围手术期肝脏储备功能评估专家共识2026

围手术期肝脏储备功能评估专家共识（2025版）解读多模态评估·精准肝切除·安全决策2026年课程导览01共识背景与评估意义修订动因与核心概念02多模态评估指标体系生化评分与定量试验03影像技术与体积测算传统影像与三维重建04决策系统与临床实践安全限量与PHLF防控01共识背景与评估意义精准评估，是安全肝切除的第一道防线共识修订源于肝切除的现实痛点术前能否准确评估肝脏储备功能，直接决定手术方式与切除范围。共识背景与临床痛点手术手段肝切除术是肝脏外科重要治疗手段，肝细胞癌等疾病常合并肝实质损害，储备功能下降。并发症肝切除术后肝功能不全是围手术期死亡主因，由肝实质减少、缺血再灌注损伤、剩余肝脏血流异常等继发损伤所致。死亡占比术后肝功能损伤占术后总体死亡的

18%~75%。共识出处本次共识由中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会与《中华消化外科杂志》编辑委员会牵头制订，发表于《中华消化外科杂志》2025年第24卷第11期。从2011版到多模态评估体系修订动因2011版共识长期指导术前评估，但精准肝切除技术的进步使原有方法亟需更新。证据基础系统检索

PubMed、EMBASE、Cochrane

数据库，时间覆盖

1990年1月—2025年6月；采用GRADE系统与牛津循证医学中心（2011版）工具分级，专家投票形成

9条推荐意见。核心升级整合血液生化指标、综合评分系统、肝功能定量试验、影像技术及三维体积测量，构建多模态肝脏储备功能评估系统，为精准肝切除提供量化决策依据。肝脏储备功能的定义与评估价值肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能。肝脏储备功能核心定义肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能。肝固有代谢容量肝脏借血液循环进行物质转化与交换的最大能力肝功能性血流量流经肝血窦并发生物质交换的有效肝血流量评估价值为肝脏手术安全性提供量化决策工具预测不同手术方式与切除范围下术后肝功能衰竭风险指导肝切除患者安全切除体积的个体化界定对合并肝硬化患者，是避免术后肝功能不全的关键一步共识将其列为首条推荐意见：证据等级

1，推荐等级

A。02多模态评估指标体系从粗略筛查到精确量化，逐层逼近真实储备血液生化检验定位为初始筛查前白蛋白半衰期约

1.9天，比白蛋白更敏感捕捉合成功能变化。定位：筛查而非决策依据—证据等级2/推荐等级A三大常规生化指标→对应肝损伤维度转氨酶

（ALT/AST）反映肝细胞损伤白蛋白/前白蛋白反映合成功能胆红素反映摄取与排泄功能界边界不具备量化肝损害严重程度与储备功能的价值Ⅳ型胶原7S虽与早期肝衰竭相关，仍不能替代定量试验综合评分系统提供分级框架Child-Pugh评分五项指标胆红素/白蛋白/凝血酶原时间/腹水/肝性脑病三个分级A级5~6分/B级7~9分/C级≥10分ALBI评分两项指标白蛋白/胆红素操作简便易于临床应用MELD评分纳入指标胆红素/INR/肌酐/病因终末期肝病严重程度划分更细致预后差异A级1~2年存活率85%~100%C级1~2年存活率35%~45%共识推荐：联合应用证据2·推荐AICGR15是定量评估的核心参数注射迅速与血浆蛋白结合吲哚菁绿静脉注射后迅速与血浆蛋白结合摄取肝细胞主动摄取几乎全部由肝细胞摄取排泄原形经胆汁排泄以原形经胆汁排泄，不参与肠肝循环清除能力综合反映肝血流、肝细胞功能与胆道通畅性。01正常值→低于10%02轻度减退→10%~20%03肝切除高危临界值→超过30%效能边界肝脏血流与胆汁排泄异常会影响检测准确性；ICGR15结合有效肝血流量（EHBF）检测有望进一步提高预测效能。推荐证据等级2·推荐等级A术中预留肝脏ICG试验补充评估02干预对策

做法阻断拟切除肝脏血流后，对预留肝脏行吲哚菁绿清除试验。术中实测更贴近术后功能基础，实时反映预留肝脏清除能力。与术前评估相互印证，术中决策辅助，非独立替代。01评估现状

现状术前全肝评估难以反映剩余肝脏的真实功能状态。术后肝功能不全风险预测存在盲区，亟需术中功能实测补充。阈值划定缺乏统一共识，操作与判读标准待规范；推荐等级

B，中等程度推荐。03影像技术与体积测算结构看得见，功能量得出传统影像初步评估肝实质病变定位：肝脏储备功能评估的参考依据之一，以结构评估为主。推荐证据等级

2，推荐等级

A临床价值2项

结构基础预判术前掌握肝脏结构基础，辅助判断切除后剩余肝脏的再生与代偿能力

互补支撑普及度高、可重复性强，与临床评分、定量试验形成互补覆盖病变4项肝纤维化肝硬化脂肪肝肝脏血流异常边界对储备功能的量化能力有限，须结合功能影像与体积测算方能支撑精准决策。新兴影像技术实现功能量化影像量化评估：从结构到功能的探索与应用。量化评估技术如何应用于临床？围绕结构量化、功能量化与影像组学三个维度，将肝损害评估从定性描述推向可回溯的定量轨道。复杂肝切除患者可依中心条件择机选用，与定量试验互为印证。结构量化弹性成像超声瞬时弹性成像、磁共振弹性成像可评估肝实质病变程度，把纤维化程度纳入量化轨道。功能量化摄取能力钆塞酸二钠增强MRI与99mTc-GSA肝胆动态显像评估肝细胞摄取能力，突破传统影像只看结构的局限。影像组学高通量特征从影像中提取高通量特征，为量化评估肝损害提供新参考；证据等级

3，推荐等级

B，属探索性应用。个体化体积测算界定安全切除CT、MRI三维重建计算剩余肝脏体积与总体肝脏体积比值，为术前规划提供精确空间依据。

对策CT、MRI三维重建计算剩余肝脏体积与总体肝脏体积比值，为术前规划提供精确空间依据。无肝硬化剩余肝量须

>30%有肝硬化剩余肝量须

>40%剩余肝体积

现状肝储备功能抽象，难以形成直观的术前评估指标切除范围难量化，术式边界缺乏客观尺度术后肝功能不全风险缺乏术前抓手，难以提前干预04决策系统与临床实践把评估结果，转化为可执行的手术决策安全肝切除决策系统的分层逻辑该分层系统拓展了精准肝切除适应证，且未增加肝功能不全发生率。正常肝实质0.25RE/S限量非肝硬化弥漫性损伤ICGR15<10%0.3RE/SICGR15≥10%：转入肝硬化决策路径肝硬化Child-PughA级Child-Pugh分级ICGR15<10%0.4RE/S10%–20%0.6RE/S21%–30%0.8RE/S>30%仅窄切缘微量切除或零切缘肿瘤切除Child-PughB级：可行肿瘤切除术；C级：肝切除禁忌。肝切除术后肝功能不全的定义与分级诊断核心术后第5天或以后出现INR延长与高胆红素血症须排除胆道梗阻等明确原因诊断标准严重程度分级A级：INR<1.5，无神智改变，尿量>0.5ml/kg/h，无需调整治疗B级：INR1.5–2，伴嗜睡或意识模糊，需输注血浆、白蛋白、利尿剂及无创通气C级：INR>2，伴严重神智改变或肝昏迷，需转重症监护，给予血管活性药物、血液透析、机械通气，甚至紧急肝移植A/B/C预警信号50-50标准临床常用“50-50标准”术后第5天总胆红素>50μmol/L

且凝血酶原活动度<50%预警从评估到防控的临床落地多项工具联合应用不是简单叠加，而是围绕同一问题的交叉验证。按术前基线、术中保护、术后识别三段推进，围绕同一临床问题交叉验证，将评估结论落为具体手术决策。术前基线多模态评估联合血液生化、评分系统、ICG定量试验与影像体积测算完成多模态评估术中保护精准切除IC