原发性肝癌诊疗指南2026版

原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读规范化·精准化·个体化2026年课程导览01指南概览与疾病负担从版本沿革到流行病学数据02预防筛查与诊断首次独立成章与风险分层03分期与治疗策略CNLC分期下的综合治疗升级04病理与全程管理精细病理与抗病毒保肝并重01指南概览与疾病负担从以治为主到全周期管理肝癌疾病负担依然沉重发病与死亡规模2022年全国原发性肝癌发病

36.77万

例，占全球

42.5%，新发患者数居第4位、发病率居第5位同年死亡

31.65万

人，死亡人数与病死率均居第2位生存与分期困境5年生存率·分期分布14.4%人群5年相对生存率50%+诊断时中晚期比例多数患者确诊时已错失根治窗口期，规范化、精准化、个体化诊疗落地具有强烈紧迫性。2026版指南的定位与更新脉络预防-筛查-诊断-治疗，肝癌防治迈向全周期管理制定主体国家卫生健康委委托复旦大学附属中山医院主导。核心转向“预防、筛查和监测”首次独立成章，防治模式从“以治为主”升级为预防-筛查-诊断-治疗全周期管理。治疗领域三大更新外科：确立以手术切除为目标的综合治疗策略介入：HAIC

与

SIRT

首次提升为独立推荐系统治疗：一线优先方案大幅扩容推荐强度强推荐（A）、中等程度推荐（B）、弱推荐（C）三级；强推荐代表专家组对最佳临床实践有很高信心，绝大多数目标用户均应采纳。02预防筛查与诊断预防是根，筛查是关键预防独立成章与一级预防落地2026版系统纳入肝癌预防专业论述，核心逻辑是从源头阻断致癌路径。首次独立成章，从源头阻断致癌路径HBV是主战场我国约

86%

肝癌与单独HBV感染相关，感染者风险升高

10–20倍规范控制病毒后，发生率可降低

50%–70%两条落地路径普遍筛查18岁以上人群终生至少1次乙肝检测，阳性者评估并启动抗病毒治疗规避协同暴露远离霉变食物，规避黄曲霉毒素暴露，与HBV协同可使肝癌风险提升

70多倍新增要点管理脂肪肝与代谢综合征风险分层驱动的精准筛查风险分层，而非一刀切。分层工具aMAP评分年龄、性别、白蛋白、胆红素、血小板，5项指标评估风险aMAP-2Plus模型联合AFP与游离DNA，精准识别超高风险人群分层方案中高风险每6个月1次腹部超声+AFP+异常凝血酶原（PIVKA-II）超高风险每6–12个月加做1次钆塞酸二钠增强MRI早筛价值钆塞酸二钠增强MRI·亚厘米肝癌检出72%以上敏感度，远高于CT约35%≤1cm亚厘米肝癌·术后5年生存率98.5%对比全国总体14.4%多模态整合的诊断标准大小分层，影像定诊按病灶直径分层制定诊断策略<1cm：钆塞酸二钠增强MRI双典型表现即确诊；无需常规穿刺，2～3个月复查监测1～2cm：需MRI、CT、超声中两项典型方可诊断>2cm：单一影像检查有典型表现即可确诊影像无法定性：选择性穿刺活检影像定诊分层诊断双典型表现血清学联检肿瘤标志物联合检测AFP

联合

AFP-L3%、DCP

三者联用，提高早期诊断灵敏度；连续监测比单次测量更可靠。AFPAFP-L3%DCP连续监测03分期与治疗策略分期精准，联合致胜CNLC分期锚定治疗决策统一坐标CNLC分期依据PS评分、肿瘤情况、肝功能三项，分为Ⅰa至Ⅳ期共七层。三个治疗窗口根治窗口Ⅰa–Ⅱa期：肿瘤局限肝内，无血管癌栓与肝外转移，首选手术切除、消融或肝移植转化窗口Ⅱb–Ⅲa期：Ⅱb期以TACE联合靶向免疫为主；Ⅲa期介入与系统治疗联合的重要性提升控病窗口Ⅲb–Ⅳ期：以系统治疗为主，姑息支持兜底硬门槛肝功能Child-Pugh分级与吲哚菁绿清除试验等储备评估，决定根治性手段的可行性。外科综合策略与围手术期升级约

60%至70%

初诊即中晚期的患者，由此获得更多根治机会—围手术期综合治疗策略全身治疗与局部手段的联合，为不可切除患者开辟了走向根治的转化通路—围手术期综合策略核心价值转化治疗转化手术阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗转化后手术，显著延长至治疗失败时间。新辅助治疗新辅助免疫卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼用于中高危复发风险的可切除肝癌，显著延长无事件生存期，填补围手术期免疫治疗空白。辅助治疗术后辅助继续推荐术后

TACE、HAIC

及槐耳颗粒；免疫联合方案尚未显示持久优势。介入治疗HAIC与SIRT独立推荐地位跃升治疗格局重塑HAIC与SIRT从配角升为独立治疗方式，与TACE并重。介入治疗升级要点3项HAIC中国特色FOLFOX方案（奥沙利铂、5-FU、亚叶酸钙），转化治疗客观缓解率

64%–77%，适用于门静脉癌栓、巨块型肝癌等高肿瘤负荷场景。SIRT明确适应证、操作规范及联合免疫治疗潜力。TACE升级理念转向精细TACE，与免疫、靶向联合方案获多项III期研究证实，显著延长无进展生存期。总结介入治疗由此从单一手段演进为可与系统治疗深度绑定的综合治疗基石。系统治疗一线方案大幅扩容一线优先推荐扩至7个，免疫联合靶向成为主线。阿替利珠单抗+贝伐珠单抗核心研究IMbrave150确立核心数据19.2个月中位总生存卡瑞利珠单抗+阿帕替尼核心研究CARES-310研究证据来自本土人群核心数据23.8个月中位总生存3年生存率37.7%信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物核心研究ORIENT-32研究支撑核心数据确立一线优先推荐其余新增优先推荐新增方案纳武利尤单抗+伊匹木单抗菲诺利单抗+贝伐珠单抗特瑞普利单抗+贝伐珠单抗安罗替尼+派安普利单抗保留方案仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼、FOLFOX4化疗，用于基础条件差、可及性受限等特定人群。二线治疗与中医药规范定位二线梯队：一线进展后按前线用药、肝功能与出血风险综合选择。二线梯队3类瑞戈非尼、阿帕替尼多靶点小分子TKI，兼顾前线用药与肝功能评估帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗免疫检查点抑制剂，需关注免疫相关不良反应雷莫西尤单抗：限

AFP≥400ng/mL

人群血管生成抑制剂，须严格依据AFP阈值筛选中医药系统化2项阿可拉定（淫羊藿素）适应证明确，循证定位清晰槐耳颗粒辅助治疗地位确认，为围手术期与术后长期管理提供循证支撑04病理与全程管理抗肿瘤与全身管理并重MVI分级细化与分子病理规范MVI分级M0、M1、M2a、M2b

四级预后差异明确，为术后复发风险分层与辅助治疗选择提供病理支撑。M0M1M2aM2b分子病理新增特殊亚型识别规范——纤维板层型、硬化型肝内胆管癌推荐检测

FGFR2、IDH1、ERBB2、BRAF

等靶点。转化后评估首次规定新辅助与转化治疗后病理评估流程引入存活肿瘤比例、CPR、MPR

指标，统一降期疗效评价尺度。抗病毒与保肝贯穿全程管理抗病毒：贯穿全程，不设门槛所有

HBsAg阳性患者，无论

HBVDNA水平如何，均需启动抗病毒治疗全程管理支撑体系3项要点对症支持：与抗肿瘤平行的支撑体系2026版大幅扩充对症支持内容，涵盖保肝、利胆、升白细胞与血小板等环节，形成独立支撑体系理念转向