教育与预警症状识别四大预警症状持续腹泻免疫相关胃肠道反应新发呼吸困难肺部免疫反应信号胸痛心悸伴晕厥心血管相关风险警示广泛皮肤损害严重皮肤免疫反应24小时内报告症状，可使重症转化率降低40%患者认知教育教会患者识别严重不良事件征兆，明确及时就医的重要性用通俗易懂的语言解释免疫机制，消除患者对治疗的疑虑介绍常见副作用及应对方法，如疲劳、皮疹、腹泻生活护理指导治疗期间均衡饮食，适量补充优质蛋白与维生素避免生冷食物心理支持与随访管理心理支持评估治疗期望与情绪状态，缓解焦虑恐惧，提高治疗依从性营养支持制定个性化饮食计划，少量多餐，选择