围手术期焦虑状态与失眠防治专家共识总结2026

围手术期焦虑状态与失眠防治专家共识总结2026焦虑状态与失眠是围手术期常见的临床问题，二者相互影响、交织发展。术前焦虑状态可使患者体内应激激素分泌增加，干扰正常睡眠节律，导致失眠；失眠也会引起中枢情绪调节异常和激素水平紊乱，增加围手术期不适感和焦虑状态。围手术期焦虑状态和失眠已不仅是简单的心理应激反应，而是涉及神经内分泌调控、免疫应答、疼痛敏化等多系统交互的复杂病理生理过程，是一种需要主动筛查和干预的病理状态，亟须在围手术期积极防治。2020版《中国麻醉学指南与专家共识》发布以来，患者心理健康与睡眠质量对手术预后的影响日益受到重视。5年来，围手术期焦虑状态与失眠的临床防治在评估工具、药物及非药物干预策略等方面均取得了显著进展，特别是多学科协作、远程评估及数字健康技术的应用，为临床实践提供了新的循证医学证据。近3年全球范围内发表了1500多项围手术期焦虑状态相关临床研究，多项高质量随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）研究证实新型干预方案可降低焦虑状态发生率。本共识立足于围手术期焦虑状态与失眠的重要临床问题，其制定遵循了美国医学科学院“临床实践指南”的定义、《世界卫生组织指南制定手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的制订步骤，以及《临床指南研究与评价系统Ⅱ》的6个领域要求及《国际实践指南报告规范》。共识工作组下设共识指导委员会、共识专家委员会、共识外审专家组、共识制订秘书组4个小组，共识专家组成员来自麻醉学、精神医学与心理学、骨科学、胸外科学、护理学和流行病学等领域。采用PICO（Population，Intervention，Comparison，Outcome）原则解构临床问题，推荐强度与证据等级遵循国际指南的常用标准，并围绕围手术期焦虑状态与失眠开展系统性文献检索：检索数据库包括中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统等中文数据库及PubMed、WebofScience等英文数据库，检索时限为自建库至2025年5月，并在专家研讨会后依据专家意见补充检索；限定文献语言为中文和英文，研究对象为围手术期患者；纳入文献类型包括指南、系统评价、RCT及观察性研究，并筛选相关指南与共识的参考文献，文献筛选与数据提取由两人独立完成，依据牛津循证医学中心2011版证据质量表评价证据等级。此后经德尔菲问卷调研、会议讨论与专家外审，最终形成本共识。1定义焦虑障碍是指以显著的焦虑、恐惧、紧张或担忧为主要特征的精神障碍，主要表现为过度焦虑、恐惧、躯体症状、睡眠障碍等。这些症状通常与实际的威胁不成比例，导致显著的痛苦或功能受损，影响个体的日常生活、工作、学习和社交活动。围手术期焦虑状态是指患者从确定需要手术治疗开始，到手术及麻醉相关治疗基本结束（通常指术前5~7d至术后7~12d）这一“围手术期”内，因手术应激而产生的紧张、恐惧、担忧等负面情绪状态，属于手术引发的急性、短暂性焦虑，有别于诊断需病程满6个月的“焦虑障碍”。睡眠障碍是指睡眠过程中出现的各种异常表现或问题，包括睡眠量的异常（如失眠、嗜睡）、睡眠质的异常（如多梦、易醒）、睡眠中的异常行为（如梦游、夜惊）以及睡眠节律紊乱（如时差反应、倒班工作导致的睡眠问题）等。睡眠障碍可能由多种因素引起，包括心理因素、生理因素、环境因素、药物或疾病等。围手术期睡眠障碍以各类应激因素所导致或加重的失眠最为常见，包括入睡困难、睡眠维持困难或早醒，会导致白天疲劳、注意力不集中等问题。2接受择期或限期手术的成年患者2.1成年患者围手术期焦虑状态和失眠的流行病学与危险因素推荐意见1：围手术期焦虑状态和失眠的发生率较高，应重视其评估与防治。围手术期焦虑状态的危险因素包括低龄、女性、首次手术、全身麻醉下接受大手术或急诊手术、肿瘤、既往失眠、抑郁症或焦虑障碍病史。围手术期失眠的危险因素包括年龄较大、女性、晚间手术、疼痛、抑郁症或焦虑障碍病史、术后恶心和呕吐，以及对病房环境的不适应。（中等质量，强推荐）证据说明：围手术期焦虑状态的发生率较高，在成年患者中为11%~80%，其中术前焦虑状态约占40%。术前焦虑状态多源于对手术并发症、全身麻醉的担忧；术后焦虑状态与身体不适及疼痛恐惧有关。围手术期焦虑状态的危险因素包括低龄、女性、首次手术、全身麻醉下接受大手术或急诊手术、肿瘤、既往失眠、抑郁症或焦虑障碍病史。手术类型与患者围手术期焦虑状态显著相关（表1），神经外科手术患者焦虑状态发生率最高，而择期行耳鼻喉科手术的患者焦虑状态发生率最低。较小年龄与更高水平的围手术期焦虑相关，50岁以下患者术前焦虑状态发生率更高。然而，由于合并症较多，老年患者术前焦虑水平高于年轻患者。性别是术前焦虑状态的独立影响因素和预测因子，女性与较高的焦虑水平相关。肿瘤史、抑郁症和焦虑障碍病史也会加重焦虑。在围手术期，受潜在健康状况、环境和心理等因素影响，失眠的总体发生率高达60%，且可持续超过1年；随访期间，近15%的患者出现新发失眠，而既往有失眠史的患者中，约19%的患者会经历复发。围手术期失眠主要表现为睡眠剥夺、昼夜节律紊乱和睡眠结构异常。高发手术类型包括神经外科、心脏外科及骨科手术。相关危险因素有：年龄较大、女性、术后疼痛、抑郁症或焦虑障碍病史、恶心呕吐及环境不适应。晚间手术患者术后失眠更常见。2.2成年患者围手术期焦虑状态的评估方法与工具推荐意见2：围手术期患者的焦虑状态呈高度动态且受情境影响，建议多时点评估。目前缺乏标准的评估体系，评估量表应遵循简便、快速且高效的原则。（中等质量，强推荐）证据说明：2.2.1评估量表（1）状态特质焦虑量表（StateTraitAnxietyInventory,STAI）：40项自评，分为状态焦虑与特质焦虑。科研常用，但耗时较长，不做首选。状态特质焦虑量表状态分量表的6项简表（6itemStateTraitAnxietyInventoryState,STAIS6）：6项自评，获取快速，患者依从性好。（2）医院焦虑抑郁量表焦虑分量表（HospitalAnxietyandDepressionScaleAnxiety,HADSA）：剔除躯体条目，避免与疾病症状混淆，广泛用于外科围手术期焦虑评估。（3）阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（AmsterdamPreoperativeAnxietyandInformationScale,APAIS）：6题（4题焦虑+2题信息需要），≥10分提示需进行干预，临床应用最广，但缺乏疾病特异性。（4）焦虑视觉模拟量表（VisualAnalogScaleforAnxiety,VASA）：10cm线段评分，30s完成，适合床旁或语言受限场景，只能测单一强度。（5）医师评估的汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale,HAMA）：14项，需医师/专业人士评分。（6）围手术期焦虑量表7（PerioperativeAnxietyScale7,PAS7）：7项自评，基于中国人群开发，适合术前等候区快速筛查，文化适应性强。围手术期成年患者常用的焦虑状态评估量表见表2（量表评分用于反映个体焦虑状态水平，而非用于焦虑障碍的诊断或严重程度分级）。2.2.2客观评估工具（1）心率变异性（heartratevariability,HRV）：是一种有前景的非侵入性评估方法。研究表明，HRV降低常与焦虑水平升高有关，可能由交感神经过度激活或副交感神经抑制导致。但是，HRV较难区分各种情绪障碍的细致区别，探索整体HRV谱系在描述不同疾病方面具有潜在意义，尚无高质量研究，暂不做推荐。（2）基于脑电图（electroencephalography,EEG）的快速评估方法：如通过特定脑电波段和模式分析，正成为新的研究焦点。这些方法有望通过客观的生理指标，结合机器学习技术，实现围手术期焦虑状态的快速筛查与评估，从而提高效率。然而，此类技术目前仍处于早期探索阶段，尚需更多高质量的临床研究和循证医学证据支持其标准化与推广应用。（3）其他方法：瞳孔直径测量缺乏高质量荟萃分析；皮质醇水平（血液或唾液）虽与焦虑相关，但属有创检测且受时间影响；CT、功能磁共振成像等检查可增加围手术期流程负担。因此，上述指标均不宜作为围手术期焦虑状态的常规评估工具。2.2.3其他问诊：部分患者不会主动报告焦虑、紧张的情绪症状，常主诉为躯体症状。因此，应关注非特异性躯体症状，如头痛头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、心悸、疲劳等，全面收集病史资料，借助量表，重视对可疑症状线索的识别。2.2.4使用推荐（1）门诊/术前访视：首选STAIS6、APAIS筛查，也可选用HADSA、PAS7。（2）术前等候区：可再次选用STAIS6、HADSA、VASA复评。（3）术后：如研究需要或已识别的高风险患者，继续选用HADSA、STAIS6动态随访。若时间允许、患者配合，可选用STAI完整版。（4）他评量表：HAMA围手术期全程可选用，需专业人员实施。2.3成年患者围手术期失眠的评估方法与工具推荐意见3：成年患者围手术期失眠评估策略包括详细的病史采集、结合量表评估、家庭成员反馈等主观评估工具，必要时辅以多导睡眠监测（polysomnography,PSG）等客观检查。（中等质量，强推荐）证据说明：2.3.1评估量表与问卷（1）匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）：用于评估个体在过去1个月内的睡眠质量，耗时久，术前筛查可用。不推荐用于追踪围手术期患者的睡眠水平变化。（2）圣玛丽医院睡眠问卷（St.Mary'sHospitalSleepQuestionnaire,SMHSQ）：评估住院患者过去24h的睡眠情况，适合多次测量，与客观评估方法可能存在不一致。（3）阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale,AIS）：自测结果准确、使用方便，在临床上被广泛使用，是国际医学界公认的评价失眠的标准量表。（4）理查兹坎贝尔睡眠问卷（RichardsCampbellSleepQuestionnaire,RCSQ）：5个条目组成的可视化量表，包括睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回入睡和睡眠质量等。（5）睡眠障碍数字评定量表（SleepDisturbanceNumericalRatingScale,SDNRS）：简易便捷，评分范围为0~10分。2.3.2客观评估工具（1）PSG：用于记录睡眠过程中的多种生理参数，如EEG、心电图、肌电图等，提供最全面的睡眠结构和睡眠障碍信息，是诊断失眠的“金标准”。但设备复杂，费用较高，不适合常规筛查。（2）便携式睡眠监测设备：可穿戴及家用睡眠监测设备（多为腕表类），可通过活动记录仪和动脉张力测定评估睡眠结构（如睡眠潜伏期、总睡眠时间、片段化等）及呼吸障碍参数；其可靠性为中等，睡眠分期等指标的准确性低于PSG。目前关于其在围手术期应用的高质量证据有限，因此不作为首选推荐，使用时需注意其局限性。（3）脑电监测与机器学习：基于EEG的快速评估展现了巨大潜力。例如在快速眼动睡眠行为障碍研究中，基于EEG特征的机器学习模型诊断准确率中位数达90%，提示算法挖掘EEG深层特征以实现客观分层的可行性。但是目前仍面临数据异质性高、缺乏外部验证及围手术期应用不足等挑战。2.3.3其他（1）行为观察：观察患者的日常行为，如白天嗜睡、注意力不集中等，以间接评估睡眠质量。（2）家庭成员反馈：了解患者在家庭环境中的睡眠情况，尤其是对于无法准确自述的患者。围手术期常用睡眠质量评估方法见表3。2.4非药物干预方式2.4.1护理干预与健康教育推荐意见4：推荐全程实施结构化、个体化的护理干预，涵盖术前、术中及术后阶段，采用多样化形式以有效缓解患者焦虑，提高治疗依从性，从而改善围手术期焦虑状态与失眠的管理效果。（中等质量，强推荐）证据说明：护理干预作为非药物干预的核心载体，广泛整合术前健康教育、睡眠卫生支持、心理支持、舒适环境营造、穴位刺激（acupuncturepointstimulation,APS）等循证措施，并依托家庭支持与多学科协作予以实施。推荐全程干预：术前72h至手术当天，干预场景涵盖术前评估门诊、病房和术前等候区，干预次数和单次干预时长不等（强调根据患者年龄、文化背景、手术类型及心理社会需求进行动态调整）。健康教育的内容包括：手术与麻醉的基本信息、术前准备、预康复理念及策略、术中配合、术后康复配合、随访内容、提供心理支持和告知家属注意事项等。由医护人员根据患者需求进行个性化讲解。术中可采用持续播放个性化音乐、应用虚拟现实（virtualreality,VR）技术、进行渐进式肌肉放松训练等方法，强调个体化与可行性。术后可结合数字健康技术（如VR、移动健康平台）手段拓展护理干预的内涵与外延。可采用面对面沟通、书面材料、视频演示、模型演示、健康讲座或VR数字化平台等多种方式。现有证据表明，这种结构化、个体化的护理干预与健康教育不仅能增强患者的控制感和治疗依从性，还能有效缓解因未知和不确定性引发的焦虑状态，从而在心理管理中发挥重要作用。2.4.2心理干预推荐意见5：心理干预主要适用于特殊人群（面临大手术或伴有特殊心理社会需求的成年患者），并由具备资质的心理学专业人员实施。认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy,CBT）是一线干预方法。在线干预可作为资源有限或远程医疗环境下的替代方案。（中等质量，弱推荐）证据说明：心理干预主要为特殊人群（面临大手术或伴有特殊心理社会需求的成年患者）提供系统化心理支持以缓解围手术期焦虑状态及失眠。方法：CBT作为心理干预的重要组成部分，已被多项高质量研究证实可有效缓解成年患者的焦虑状态。相比之下，支持疗法、正念认知疗法、接纳与承诺疗法（acceptanceandcommitmenttherapy,ACT）对慢性压力或复杂心理问题患者有效，但总体效果弱于CBT。多成分干预样本量较少，效果暂不明确。实施人员：以心理学专业人员实施的干预效果更为显著，也可由具有心理康复干预专业背景的人员（包括精神科医师、护士、物理治疗师等）实施。时机与疗程：建议术前7~10d启动，延续至术后1~2周；总干预不少于4次、总共约4h，其中1/3需在术前完成。该时间安排有助于有效缓解术前焦虑状态，并对术后早期（术后第3~7天）的焦虑状态产生积极影响。临床实践中，心理干预因耗时较长，在加速康复外科路径中难以常规实施。在线干预（含电话随访）可及性更高、成本更低，更适合整合于日间手术及加速康复外科路径。2.4.3预康复推荐意见6：针对涉及功能性部位的手术（如肿瘤、骨科及术后需造口的肠癌等），可由多学科团队协作实施预康复策略。（中等质量，强推荐）证据说明：预康复旨在通过术前优化患者生理与心理储备，增强其对手术应激的适应能力。基于现有循证指南与研究证据状况，推荐对围手术期焦虑状态与失眠的中高风险择期和限期手术患者（尤其是涉及功能部位的手术类型，如肿瘤、骨科、术后需造口的肠癌）,在术前实施以多模式为基础、个体化定制的预康复干预。干预内容：至少整合运动训练、状态优化、心理支持三大核心要素。运动训练推荐中等强度有氧与抗阻训练，每周3~5次、每次30~60min，目标心率=［（220−年龄−基础心率）×70%+基础心率］（运动时心率可通过运动手表/手环获得），即遵循“频率强度时间类型”原则，并由具备康复经验的物理治疗师制定运动处方。状态优化包括基础疾病与药物调整（纠正贫血、优化血压/血糖、增强心肺储备）、营养干预（个体化蛋白质补充、膳食指导、适当减重，建议由专科营养师实施，以预防营养不良和肌肉流失）和生活方式调整（术前戒烟≥4周、改善睡眠卫生）。心理支持可参考上文，旨在增强患者控制感、合理设定术后预期并缓解因不确定性引发的焦虑状态。强调术前综合评估，所有方案均需根据患者的体能状态、合并症、文化背景、焦虑水平及社会支持情况进行动态调整。时机与疗程：应尽早启动，理想持续时间为2~4周（从确诊或术前评估阶段开始）。但若从决定手术至开始手术时间不足2周，也应尽可能开展干预。实施人员：以外科医师与专管护士为核心（负责随访与落实），物理治疗师、营养师、心理专业人员提供支持，鼓励家庭参与。干预形式：可灵活采用面对面指导、远程视频随访等方式，也可借助移动健康平台、自我监测记录、可穿戴设备等工具，以提升依从性与可及性。2.4.4社会支持推荐意见7：推荐对所有患者在围手术期全程提供个体化的社会支持，并与护理干预和健康教育、心理干预及运动康复等灵活整合。（中等质量，强推荐）证据说明：社会支持的构成包括家庭、朋友或更广泛的社区网络，通过提供患者所需的物质、经济和（或）心理帮助，改善患者围手术期焦虑状态和失眠。支持来源：尚无明确证据表明某一种来源（如配偶、子女、朋友）显著优于其他。有研究表明，以家庭为中心的康复模式具有经济和高依从性的优势，尤其在持续时间超过2周时效果显著。另一项纳入14项RCT的荟萃分析显示，朋友支持在某些情况下可能比家庭支持更有效。可能因为家庭支持被视为理所应当而被低估；这与心理健康领域的研究一致：尽管家庭支持更持久，但其动态关系可能导致共情减弱，而朋友支持在此时更具情感价值。时机与疗程：应贯穿围手术期全程，并根据患者的具体情况（如手术类型、麻醉方式、文化背景、地域差异和教育水平等）进行个体化调整。目前多数研究聚焦于术后早期（1周内），主要关注手术应激、疼痛等对睡眠的急性干扰；而针对长期效果（>1个月）的相关研究相对不足。初步证据表明，家庭参与和远程随访有助于维持和延长干预效益，提示未来应加强持续性与整合性的支持策略。社会支持可与多种非药物干预措施协同实施，包括结合术前健康教育提高患者配合度，提供运动康复和心理支持，以及在术后通过远程视频指导患者开展康复训练、利用移动健康平台随访以延续护理，从而提高患者的依从性和持续参与度。2.4.5适宜环境推荐意见8：推荐在围手术期全程为所有手术患者构建以患者为中心的适宜康复环境，作为防治焦虑状态和失眠的非药物重要干预策略。该环境的构建核心在于多维度感官调控（听觉、视觉、触觉、嗅觉）与人文关怀，以优化患者体验。（中等质量，强推荐）证据说明：适宜环境构建的核心在于通过多维度感官调控与人文关怀营造一个以患者为中心的康复环境。具体措施涵盖：听觉层面，应有效控制医疗环境中的噪声干扰，并酌情引入舒缓音乐或自然声音，以营造宁静、安心的声学氛围。视觉层面，宜采用可调节照明系统，白天保证充足光照、夜间避免强光刺激，必要时辅以遮光眼罩，以维持患者昼夜节律稳定；同时可融入自然景观或柔和色彩等视觉元素，以提升视觉舒适度；亦可借助VR眼镜提供沉浸式放松场景，进一步增强视觉干预效果。触觉层面，需维持适宜的室温与湿度，并提供符合人体工学的床具增强物理舒适性。嗅觉层面，可谨慎应用芳香疗法，选择温和、无刺激性的香味剂（玫瑰、薰衣草、洋甘菊、迷迭香等）以缓解紧张情绪。其中，芳香疗法相关研究异质性较高，体现在干预形式、剂量、持续时间及结局指标的不一致，限制了其结果的可比性与临床推广的标准化；音乐疗法（听觉干预）认可度较高；VR等数字化技术呈现的干预效果较好。时机与疗程：覆盖围手术期全程，包括术前1d、麻醉诱导前（如术前等待区）、局部麻醉或区域麻醉手术过程中（即患者清醒状态下），以及院内术后阶段（涵盖普通病房及重症监护治疗病房）。实施人员：多数由护理团队主导，并可根据干预类型（如芳香疗法、VR应用等）和患者需求，协同芳香疗愈师、心理治疗师、康复治疗师或主管医师等多学科专业人员共同参与，以保障干预的安全性与适配性。2.4.6APS和神经调控技术推荐意见9：无禁忌证的择期与限期手术患者均可实施个体化的APS和神经调控技术作为缓解焦虑状态和改善失眠的辅助非药物干预措施，尤其是对药物不耐受或偏好传统中医干预的患者。（低质量，弱推荐）证据说明：APS是指通过物理方式作用于人体特定穴位以调节机体功能的技术，分为有创干预（针刺、电针）与无创干预（穴位贴敷、穴位按摩、艾灸、激光针灸、经皮穴位电刺激）。无创干预安全性更高、易接受，但起效较慢，需多个疗程。APS适用于所有无禁忌证的围手术期择期与限期手术患者，尤其适合对药物不耐受或偏好传统中医理疗的患者。然而，目前对比有创与无创刺激在改善围手术期焦虑状态方面有效性的研究仍较为有限，尚不足以形成明确的推荐意见。改善围手术期焦虑状态的穴位选择参照2017年由中华医学会麻醉学分会发布的《穴位刺激围术期应用专家共识》：可选耳穴（如神门）、印堂穴、身体其他部位的穴位（四神聪、足三里、合谷、百会等）。改善围手术期失眠的穴位有神门、合谷、内关、百会、安眠、三阴交、照海和申脉，其中合谷和内关效果最好。关于失眠APS的刺激方案受参数影响（如频率、波形、强度、持续时间及穴位配伍）。对于经皮穴位电刺激改善睡眠的方案推荐高频率、短时程（30min）、疏密波、使用以患者能耐受的最大强度为宜。其余参数尚缺乏大样本、多中心RCT，暂无推荐。实施人员：可由具备执业医师资格的针灸医师/研究生，或受过系统针灸培训的麻醉医师执行。其中，穴位贴敷及穴位按摩等相对简便的技术亦可由经过专门培训的研究人员或具有相关经验的护理人员实施。时机与疗程：可以术前或术后为主，也可在围手术期持续应用，根据手术类型、刺激手段、结局指标进行具体抉择，目前尚无高质量研究说明。近年来，无创神经调控技术（如经颅直流电刺激、经颅磁刺激及经皮耳迷走神经刺激），在失眠及广泛性焦虑症的治疗中显示出潜在价值。其在围手术期的应用尚处于探索阶段，机制有待阐明，但其可能通过调节神经环路和自主神经功能为围手术期焦虑状态与失眠提供新的非药物干预思路。2.5围手术期焦虑状态和失眠的药物防治2.5.1充分镇痛推荐意见10：使用多模式镇痛技术来优化围手术期疼痛管理，进而达到缓解围手术期焦虑状态与失眠的目的。（高质量，强推荐）证据说明：围手术期疼痛、焦虑状态与失眠常相互影响，多模式镇痛可改善围手术期焦虑状态与失眠。多模式镇痛是现代围手术期疼痛管理的基石，即联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用。常采用的方法包括超声引导下的外周神经阻滞或伤口局部使用局部麻醉药，同时全身应用（静脉或口服）镇痛药。其中，外周神经阻滞中使用佐剂（如激素、阿片类药物等）可进一步延长神经阻滞的持续时间；全身应用的镇痛药（包括阿片类药物、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚或激素）等其他辅助药物，可通过缓解疼痛改善睡眠和焦虑状态。非常规镇痛药加巴喷丁与普瑞巴林可能辅助缓解术前焦虑，一项纳入70项研究的荟萃分析表明：加巴喷丁>600mg缓解焦虑状态，≤600mg无效；普瑞巴林各剂量（75、150、300mg）均未见明显抗焦虑作用。在睡眠方面，加巴喷丁无明确获益，而普瑞巴林可能对失眠有一定改善作用，但证据不足。2.5.2右美托咪定推荐意见11：对于术前存在中重度焦虑状态或失眠的成年手术患者，推荐在围手术期（术前、术中或术后早期）使用右美托咪定（静脉或经鼻途径）。（中等质量，强推荐）证据说明：右美托咪定作为高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，具有良好的抗焦虑与镇静促眠作用。一项纳入了25项临床研究的荟萃分析全面评估了右美托咪定抗焦虑效果的证据：相比对照组（生理盐水、非苯二氮卓类镇静催眠药、丙泊酚、艾司氯胺酮和褪黑素），右美托咪定可明显降低患者焦虑评分。右美托咪定可通过激活内源性促睡眠通路诱导类似非快速眼动睡眠的状态。一项纳入29项RCT的荟萃分析显示，围手术期使用右美托咪定可改善患者术后早期的主观睡眠质量评分。PSG证据表明，右美托咪定可改善术后第1晚的睡眠结构，术后第2、3晚的主观睡眠质量也可能获益。研究显示，对于接受关节置换术且患有慢性失眠的老年患者，或接受颌面外科手术的患者，术后当晚鼻喷右美托咪定（1.5~2.0μg/kg）可明显改善睡眠质量，且未增加不良事件的发生风险。应用右美托咪定时应密切监护血压与心率，尤其是老年患者，并且该药禁用于Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者，慎用于正在使用β受体阻滞剂的患者。右美托咪定在与降低心率和血压的药物合用时应适当调整药物剂量，避免心动过缓及血压过低的发生。2.5.3氯胺酮/艾司氯胺酮推荐意见12：对于伴有显著焦虑状态且预期术后疼痛明显或存在失眠风险的成年患者，可在术中单次给药或持续静脉输注小剂量氯胺酮或艾司氯胺酮。（中等质量，弱推荐）证据说明：氯胺酮/艾司氯胺酮具有镇痛、预防中枢敏化、减轻应激与炎症反应、抗抑郁、抗焦虑作用。荟萃分析显示，氯胺酮/艾司氯胺酮可降低术后3d内焦虑和抑郁评分，且不增加不良事件风险。亚组分析表明，使用艾司氯胺酮可降低术后恶心呕吐的风险，这表明艾司氯胺酮可能比氯胺酮更具优势。大多数研究使用的艾司氯胺酮总剂量在0.2~0.6mg/kg，最佳剂量尚不明确。氯胺酮对改善围手术期失眠表现出积极作用。一项纳入21项RCT的荟萃分析评估了接受非心脏手术成年患者围手术期静脉注射氯胺酮对术后失眠发生率和严重程度的影响，结果表明，持续输注氯胺酮在改善术后睡眠质量方面可能优于单次给药，尤其适用于术中。氯胺酮/艾司氯胺酮用于老年患者（尤其伴术前认知功能下降等谵妄高危人群）及儿童患者（苏醒期可能出现噩梦或幻觉）时，应严格控制剂量；与部分精神类药物联用时应加强监测；对于有明确精神分裂症或严重精神病史者，其使用仍属相对禁忌，宜先请精神科医师会诊评估。不同手术类型下氯胺酮/艾司氯胺酮的最佳给药剂量、输注时长及安全性仍需进一步明确，尚需开展大样本临床试验，为临床实践和相关指南的完善提供依据。2.5.4非苯二氮卓类镇静催眠药推荐意见13：非苯二氮卓类镇静催眠药常被用于成年患者围手术期安眠与镇静，有研究显示短效非苯二氮卓类药物更能缓解围手术期焦虑状态，但仍有待进一步验证。（中等质量，弱推荐）证据说明：非苯二氮卓类镇静催眠药具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和顺行性遗忘作用，起效迅速、作用时间可控，在围手术期应用较为广泛。尽管如此，现有的研究在给药途径、剂量及结局指标方面存在异质性，且针对围手术期焦虑状态的证据仍不充分，因此尚不足以支持其作为常规适应证进行推荐。非苯二氮卓类镇静催眠药中以咪达唑仑最为常用，其剂量和用法因给药途径（静脉、口服、经鼻）而异：静脉给药通常按体重计算（0.05~0.20mg/kg）或使用固定剂量（2.5~15.0mg，老年患者减量）；口服给药多按体重计算（0.5~1.0mg/kg），经鼻使用亦可按体重计算或采用固定剂量（如4mg）。非苯二氮卓类镇静催眠药还包括艾司唑仑、阿普唑仑、瑞马唑仑、地西泮等，可改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间。国内常用于治疗失眠的药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮等。有研究显示，地西泮在改善围手术期焦虑状态方面与咪达唑仑差异无统计学意义。另一项研究显示，与普瑞巴林（术前1晚75mg，术前2h150mg）比较，地西泮（术前1晚5mg+术后2h10mg）能带来更高水平的镇静，但并不能显著减轻术前焦虑状态。瑞马唑仑是一种新型非苯二氮卓类镇静催眠药，一项荟萃分析显示，与丙泊酚比较，麻醉维持期使用瑞马唑仑的患者围手术期失眠发生率较低；另一项牙科手术研究显示，瑞马唑仑可减轻围手术期焦虑状态。鉴于瑞马唑仑上市时间较短，仍需更多高质量研究来探讨其与围手术期焦虑状态及失眠的关系。在安全性方面，曾有研究显示非苯二氮卓类镇静催眠药可能增加围手术期谵妄的发生风险，尤其对于高龄患者。但近年来研究显示，术前或麻醉诱导时单次应用咪达唑仑或瑞马唑仑与术后谵妄之间的关联尚缺乏明确证据。由于不同的非苯二氮卓类镇静催眠药在药代动力学特征、适应证及围手术期应用场景方面存在差异，且剂量、方案不一致，这种显著的异质性限制了对其进行统一评价，并影响合并效应估计的临床可解释性。2.5.5非苯二氮卓类及新型镇静催眠药物推荐意见14：对于具备口服条件的患者而言，非苯二氮卓类镇静催眠药也可用于改善围手术期失眠。针对入睡困难，可选莱博雷生或唑吡坦；针对睡眠维持困难，可选达利雷生。（中等质量，弱推荐）证据说明：相较于非选择性激活γ氨基丁酸受体的非苯二氮卓类镇静催眠药，非苯二氮卓类镇静催眠药对γ氨基丁酸A型受体具有更高选择性，不良反应相对较少。常用药物包括唑吡坦、佐匹克隆及扎来普隆等，这类药物在改善入睡困难方面具有确切疗效，且整体安全性优于非苯二氮卓类镇静催眠药。一项涵盖153项研究的荟萃分析显示，此类药物在改善失眠方面具有中等质量证据支持，是当前较为有效的治疗选择之一。其中，唑吡坦作为短效非苯二氮卓类镇静催眠药，被推荐用于短期失眠治疗。研究表明，唑吡坦不仅可显著改善患者术前1晚的睡眠质量，还可能与镇痛药用量减少及疼痛缓解有关，从而减轻围手术期焦虑状态，提升整体手术体验和患者满意度。此外，双食欲素受体拮抗剂类药物作为新型失眠治疗药物，亦显示出良好的应用前景。对于以维持睡眠困难和睡眠时长不足为主要表现的患者，达利雷生（25mg/d）在改善总睡眠时间方面表现较好，且安全性较高（如呼吸抑制的发生风险较低）；而以入睡困难为主要表现的患者，菜博雷生（5~10mg/d）或唑吡坦（10mg/d）在缩短入睡潜伏期方面具有较好效果。对于整体睡眠效率较差的患者，莱博雷生亦显示出一定优势。总体而言，双食欲素受体拮抗剂类药物的应用代表了失眠治疗的新进展，其安全性在部分方面优于传统药物，但具体用药选择仍需结合患者失眠类型及个体风险，并在专科医师指导下进行调整。巴比妥类等传统镇静催眠药物治疗窗窄、安全性较差，目前已不推荐用于睡眠障碍或焦虑障碍的管理。2.5.6星状神经节阻滞（stellateganglionblock,SGB）推荐意见15：不推荐常规使用。但对于重度焦虑障碍伴惊恐发作的患者，必要时行超声引导下SGB可减轻围手术期焦虑水平；顽固性失眠患者，必要时转相关专科进一步评估并考虑重复或疗程性SGB干预，以改善失眠症状。（中等质量，弱推荐）证据说明：临床证据显示，SGB对术后睡眠障碍等交感神经失调相关疾病具有显著疗效，其机制为降低交感神经兴奋性、抑制儿茶酚胺和皮质醇释放。单中心RCT显示，SGB能够提高术后深度睡眠评分、延长总睡眠时间、提高睡眠效率、减少夜间觉醒次数。SGB操作宜选用最低有效剂量的局部麻醉药（如1%利多卡因2~4ml），以最小化并发症发生风险。治疗方案采用多次阻滞（如10次1疗程），而围手术期研究多仅采用单次术前阻滞。目前尚缺乏高质量荟萃分析或大样本RCT验证SGB对围手术期焦虑状态与失眠的影响，需更多高质量研究加以验证。SGB可能引起喉返神经、膈神经或臂丛神经阻滞等并发症，虽多为一过性，但其为有创操作，仍具有一定风险，超声引导显著提升了操作安全性，推荐在超声引导下行SGB。临床实践中，应优先选择安全性更高、证据更充分的治疗方案，对于顽固性失眠且药物治疗效果不佳的患者，可考虑在超声引导下实施SGB。2.5.7褪黑素推荐意见16：对于高风险人群，围手术期应用褪黑素具有改善围手术期焦虑状态和失眠的作用，主要提高术后的睡眠质量，对术前睡眠质量无明显影响。（中等质量，弱推荐）证据说明：褪黑素是一种由松果体分泌的吲哚胺类激素，作为睡眠觉醒节律的核心调节因子，具有同步昼夜节律、镇静、镇痛、抗焦虑和抗炎等多重生理作用。一项纳入32项RCT、3895例患者的荟萃分析证实，褪黑素可显著改善睡眠质量、降低谵妄发生率，并减少睡眠觉醒频率、焦虑及躁动发生率。另一项纳入10项研究、725例患者的荟萃分析证实，褪黑素虽未改善术前睡眠质量，但显著优化术后主观睡眠质量、总睡眠时间和效率，降低失眠发生率，其中6mg剂量疗效较好。剂量优化尚未标准化，但荟萃分析提示，每日服用6mg褪黑素可显著提升睡眠质量并降低谵妄的发生率。相较于传统安眠药，褪黑素依赖性和宿醉效应极低。但现有研究多聚焦短期效应，长期安全性证据不足，故推荐仅限于术后失眠的高风险患者短期应用。3特殊人群3.1儿童3.1.1儿童围手术期焦虑状态的流行病学与危险因素推荐意见17：儿童围手术期焦虑状态发生率较高，应予以重视。危险因素包括年龄较小、父母焦虑、无住院史、社交能力差及对手术环境不适应。（中等质量，强推荐）证据说明：在儿童中，围手术期焦虑状态的发生率为40%~60%，显著受年龄较小、父母焦虑、无住院史、社交能力差及对手术环境不适应等因素影响，各因素间可能存在交互作用，机制尚需进一步研究。儿童焦虑水平与术后行为问题密切相关：简化版改良耶鲁术前焦虑量表（modifiedYalePreoperativeAnxietyScaleShortForm,mYPASSF）每增加10分，术后适应不良行为（如失眠、情绪退缩、攻击性等）风险上升12.5%。上述关联凸显了术前焦虑管理对儿童围手术期体验及远期康复的重要意义。3.1.2儿童围手术期焦虑状态的评估推荐意见18：建议在儿童围手术期不同阶段采用适合其年龄和认知水平的焦虑评估工具。在门诊或术前访视阶段，可以使用mYPASSF，便于快速筛查与评估；术后可用儿童版视觉焦虑量表。（中等质量，强推荐）证据说明：（1）评估方法①mYPASSF：包含活动度、发声、情绪表达、觉醒状态4个维度，每项1~4分，1min可完成评估，无需对话，但需事先培训评分者。②儿童版视觉焦虑量表：包含0~10的人脸梯度图，从笑脸到大哭，≥4岁儿童可通过指认相应面孔表达其当前焦虑水平，直观快速，年幼儿童需家长陪同解释。围手术期儿童常用焦虑评估量表见表4。（2）使用推荐①门诊/术前访视：采用mYPASSF。②手术当日等候区：重复采用mYPASSF，评估分离焦虑。③术后24h及出院前：根据合作程度选用儿童版视觉焦虑量表或重复mYPASSF。3.1.3儿童围手术期焦虑状态的非药物干预措施推荐意见19：推荐在术前/诱导期，为儿童提供积极的护理干预和适宜环境（包括播放儿童自选视频、营造低感官刺激环境、使用互动式电子游戏）。可考虑对家长实施一定的心理干预以缓解父母焦虑状态，间接改善儿童焦虑状态。（中等质量，强推荐）证据说明：在护理干预与术前教育上，建议采用卡通形象、动画视频等可视化方式开展围手术期健康教育，以缓解儿童及青少年的焦虑状态、提升配合度，并改善心理健康状态。对3岁及以上儿童开展与其年龄和认知水平相适应的儿童友好型术前解释，可能有助于降低术前焦虑水平。在心理干预上，一项纳入14项RCT的荟萃分析推荐采用以ACT为基础的家长干预模式。该干预模式通常将ACT整合于现有的育儿支持项目中，仅由家长作为干预对象（即不直接干预儿童），并多采用面对面的形式实施。建议干预次数为4~8次，可改善家长的焦虑状态。适宜环境对儿童来说较为重要。如在诱导过程中播放儿童自选视频、营造感官低刺激环境、使用互动式电子游戏均可降低儿童诱导期焦虑水平。然而，音乐疗法、童话视频、口罩暴露训练及催眠等方法的效果尚不明确。不常规推荐父母陪伴麻醉诱导。研究显示，父母陪伴组儿童诱导期焦虑水平与无陪伴组无明显差异，且效果不及术前镇静催眠类药物；但也有研究提示经过培训的父母陪伴可降低儿童的焦虑水平。3.1.4儿童围手术期焦虑状态的药物干预措施推荐意见20：推荐右美托咪定、咪达唑仑作为儿童术前镇静与抗焦虑的常用药物，并根据年龄、给药途径个体化调整剂量。对于体重较大或单一药物治疗效果不足的儿童，建议采用联合用药策略，而非盲目增加药物剂量。（中等质量，强推荐）证据说明：目前已有较为充分的证据证明右美托咪定在儿童术前抗焦虑中的作用。右美托咪定经鼻使用的生物利用度为65%（35%~95%），远高于口服途径（16%）；结合其无创、操作简便等特点，经鼻使用可作为儿童术前镇静的重要给药途径之一。有研究证实术前40min经鼻使用右美托咪定可降低儿童术后负面行为发生率；其镇静深度优于经鼻使用氯胺酮或瑞马唑仑。目前右美托咪定鼻喷雾剂已获批用于儿童术前镇静，按照体重划分的给药方案为：10.7kg≤体重<19.4kg，使用30μg；19.4kg≤体重≤28.0kg，使用50μg。手术室外右美托咪定鼻喷雾剂常用剂量为0.5~2.0μg/kg。其鼻喷雾剂中位起效时间为21min，45min内94.4%儿童可达Ramsay镇静评分≥3分，且不良事件发生率与安慰剂组差异无统计学意义。与注射器滴鼻比较，鼻喷雾剂接受度更高，在镇静达标比例、亲子分离成功率及抗焦虑满意度方面差异无统计学意义。右美托咪定鼻喷雾剂儿童接受度好、剂量易把控，可替代注射器滴鼻方式。需注意的是，鼻腔给药的体积有限，体重较大的儿童可能难以通过经鼻给药达到目标剂量，可联合口服药物或采用协同作用的经鼻药物组合。近期证据表明，右美托咪定、咪达唑仑和氯胺酮联合用药可显著提高面罩接受率、静脉穿刺接受率及与父母分离接受率。给药途径、剂量和时机是关键因素，联合用药可减少经鼻药物总体积，降低药物流出风险，提高吸收可预测性。咪达唑仑是最常用的苯二氮卓类镇静催眠药，可通过静脉、口服或经鼻给药。静脉剂量依年龄进行调整：6个月~5岁儿童起始剂量0.05~0.10mg/kg（最大增至0.6mg/kg，总量≤6mg）；6~12岁起始剂量0.025~0.050mg/kg（最大0.4mg/kg，总量≤10mg）；12~16岁与成年患者相似（总量≤10mg）。口服剂量为0.50~0.75mg/kg（最大1.0mg/kg，总量≤15mg），低龄儿（≥6个月且<6岁）可略增，大龄或合作儿童可用低剂量。经鼻给药剂量为0.4~0.5mg/kg（单次，总量≤10mg）。咪达唑仑可单独用于儿童镇静或辅助静脉全身麻醉，具有顺行性遗忘优势，但合用其他药物时可能引起苏醒延迟或呼吸抑制；剂量与抗焦虑效果正相关，高剂量口服（1.0mg/kg）可在10min内显著缓解焦虑，但对部分儿童（尤其是<4岁，反应不佳率24.7%）可能无效。注意：早期药物暴露对神经发育的影响仍存在争议，需谨慎评估获益风险比，早产儿应谨慎使用咪达唑仑。3.2非全身麻醉手术/需清醒配合手术患者推荐意见21：需重视非全身麻醉手术/需清醒配合手术患者的围手术期焦虑状态。可联合使用术前健康教育和情景模拟、VR体验、提供适宜的术中环境等非药物干预，以及镇静催眠类药物干预，以减轻患者的围手术期焦虑状态。（中等质量，强推荐）证据说明：在外科实践中，部分手术（如术中唤醒开颅手术、区域麻醉下骨科或产科手术、局部麻醉下介入或眼科手术等）需在患者清醒状态下进行，其焦虑和失眠的发生率低于全身麻醉。椎管内麻醉患者焦虑状态的平均发生率约为20%；局部麻醉患者的焦虑发生率最低，约为11.3%。非全身麻醉手术/需清醒配合手术患者的焦虑状态多集中于术中，常受环境噪声、手术操作感和幽闭体验等因素影响，出现明显焦虑、恐