代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026

2026代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026从筛查到随访的基层全流程规范课程导览01认识MAFLD疾病定义与流行病学02筛查与诊断FIB-4与影像评估03治疗策略生活方式与药物干预04管理与随访分级诊疗与转诊闭环01认识MAFLD从NAFLD到MAFLD，代谢是核心更名背后是诊断逻辑的转变MAFLD由NAFLD更名而来，2024年中华医学会肝病学分会正式完成，英文首选MAFLD、可与MASLD通用。诊断逻辑的转变诊断逻辑变了不再“排除其他肝病”，改为直接依据肝脏脂肪变性的影像学或组织学证据，合并至少一项代谢危险因素即可确诊。疾病谱单纯性脂肪肝

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脂肪性肝炎

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肝纤维化

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肝硬化

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肝细胞癌。对基层医生诊断门槛降低，代谢评估成为核心动作。患病率逼近三成且持续年轻化我国一般人群MAFLD患病率29.7%，已取代病毒性肝炎成为第一大慢性肝病。29.7%一般人群MAFLD患病率发病率56.4/1000人年，已取代病毒性肝炎成为第一大慢性肝病。32.8%成人脂肪肝患病率国家卫健委2026年数据，患者总数超3.8亿，筛查窗口持续扩大。患病率逼近三成且持续年轻化，及早筛查、分层管理是防控关键。

高危人群负担更重特定人群患病率显著高于一般水平超重肥胖人群患病率51.6%2型糖尿病患者患病率65.04%18至35岁人群患病率31.8%

进展风险明确部分患者沿「脂肪肝→肝炎→肝硬化」进展12%–40%

可进展为脂肪性肝炎其中

15%–25%

再进展为肝硬化建议基层门诊对高危人群常规开展

FIB-4初筛，识别进展风险

筛查窗口持续扩大庞大患者基数要求更早、更广的筛查行动国家卫健委2026年数据：成人脂肪肝患病率

32.8%患者总数

超3.8亿，占慢性肝病主体，筛查需求逐年上升将FIB-4纳入年度体检与慢病随访，把握早期介入窗口共病网络决定必须多系统管理MAFLD是多系统代谢病，心血管事件是首要死因，需同步管理血糖、血压、血脂与肾功能。共病网络决定必须多系统管理——MAFLD不止于肝，需同步关注心血管、肾脏与肝脏靶器官损害。只盯转氨酶同步管理血糖、血压、血脂、肾功能

纳入代谢综合征整体框架心血管首要死因合并高血压49%血脂异常42%心血管事件为首要死因，共病需同步管控肾脏独立危险因素独立危险因素HR1.80显著纤维化时风险进一步升高2.15肝脏沉默器官早期肝损伤无症状80%常至肝硬化才被发现02筛查与诊断FIB-4先行，超声与弹性成像分层两类人群是基层主动筛查重点筛筛查对象对象存在至少

1项代谢综合征组分，或血清转氨酶持续升高者方式常规腹部超声筛查MAFLD，推荐等级

1A代代谢组分五维度体重BMI≥24.0kg/m²

或腰围超标血压≥130/85mmHg血糖空腹血糖

≥6.1mmol/L

或HbA1c≥5.7%血脂甘油三酯

≥1.70mmol/LHDL高密度脂蛋白偏低动基层动作接诊超重、糖尿病、高血压、血脂异常患者时，主动询问并安排超声，不等症状出现再干预腹部超声是首选的无创影像无创、便捷、经济，适合基层筛查。超声脂肪肝诊断路径·基层适用项目典型征象诊断要点排除与确认首选理由首选无创、便捷、经济首选无创影像适合基层筛查典型征象近场回声弥漫性增强，即

“明亮肝”远场回声逐渐衰减肝内管道结构显示不清肝脏轻至中度肿大超声确认脂肪肝四项征象识别诊断两步1.超声确认脂肪肝2.核对代谢组分至少

1项代谢综合征组分代谢组分≥1

项排除项排除其他病因过量饮酒：男≥210g/周女性≥140g/周药物/营养不良FIB-4是基层首用的纤维化评分肝纤维化程度决定预后，基层可用FIB-4指数先行初筛。Q

FIB-4指数怎么算？A

公式为（年龄×AST）÷（血小板×√ALT），仅需血常规和肝功能四项指标，无需额外设备与费用。Q

哪些患者需要进一步检测？A

FIB-4≥1.3（65岁以上人群≥2.0）者，进一步通过瞬时弹性成像检测肝硬度值。Q

如何解读FIB-4结果？A

<1.3为进展期纤维化低风险，可在基层管理并每年复查；≥2.67高度提示进展期纤维化。弹性成像与心血管评估补齐分层1第一步·弹性成像定纤维化瞬时弹性成像（FibroScan）测量肝硬度值2第二步·心血管风险评估用中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图弹性成像定纤维化瞬时弹性成像（FibroScan）测量肝硬度值亚洲人群脂肪变性界值：CAP≥248dB/m肝硬度分期：F0-1（<7.3kPa）/F2（7.3–9.5kPa）/F3（9.5–12.5kPa）/F4（≥12.5kPa）心血管风险评估用中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图必要时结合颈动脉斑块等检查综合判断纤维化与心血管双重分层结果，是转诊决策的依据03治疗策略生活方式是基石，药物按需联合生活方式干预是治疗基石阶梯目标3%–5%减重幅度逆转脂肪肝7%–10%减重幅度缓解脂肪性肝炎10%以上减重幅度部分肝纤维化可逆转减重幅度决定病理改善层级基层落地以

6–12个月逐步减重为可实现目标把减重目标写进治疗方案，量化到每次随访不追短期大幅减重可量化随访6–12个月周期饮食与运动给出明确处方基层启动三抓手：控制热量、限糖限酒、每周动起来。饮食处方营养干预每日热量缺口

500–750kcal，蔬果

≥500g，增加全谷物推荐地中海饮食模式；限果糖、限酒精、减少精制糖与饱和脂肪熬夜会加重肝脂肪沉积运动处方行为干预每周

≥150分钟中等强度有氧：快走、骑行、游泳每周2–3次抗阻训练久坐者每小时起身活动3–5分钟药物按需联合不替代基石药物不是人人需要，高危患者才启用。药物必须由医生评估，不能替代饮食与运动。按需选药SGLT-2抑制剂降糖、护心、改善肝脂肪他汀类降脂安全，不伤肝降压优先ACEI/ARB；合并门静脉高压选非选择性β受体阻滞剂中西医结合水飞蓟素等经济药物可选用两个极端都要纠偏方保健品偏方、保健品、不明成分护肝药：均不推荐拒绝用药拒绝用药：高危患者该用则用04管理与随访三色分层，共病共管，闭环随访三色分层落实分级管理绿色管理FIB-4<1.3进展期纤维化低风险基层主导强化生活方式干预每6–12个月复查肝功能、FIB-4及代谢指标黄色管理FIB-4≥1.3且肝硬度<8kPa基层启动干预并转诊至有弹性检测设备机构复查频率每年复查红色管理FIB-4≥2.67或肝硬度≥8.0kPa高度提示进展期纤维化处置要求肝病科主导多学科协作共病共管+闭环随访才见效把

FIB-4做成信息化自动评分，用三色标识直观管理，基层执行力与患者依从性同步提升。核心结论只能同时管血糖血压血脂，干预才能见效。昌平三色球模式FIB-4自动计算嵌入社区系统，形成“筛查—转诊—治疗—随访”闭环浙江路桥二院医体融合干预共干预

135人，49人

脂肪肝消失、34人

显著好转基层落地的两个现实抓手把筛出来的人真正管起来，才是脂肪肝防治的关键。纠正认知误区3项瘦人也可能得脂肪肝转氨酶正常不代表无