护理安全“三防”闭环：跌倒、压疮、尿感总结2026

护理安全“三防”闭环：跌倒、压疮、尿感总结2026

主任医师，一直从事临床一线，内科医生，主治，科主任、质控科科长兼医保办副主任，医务科科长，护理院院长，二十余年临床与管理经验，深耕老年慢病管理与医养结合。每日查房带教，和大家一起分享踩过的坑、攒下的经验，关注「护老周知」，一起把养老做的更好。——从评估到闭环，一份可直接照做的实操笔记趁着国庆假期有空，我把我们在护理安全上的做法，理了一理，写下来。护理院里的老人，多是高龄、失能、长期卧床。有三件事，最伤人也最容易被追责——跌倒、压疮、尿路感染（CAUTI）。它们看似不相干，其实同源：都出在“护理不到位”上。这篇不空谈理念，只讲“怎么评、怎么分层、怎么做、怎么追溯”，力求拿来就能用。供同行参考。一、总思路：一个闭环，管三件事三防各有做法，但底层逻辑一样，都是跑通同一条链：评估—分层—措施—执行—追踪—改进。评估靠量表，分层靠标识，措施要具体，执行靠人，追踪靠记录与督查，改进靠复盘。哪一环断了，防线就有缺口。下面逐项拆开讲。二、防跌倒第1步：评估（Morse

跌倒评估量表）六项加总，0—125分：跌倒史（无0分、有25分）、超过1种医疗诊断（15分）、使用助行器或拐杖（0/15/30分）、静脉输液或肝素锁（20分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分）。分数越高，风险越大。评估时机：入院即评（越快越好，力争2小时内）；病情变化、使用高风险药物后30分钟内复评。复评频次：高风险（≥45分）每日评估1次；中风险（25—44分）每2日1次；低风险（≤24分）每周1次。第2步：分层与标识低风险——蓝色“防跌倒”标识；中风险——黄色；高风险——红色“防跌倒/坠床”双标识。床头一目了然，护工交班先看颜色。第3步：分层措施（对着做）低风险：基础宣教，每日检查环境安全。中风险：增加宣教频次；指导家属24小时陪护；夜间开启地灯。高风险：使用可调节床栏（床栏与床体间隙≤10cm）；必要时使用约束带；协助完成日常生活活动；夜间每1小时巡视1次。第4步：环境与行为（具体到数字）病床：床栏可升降，床脚刹车锁定；床高调至老人坐立时双脚能平稳着地（约45—50cm）。卫生间：防滑地砖（摩擦系数≥0.6），扶手高度90—100cm，配坐便器与防滑凳。走廊：无杂物、无积水，夜间照度≥50lux。行为：教老人“起床三部曲”——平躺30秒、坐起30秒、站立30秒；穿合脚防滑鞋；避免快速起身、快速转身。第5步：用药管理多重用药（≥4种）跌倒风险明显升高。重点审查三类药：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药。服用后30分钟内密切观察意识、血压，避免自行下床。第6步：宣教（面向老人与家属的“十知道”，择要）①行动不便、虚弱、视力下降者，请家属在旁陪伴；②感到头晕或服用降压、安眠等药物时，请卧床休息；③需要协助而无家属在旁时，请立即按呼叫铃；④发现地面有水渍，请及时告知工作人员；⑤卧床时请拉起床栏，躁动不安、意识不清者尤其如此；⑥床栏拉起时若要下床，请先放下床栏，切勿翻越；⑦请穿尺码合适的衣裤与防滑鞋；⑧夜间请开地灯；⑨物品尽量收于柜内，保持走道通畅；⑩请告知护士曾跌倒的原因，以便做好预防。第7步：真跌倒了，怎么处置立即响应（1分钟内）：奔赴现场，判断意识；禁止随意搬动（尤其怀疑骨折、头部受伤时）；意识清醒者问“哪里疼？能不能动？”；意识丧失者立即摸颈动脉、观察呼吸，同时呼叫他人。伤情评估与处理（5—10分钟）：轻度（表皮擦伤、无骨折）—盐水清洁、碘伏消毒，监测生命体征每30分钟1次共2小时；中度（骨折、血肿、意识短暂模糊）—夹板固定、冷敷、安排影像检查、建立静脉通路；重度（意识丧失、大出血、脊柱损伤）—启动抢救、保持气道通畅、请相关科室会诊、用脊柱板转运。复盘：所有跌倒事件均需登记时间、地点、经过、伤情、处置；由防控小组在3个工作日内组织根因分析（RCA），从“人、机、料、法、环”五个方面找原因，制定整改并追踪至闭环。防压疮第1步：评估（Braden

量表）六个维度：感觉能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。总分6—23分，分数越低风险越高。评估时机：入院即评；≤12分的高危患者每2天复评1次；病情变化时随时复评。第2步：措施（减压是核心）翻身：高风险患者每2小时翻身1次，建立翻身记录卡；特护患者每1.5—2小时翻身拍背1次，翻身时检查皮肤，重点看骨隆突处。设备：使用减压床垫、气垫床；骨突处可用泡沫敷料保护。皮肤：每日检查皮肤完整性；保持皮肤清洁干燥；潮湿及时处理（失禁、出汗）。体位：用软枕、体位垫支撑，避免骨隆突处长期受压。第3步：营养支持评估营养状况，对营养不良者加强支持，必要时请营养科会诊，保证蛋白质与维生素摄入。第4步：新发与分级处理I期（皮肤完整、压之不褪色的红斑）：避免继续受压、减压敷料、加强翻身。II期（部分皮层缺失、浅表溃疡）：清洁创面、透明敷料或水胶体敷料。III期（全层皮肤缺失、可见皮下脂肪）：清创、藻酸盐或泡沫敷料。IV期（全层组织缺失、可见肌肉骨骼）：外科清创、抗菌敷料，必要时手术修复。新发压疮要单独做专项记录，写清部位、分期、面积、渗液、处理；对“难免压疮”也要规范上报，不得瞒报。防尿感（CAUTI）第1步：先定目标（可对照）CAUTI发生率≤1.5‰（每千导管日）；导尿管使用率≤25%；留置导尿患者病原学送检率≥90%；手卫生依从率≥98%；每日评估拔管必要性执行率100%；闭式引流规范执行率≥95%。第2步：置管前——能不插就不插严格掌握适应症：非必要不插管；不能为“方便记尿量”“少换尿垫”而插管；能自主排尿、仅轻度尿频的，不插。手术患者宜在术后24小时内尽早拔管。能间歇导尿或采取替代方式的，优先替代。第3步：置管时——无菌规范严格无菌操作、正确铺巾、避免污染尿道口；戴无菌手套实施。置管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。女性见尿后再进3cm，男性见尿后再进5—7cm；气囊注入10ml无菌水，轻回拉确认。大腿内侧无张力固定，留5—8cm活动余量。第4步：置管后——每日维护每日评估留置必要性，不需要时尽早拔除；集尿袋低于膀胱水平、不接触地面；每日清洁尿道口；更换集尿袋前先消毒接头；普通抗反流集尿袋每7天更换1次（特殊材质最长14天）。第5步：“五不应”（记牢）不常规做膀胱冲洗或灌注；不在集尿袋里加抗菌药或消毒剂；不在尿道口常规用抗菌药；不常规使用抗菌药涂层导尿管；不为预防感染而定期换管，应按需更换。第6步：交接与核查交接班用“导管三问”：今天能否拔？昨日尿量颜色？局部是否渗血？夜班统一在早6:00统计导管日。导尿标本：小量标本用无菌注射器经导尿管无菌抽取，不打开引流系统；不宜常规对留置患者做无症状菌尿主动筛查。把三件事串起来的机制一是三级质控。责任护士自查、质控组长督查、护士长（院部）抽查，逐级递进，层层留痕。二是双档目标。护理院基础不一，指标不宜一次定太高。我们设“初期目标”和“最终目标”两档：先达初期即认定达标，达到最终评为优秀——既立了规范，也护住队伍的积极性，避免“定太高、打击积极性”。三是根因分析（RCA）。每一起不良事件，都从“人、机、料、法、环”五个方面找原因，再整改、追踪至闭环。四是非惩罚性上报。鼓励主动上报隐患与不良事件，对主动上报者不扣分、有奖励——只有不怕上报，才敢暴露问题。五是培训考核。每月培训、每季度考核；新员工岗前必训，考核合格方能独立上岗；重点强化护工一线照护与应急处置能力。可直接上手的四样“工具”工具一：三防评估与分层表——把

Morse、Braden、导尿指征三张量表合成一页，入院即填、动态更新。工具二：突发跌倒应急处置

SOP——从发现、呼救、评估、分级处理到登记复盘，一步步写清，贴在护士站。工具三：护工防跌倒责任承诺书——把一线职责“签字落地”，与培训、考核挂钩。工具四：三防专项月度跟踪表——发生率、评估率、措施落实率，每月汇总，未达标不销号。几点体会其一，把“救火”变成“防火”。等到出事才处理，