肺功能检查适应症与禁忌症课件

肺功能检查适应症与禁忌症适应症·禁忌症·操作规范·结果解读汇报人呼吸科教学组日期2026年课程导览01认识肺功能检查检查价值与项目分类02适应症判断诊断、评估与监测三类指征03禁忌症识别绝对与相对禁忌的临床边界04检查前评估准备病史采集与用药调整05操作要点与结果解读规范流程与关键指标sc认知基础认识肺功能检查肺功能是呼吸系统疾病的听诊器从检查价值到项目分类，打好认知基础01肺功能检查是什么肺功能检查是评估呼吸系统功能的

客观定量

手段，反映气道通畅性与肺容积状态回答三个核心问题：有没有气流受限、受限程度如何、治疗后是否改善相较于症状描述与影像学，提供可重复、可追踪的功能性指标掌握适应症与禁忌症，是安全开展检查的前提检查项目有哪些通气功能检查3项常规肺通气功能测量用力肺活量、第一秒用力呼气容积等支气管舒张试验评估气道可逆性，辅助哮喘诊断支气管激发试验评估气道高反应性气流受限肺容积与换气功能2项肺容积测定了解肺总量、残气量等弥散功能测定评估肺泡气体交换能力肺容积弥散其他专项1项特殊项目气道阻力、呼吸肌力等，按临床需要选择专项检查临床应用适应症判断明确指征，才能让检查有的放矢诊断、评估、监测三类适应症全景02诊断性适应症有症状、有可疑疾病、有环境暴露，即是考虑肺功能检查的信号症状不明时，肺功能检查是关键鉴别工具症状鉴别2项呼吸困难病因鉴别：区分气流受限、限制性通气障碍或其他原因慢性咳嗽与喘息症状评估，尤其症状与体征不匹配时疾病诊断4项支气管哮喘诊断与不典型哮喘识别慢性阻塞性肺疾病诊断与确认间质性肺疾病功能损害评估术前评估肺部并发症风险预测诊断价值关键鉴别工具症状不明时，肺功能检查是鉴别诊断关键手段病情评估类适应症肺功能是疾病分级与随访的客观标尺严重程度评估哮喘、慢阻肺等疾病的严重程度分级疾病进展的纵向追踪疗效与干预评估药物治疗前后的功能变化对比康复训练、氧疗等干预效果的量化评估疾病急性加重后的功能恢复评估随访监测高危人群的定期功能监测长期管理中的动态观察监测与特殊场景适应症手术与麻醉评估2项肺功能储备评估胸腹部手术前的肺功能储备评估麻醉风险评估麻醉风险评估与术后并发症预测术前评估职业与环境医学2项职业性肺病筛查职业性肺病筛查与劳动能力鉴定暴露人群健康监护粉尘、有害气体暴露人群的健康监护职业防护其他场景2项基础功能筛查健康体检中的基础功能筛查劳动能力评估依据保险与劳动能力评估中的客观依据健康体检sc临床规范禁忌症识别识别禁忌，是安全的第一道防线绝对禁忌与相对禁忌的清晰边界03绝对禁忌症绝对禁忌症一旦存在，检查必须暂缓或取消绝对禁忌症风险要点近期

心肌梗死或不稳定心绞痛未控制的严重高血压血压未达标即属禁忌近期发生脑卒中或肺栓塞近期事件，风险高气胸或巨大肺大疱用力呼气可致破裂活动性咯血活动性出血风险严重呼吸衰竭难以配合者配合度与耐受差严重心律失常或未稳定心血管状态心血管状态不稳定绝对禁忌症一旦存在，检查必须暂缓或取消以上情况均可能因用力呼气加重病情，须由临床医师评估后决定相对禁忌症相对禁忌并非绝对不能做，而是需要谨慎评估心心血管与神经心率心动过缓

或明显心律失常神经癫痫

发作史未完全控制症症状与感染疼痛严重

胸痛

或腹痛感染活动性呼吸道感染

或发热生特殊生理状态孕期妊娠中晚期认知认知障碍

或无法理解指令者术术后与病史手术近期

眼部

或

腹部手术

者病史咯血

病史但目前已稳定者禁忌症的应对策略1STEP01检查前筛查检查前详细询问病史，主动排查

绝对禁忌测量

血压、心率

等基础生命体征2STEP02风险沟通与决策检查前向患者充分说明检查的

风险与获益存在

相对禁忌

时，与临床医师协商后再决定3STEP03检查中的应对检查中出现

胸痛、剧烈咳嗽、气促加重

立即终止备好

急救设备与药品，做好应急准备检查前准备检查前评估与准备充分的准备决定检查的质量病史采集、用药调整与患者准备04检查前病史评估以流程化视角呈现检查前评估要点基本信息与主诉基础参数·主诉基础参数：记录年龄、身高、体重等基础信息。主诉确认检查目的检查目的：明确本次检查目的与主要症状。病史采集重点呼吸系统

疾病史与既往检查结果心血管

疾病史与用药情况近期事件

感染、手术、咯血等暴露史

吸烟史与职业暴露史禁忌核对绝对·相对对照绝对与相对禁忌逐项核对。高危因素特别关注记录需特别关注的高危因素。药物停用与调整切勿自行停药调整方案须由临床医师评估后决定，用药调整需在保障患者安全的前提下进行支支气管舒张剂提前停用影响通气功能结果，需按医嘱提前停用激激素类药物关注使用对支气管舒张试验结果有影响，需关注使用情况抗抗组胺药与白三烯受体拮抗剂可能影响可能影响激发试验结果程停用时程依规执行依药物种类与半衰期而定，应遵循操作规范执行患者准备与指导充分准备决定检查质量检查前准备检查前静坐休息，避免剧烈活动避免检查前大量进食、吸烟、饮酒穿着宽松衣物，取下活动义齿动作配合指导演示正确的含咬口、夹鼻夹动作讲解用力呼气的要领与流程强调配合质量对结果的重要性心理准备缓解紧张情绪，说明检查无明显疼痛鼓励患者尽力完成每次呼气努力规范与解读操作要点与结果解读会做，更要会读规范操作流程与关键指标解读05标准操作流程1步骤一准备与校准核对患者信息与检查项目检查仪器状态并完成定标2步骤二体位与连接取坐位，保持躯干直立含紧咬口器，夹好鼻夹，防止漏气3步骤三执行与记录平静呼吸后按要求完成最大吸气与用力呼气观察曲线质量，必要时重复测量记录最佳有效结果并保存数据质量控制要点不合格的曲线，宁可重测也不勉强采用肺功能检查的质量控制贯穿起始、过程、时长与取值各环节，是获得可信结果的前提。起始与过程呼气起始无犹豫、无漏气、无明显咳嗽呼气曲线平滑，无明显中断或平台缺失时长与重复用力呼气的持续时间应达到质控要求重复测量的结果一致性应满足可接受标准操作与取值至少完成规定次数的有效测试，取最佳值检查者应接受规范培训，保证操作一致性质控核心：曲线合格是结论可信的前提关键指标解读第一秒用力呼气容积反映大气道通气能力用力肺活量反映肺容量储备一秒率是判断气流受限的关键比值1判断01阻塞性一秒率下降一秒率下降提示

阻塞性

通气障碍2判断02限制性肺活量下降肺活量下降而一秒率正常或升高提示

限制性

改变3判断03区分类型弥散功能结合弥散功能可进一步